心率减速力、体表心电图V1导联f波平均振幅及超敏C反应蛋白与心房颤动射频消融术后复发的相关性研究

宋玮周发展闫文菊郭忠秀丰伟张焕轶

·论著·

心率减速力、体表心电图V1导联f波平均振幅及超敏C反应蛋白与心房颤动射频消融术后复发的相关性研究

宋玮1周发展1闫文菊1郭忠秀1丰伟2张焕轶1

目的探讨心率减速力（DC）、体表心电图V1导联f波平均振幅、超敏C反应蛋白（hsCRP）与心房颤动（AF）患者射频消融术后复发的相关性。方法选取2015年6月至2016年8月因AF在泰安市中心医院住院并首次行射频消融术的AF患者70例，根据术后随访结果分为未复发组45例，复发组25例。统计两组患者一般资料、DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅及hsCRP并进行比较，建立Logistic回归模型，筛选AF患者射频消融术后复发的危险因素，分别对DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅、hsCRP及两两联合、三者联合进行受试ROC曲线绘制，评价三者对AF术后复发的预测价值。结果复发组患者DC值（5.78±0.99）ms、hsCRP（1.85±0.77）mg/L高于未复发组（4.93±0.95）ms、（1.39±0.61）mg/L，体表心电图 V1导联 f波平均振幅（0.095±0.013）mV小于未复发组（0.110±0.017）mV，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；经多因素Logistic回归分析显示，DC（OR＝3．99，95%CI：1．36～11．68，P＝0.012）、体表心电图 V1导联 f波平均振幅（OR＝0．000，95%CI：0．000～0．000，P＝0.013）、hsCRP（OR＝5．15，95%CI：1．11～23．78，P＝0.036）是 AF患者射频消融术后复发的独立危险因素；DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅、hsCRP预测AF术后复发ROC曲线下面积分别为0.731、0.741、0.667，三者联合预测AF射频消融术后复发曲线下面积为0.837，高于各自值及两两联合（P＜0.05）。结论 DC、体表心电图V1导联f波平均振幅及hsCRP与AF射频消融术后复发具有显著相关性，联合检测三者对预测AF射频消融术后复发具有重要临床价值。

心率减速力； f波振幅； 超敏C反应蛋白； 心房颤动； 射频消融

心房颤动（Atrial Fibrillationpatients，AF）是心血管系统中最常见的速性心律失常之一，随着年龄增长发病率逐渐增加，65岁及85岁以上人群AF的发病率分别为 6%和 10%［1］。2004年周自强等［2］进行流行病学调查发现，在中国 AF的发病率为0.77%，已成为一大流行性疾病。近年来，经三维电磁标测系统（Carto）指导下的射频消融术已成为终止AF、转复窦性心律的重要手段之一，但首次行AF射频消融术后复发率较高［3］。既往大量研究表明，AF射频消融术后复发与多种因素有关［4-5］。本研究旨在探讨心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）、体表心电图V1导联f波平均振幅、超敏C反应蛋白（hsCRP）与AF射频消融术后复发的相关性，从而了解AF射频消融术后复发的具体机制。同时研究三者联合对AF射频消融术后复发的预测价值，用来在临床上筛选人群，有利于提高AF患者射频消融术的有效性及治愈率。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年6月至2016年8月因AF（包括阵发性和持续性）于泰安市中心医院住院并首次行射频消融术的AF患者70例，其中男性42例，女性28例，平均年龄（57.62±9.73）岁。术后随访6个月，根据AF是否复发，分为未复发组（45例）与复发组（25例）。

二、纳入及排除标准

1.纳入标准：因AF在我院就诊，若为阵发性AF患者房颤发生时在我院行体表心电图及动态心电图检查，同时符合进行射频消融术的条件；均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

2.排除标准：风湿性心脏病；有心脏瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术以及其他心脏外科手术史；阵发性AF窦性心律时存在二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、动态心电图提示长间歇或慢快综合征；家族性心律失常病史、自身免疫性疾病或近期有急性心脑血管事件发生；严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及重度心功能不全。

三、治疗方法

所有患者术前均应用低分子肝素进行抗凝治疗，术前1 d行经食道超声检查排除心房血栓。在CARTO指导下以肺静脉前庭线性消融为基础，根据情况进一步行上腔静脉电隔离、心房碎裂电位消融，并验证双侧肺静脉隔离。术后所有患者口服华法林行抗凝治疗至少3个月；口服胺碘酮或普罗帕酮3个月；口服质子泵抑制剂1个月。嘱患者术后若有异常，随时就诊，并于术后1、3、6个月进行随访，询问患者症状，行心电图、动态心电图检查。

四、观察指标

1.一般资料测量：采集所有患者基本信息，包括性别、年龄、体重指数（Body mass index，BMI）、高血压病史、冠心病病史、左心房前后径（Left atrial diameter，LAAP）、左室射血分数 （Left ventricular ejection fraction，LVEF）、AF持续时间及外周血生化指标。生化指标包括hsCRP、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸。

2.DC值计算：采用杭州百慧医疗设备有限公司12导联动态心电图记录仪，对研究对象进行24 h动态心电图监测，将记录的数据导入分析系统，去除干扰及伪差，计算机自动分析DC值。

3.体表心电图V1导联f波平均振幅测量方法：对所有患者AF发作时行长导联体表心电图检查，走纸速度50 mm/s，定标电压20mm/mV，选择V1导联上较长的RR间期，测量10个相邻的f波的振幅（从f波谷上缘至波峰上缘），为使结果更加可靠，选择3组f波（间隔＞2 min）进行测量，求平均振幅。

五、统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。正态分布计量资料以±s采用独立样本及配对样本t检验进行组间组内比较，方差不齐时采用校正t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素二分类Logistic回归模型分析AF射频消融术后复发的影响因素；ROC曲线确定DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅、hsCRP及两两联合、三者联合对AF射频消融术后复发的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本资料比较

未复发组与复发组患者年龄、性别、合并冠心病比例、LVEF、胆固醇、低密度胆固醇、同型半胱氨酸比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；未复发组与复发组患者BMI、合并高血压比例、LAAP、病程、持续性AF、DC值、f波平均振幅、hsCRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

二、影响AF射频消融术后复发的相关危险因素分析

以术后复发为因变量，以表1中的P＜0.05的变量（BMI、合并高血压、LAAP、病程、持续性 AF、DC值、f波平均振幅、hsCRP）为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，同时校正年龄、性别影响，结果显示持续性AF、DC值大、体表心电图V1导联f波平均振幅小及hsCRP升高为AF射频消融术后复发的独立危险因素，具体数据见表2。

三、DC、体表心电图V1导联f波平均振幅及hsCRP对AF射频消融术后复发的预测价值

对DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅、hsCRP及两两联合、三者联合进行受试ROC曲线绘制，三者联合曲线下面积为0.837，高于其他值（P＜0.05），具体数据见表3。

讨 论

本研究结果显示，复发组患者 BMI、LAAP、hsCRP、高血压病史、持续性AF患者比例数明显高于未复发组，与既往相关研究一致［5］。

目前研究发现，在AF的启动与维持中自主神经系统发挥了重要作用，过度活跃的心脏自主神经是启动和维持AF的重要原因［6］。目前导管消融治疗AF的主要机制是肺静脉隔离，消除肺静脉及心房电位，导致心房去迷走效应，以破坏AF的启动基质及自主神经对心脏的调控。DC是指相邻两个心动周期中，后一个RR间期较前一个RR间期延长时，即出现了心率减速［7］，是迷走神经张力的定量指标，是一种无创性检查，可与动态心电图检查同时进行，简便易行。本研究中，经多因素Logistic回归分析发现，DC值是AF射频消融术后复发的独立危险因素；DC值预测AF术后复发ROC曲线下面积为0.731（P＝0.001），敏感度和特异度性分别为56.00%和82.22%。

表1 未复发组与复发组基本资料比较

表2 AF术后复发因素的多因素Logistic回归分析结果

表3 DC、体表心电图V1导联f波平均振幅及hsCRP对AF射频消融术后复发的预测价值

本研究结果显示，复发组体表心电图V1导联f波平均振幅小于未复发组；经多因素Logistic回归分析显示，体表心电图V1导联f波平均振幅小是AF患者射频消融术后复发的独立危险因素。f波又称为房颤波，反应心房瞬时除极的综合向量，在体表心电图V1导联振幅最为明显。同一时间心房除极的综合向量越大，f波的振幅就越大。有研究显示：aVF、V1导联f波振幅对诊断持续性AF患者射频消融术后复发有一定的参考价值［8］。反复规则的心房激动会使心房除极综合向量增大，表现为f波振幅增大；反之，不规则的心房激动则会使心房除极综合向量减小，f波振幅减小［9］。AF是一种恶性循环进展性变化，其本身可进一步促使心房发生电重构及组织重构，随着AF的反复发作及持续时间延长，心房肌细胞电生理特性改变越大，左右心房可激动心肌细胞的数量越少，可导致多波折返易于发生，形成各方向异性传导的心房激动波，在体表心电图上V1导联表现为细小碎裂的f波［10］。应用射频消融术治疗AF，其手术疗效及中远期预后与消融区域的心肌质量密切相关，随着AF的反复发作，心房肌质量不断恶化，手术治疗效果下降、中远期预后亦逐渐变差，最终导致AF复发。本研究显示体表心电图V1导联f波平均振幅预测AF术后复发ROC曲线下面积为0.741（P＜0.001），敏感度和特异度性分别为92.00%和46.67%。

经大量研究证实，炎性反应和氧化应激在AF的发生发展过程中发挥了重要作用［11-13］。炎症导致心肌间质纤维化及电传导不一致，诱发了心房内及心房间折返，导致心肌细胞间电信号传导障碍，引起膜电位搏动进而触发AF。Kornej等［14］研究发现，反应机体炎症不同阶段和疾病发展程度的CRP升高与术后AF复发相关。Nishino等［15］研究发现，hsCRP水平是AF复发的独立危险因素。另有研究显示，高水平CRP与术后极晚期（＞12个月）AF复发密切相关［16］。射频消融手术本身为有创性手术，消融部位会出现无菌性炎症、水肿等，术前过高的炎症状态会阻碍术后心肌修复，导致复发率增高。本研究发现，复发组患者hsCRP水平明显高于未复发组，差异有统计学意义；经多因素Logistic回归分析显示，hsCRP（OR＝5．15，95%CI：1．11～23．78，P＝0．036）是AF患者射频消融术后复发的独立危险因素。对hsCRP预测AF射频消融术后复发构建受试者工作曲线，曲线下面积 0.667（P＝0.021），敏感度为56.00%，特异度为80%。提示hsCRP对AF射频消融术后复发具有较高的预测价值。

综上所述，DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅及hsCRP三者代表了引起AF射频消融术后复发的不同机制，因此联合检测对AF射频消融术后复发具有较高预测价值。

［1］ DisertoriM，Lombardi F，Barlera S，et al.Clinical predictors of atrial fibrillation recurrence in the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell＇Infarto Miocardico-Atrial Fibrillation（GISSI-AF）trial［J］.American Heart Journal，2010，159（5）：857-863.

［2］ 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究［J］.中华内科杂志，2004，43（7）：491-494.

［3］ 宋学莲，党懿，齐晓勇.心房颤动经射频消融术后复发因素的研究进展［J］.中国心血管病研究，2015，13（4）：298-302.

［4］ Wei W，Ge JB，Zou Y，et al.Anatomical characteristics ofpulmonary veins for the prediction of postoperative recurrence after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation［J］.Plos One，2014，9（4）：e93817.

［5］ Kalil C，Bartholomay E，Borges A，et al.Atrial fibrillation ablation by use of electroanatomical mapping：efficacy and recurrence factors［J］.Arquivos Brasileiros De Cardiologia，2014，11（2）：30-38.

［6］ Scherlag BJ，Yamanashi WS，Schauerte P，et al.Endovascular stimulation within the left pulmonary artery to induce slowing of heart rate and paroxysmal atrial fibrillation［J］.Cardiovasc Res，2002，54（2）：470-475.

［7］ 郭继鸿.猝死预警新技术：连续心率减速力测定［J］.临床心电学杂志，2012，21（3）：227-233.

［8］ 余敏.F波振幅对持续性房颤射频消融术后复发预测价值研究［D］.北京：北京协和医学院，2012.

［9］ Roithinger FX， SippensGroenewegen A， Karch MR，et al.Organized activation during atrial fibrillation in man：endocardial and electrocadiographic manifestations［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，1998，9（5）：451-461.

［10］ 4Th ET，Olgin JE.Basic mechanisms of atrial fibrillation［J］.Cardiology Clinics，2004，22（1）：9-20.

［11］ Hsu NW，Lin YJ，Tai CT，et al.Frequency analysis of the fibrillatory activity from surface ECG lead V1and intracardiac recordings：implications formapping of AF［J］.Europace，2008，10（4）：438-443.

［12］ Goudis CA，Kallergis EM，Vardas PE.Extracellular matrix alterations in the atria：insights into the mechanisms and perpetuation of atrial fibrillation［J］.Europace，2012，14（5）：623-630.

［13］ Eckstein J，Verheule S，de Groot NM，et al.Mechanisms of perpetuation of atrial fibrillation in chronically dilated atria［J］.Prog Biophys Mol Biol，2008，97（2-3）：435-451.

［14］ Kornej J，Reinhardt C，Kosiuk J，et al.Response of High-Sensitive C-Reactive Protein to Catheter Ablation of Atrial Fibrillation and Its Relation with Rhythm Outcome［J］.Plos One，2011，7（8）：e44165.

［15］ Nishino M，Mori N，Nakamura D，et al.Correlation between inflammation state and successful medical cardioversion using bepridil for refractory atrial fibrillation［J］.JCardiol，2013，62（2）：117-120.

［16］ Sotomi Y，Inoue K，Ito N，et al.Incidence and risk factors for very late recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation［J］.Europace，2013，15（11）：1581-1586.

宋玮，周发展，闫文菊，等.心率减速力、体表心电图V1导联f波平均振幅及超敏C反应蛋白与心房颤动射频消融术后复发的相关性研究［J/CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（1）：1-6.

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本刊编辑部

Correlation study of deceleration capacity of heart rate，fibrillatory wave am p litude on lead V1of surface electrocardiography，hsCRP and recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation

Song Wei1，Zhou Fazhan1，Yan Wenju1，Guo Zhongxiu1，Feng Wei2，Zhang Huanyi1．

1Depatrment of Cardiology，Taian City Center Hospital，Taian 271000，China；2Depatrment of gastroenterology，Taian City Center Hospital，Taian 271000，China

Zhang Huanyi，Email：117807655＠qq．com

ObjectiveTo investigate the correlation between deceleration capacity of heart rate（DC），fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography，hsCRP and recurrence after radiofrequency ablation in patientswith atrial fibrillation（AF）.MethodsSelect the 70 AF patientswhowas operated with radio frequency catheter ablation for the first time from June 2015 to August2016.According to the follow-up results，45 cases were divided into the non-recurrence group and 25 cases in the recurrence group.General information，DC values，fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography，hsCRP of the two groups were collected and compared，establish Logistic regression model，screening of risk factors for AF patients after radiofrequency catheter ablation.DC values，fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography，hsCRP and the combination of the two，the combination of the three subjects were drawn the Receiver operating curve（ROC），to evaluate the predictive value of the combination of the three on the recurrence of the AF patients who was operated with radio frequency catheter ablation.ResultsThe DC value（5.78±0.99）ms and hsCRP（1.85±0.77）mg/L in the recurrence group was higher than that in the non recurrence group（4.93±0.95）ms、（1.39±0.61）mg/L.The fibrillatory waveamplitude on lead V1of surface electrocardiography in the recurrence group（0.095±0.013）mV was less than non recurrence group（0.110±0.017）mV（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the DC value（OR＝3．99，95%CI：1．36-11．68，P＝0.012），fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography（OR＝0．000，95%CI：0．000-0．000，P＝0.013），hsCRP（OR＝5．15，95%CI：1．11-23．78，P＝0.036）are independent risk factor for recurrence after radiofrequency ablation in patients with AF.The ROC curves of DC，fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography and hsCRP showed AUC were 0.731，0.741 and 0.667.The ROC curves of combination of the three subjects showed AUC was 0.837，higher than their respective and the combination of the two values（P＜0.05）.ConclusionDC values，fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography and hsCRP had significant correlation with the recurrence of atrial fibrillation after adiofrequency catheter ablation.three combinations had predictive value in atrial AF patients who recurrent after radiofrequency catheter ablation.

Deceleration capacity of rate； Fibrillatory wave amplitude； High-sensitivity C-reactive protein； Atrial fibrillation； Catheter radiofrequency ablation

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.002

271000 泰安，山东省泰安市中心医院心内科1；消化内科2

张焕轶，Email：117807655＠qq.com