假体隆乳术后并发症的超声诊断价值

姜华，周白鸽，乔英芹（解放军第九十一中心医院特检科,河南 焦作454150）

假体隆乳术后并发症的超声诊断价值

姜华，周白鸽，乔英芹
（解放军第九十一中心医院特检科,河南 焦作454150）

目的 评价假体隆乳术后并发症的超声诊断价值。方法 择取一年来于我院接受假体隆乳术疑似出现术后并发症的25例患者（50只乳房）作为研究对象，硅凝胶假体为主要隆乳材料，所选患者均出现不同程度的乳房胀痛等不适症状，对此行超声检查。结果 45只乳房出现术后并发症，主要包括乳房血肿、假体破裂、假体包膜挛缩、乳房感染、假体移位。结论 超声诊断假体隆乳术后并发症，不仅具有及时、准确等特点，还可将假体形态、大小、位置等准确、清晰的显示出来，此法简单易行，具有显著临床价值。

超声；隆乳术后并发症；诊断价值

伴随社会发展，人们生活水平提升，女性对美的追求也更加广泛，这样使得假体隆乳术得到了发展，术后并发症也随之而来[1]。通常会出现乳房变硬变形等现象，同时部分患者有触压痛，部分患者存在束性感肿块，但乳腺外观无显著异常。本研究选取2015年8月至2016年9月于我院接受假体隆乳术疑似出现术后并发症的25例患者（50只乳房）作为研究对象，为及时准确对术后并发症进行诊断，利用超声检查进行诊断，探讨超声对假体隆乳术后并发症的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年9月于我院接受假体隆乳术疑似出现术后并发症的25例患者（50只乳房）作为研究对象，所选患者年龄介于19-38岁，平均年龄为（32.45±2.25）岁，硅凝胶假体为主要隆乳材料，以患者体型要求为依据确定使用量。所选患者均采用注射式隆乳术，手术结束后3天-7年，所选患者均出现不同程度的乳房胀痛等不适症状，其中15例为单侧并发症，10例为双侧并发症，对此行超声检查。

1.2 检查方法

通过彩色多普勒超声仪对所选患者进行超声诊断，探头频率设置为7-11MHz。取仰卧位，将双臂分别置于身体两侧，保持平静的呼吸。通过直接接触法均匀地逐一扫查两侧乳房的各个象限，对乳腺小叶分布情况以及厚薄状态进行观察，同时对假体形状、位置、内部回声、包膜的光滑性及完整性、假体与附近组织之间关系等进行逐一观察。

2 结 果

经过超声诊断，所选患者中45只乳房出现术后并发症，主要包括乳房血肿、假体破裂、假体包膜挛缩、乳房感染、假体移位（见表1）。其中，乳房血肿与感染在手术结束2天-3个月期间，患者乳房出现局部红肿、胀痛等症状。经过超声检查发现，假体囊附近无回声区呈现出不规则状态，其内存在稍强反射，且呈点片状，病变部位乳腺小叶有紊乱的回声，且在结构方面也较为模糊。在手术或穿刺操作下引流出稠厚血脓混合物或陈旧积血；假体破裂在手术结束2-7年期间，患者乳房出现胀痛不适症状。经过超声检查发现，两侧假体已经不对称，两侧或一侧假体囊的前后经有明显的缩小趋势，且存在囊壁皱缩现象，连续性中断或向内凹陷。假体囊附近无回声区呈现出团状或片状；假体包膜痉挛在手术结束后6个月-4年期间，患者乳房形态出现变化。经过超声检查发现，两侧或一侧假体包膜厚度增加超过3mm，且存在回声增强现象，部分假体包膜的强光带回声呈现出双层状，边缘毛糙、起伏不平。假体内部回声与包膜连续性均处于正常状态；假体移位在手术结束后1-4期间，患者发觉乳房形态有所变化。经过超声检查发现，两侧乳房呈现出不对称形状，假体位置有向下移动趋势，其中一只假体向左外下移动。两侧假体包膜均有不同程度的增厚现象，同时存在皱褶，且呈现出绳索样变化。

表1 25例患者术后并发症情况（n，%）

3 讨 论

从超声声像图特征来看，如果假体隆乳术后患者处于正常状态，其假体囊位置应在胸大肌后或胸大肌与乳腺组织之间；形状类似于圆锥形，且有清晰、规则的边界；囊包膜厚度在2mm左右，且均匀、光滑；囊内则为回声暗区，且比较均匀，在假体回声方面，两侧均围绕乳头，上下边缘有相同的薄厚程度。而如果假体隆乳术后患者出现并发症，则会出现以下几种声像图特征：①乳房血肿与感染：在手术结束2天-3个月期间，患者乳房出现局部红肿、胀痛等症状。经过超声检查发现，假体囊附近无回声区呈现出不规则状态，其内存在稍强反射，且呈点片状，病变部位乳腺小叶有紊乱的回声，且在结构方面也较为模糊。在手术或穿刺操作下引流出稠厚血脓混合物或陈旧积血。②假体破裂：在手术结束2-7年期间，患者乳房出现胀痛不适症状。经过超声检查发现，两侧假体已经不对称，两侧或一侧假体囊的前后经有明显的缩小趋势，且存在囊壁皱缩现象，连续性中断或向内凹陷。假体囊附近无回声区呈现出团状或片状。③假体包膜痉挛：在手术结束后6个月-4年期间，患者乳房形态出现变化。经过超声检查发现，两侧或一侧假体包膜厚度增加超过3mm，且存在回声增强现象，部分假体包膜的强光带回声呈现出双层状，边缘毛糙、起伏不平。假体内部回声与包膜连续性均处于正常状态。④假体移位。在手术结束后1-4期间，患者发觉乳房形态有所变化。经过超声检查发现，两侧乳房呈现出不对称形状，假体位置有向下移动趋势，其中一只假体向左外下移动。两侧假体包膜均有不同程度的增厚现象，同时存在皱褶，且呈现出绳索样变化。

隆乳术后出现并发症的概率和类型与术后时间有一定联系，隆乳术后7天内容易出现血肿等并发症，这可能是因手术过程中未彻底止血，术后患者活动程度比较大而引起的[2]。在术后5天至1个月内以感染积脓最为常见，通常与非正规的手术操作相关。硅凝胶假体出现破裂的时间和假体包膜纤维囊形成的时间均存在不确定性，前者随时间推移出现概率增加，有报道指出[3]，术后9年的完好率在60%以上，而后者通常在术后6个月左右形成。假体破裂主要包括两种[4]，一种是囊内破裂，另一种是囊外破裂，其中囊内破裂主要是指硅胶未脱离纤维囊，但其本身囊膜出现断裂现象；囊外破裂主要是指除硅胶囊膜发生破裂之外，附近组织中渗入硅凝胶，进而产生硅胶结节。

在超声诊断隆乳术后并发症中，其声像图表现由并发症类型决定，可以通过超声显像准确地判断出术后并发症类型[5]。其中，脓肿声像图与血肿声像图存在相似之处，但脓肿声像图边界更加模糊，因此可以在超声引导下通过穿刺引流的方式对这两种并发症进行区分[6]。在隆乳术后，假体包膜纤维囊形成属于一种常见并发症[7]，从声像图上来看，假体包膜有明显增粗、增厚现象，且囊壁皱缩。对于假体囊内破裂，在超声诊断中可表现出三大声像图[8]，一是假体囊内存在细小回声，呈点状；二是假体囊内存在平行回声，呈带状；三是囊膜轮廓线出现局部膨隆现象。如果假体囊外发生破裂现象，则其假体前后径将有所缩小，同时囊外则会出现低回声或无回声表现，对于此早期应鉴别于感染液化、血肿等病灶。

综上所述，对于假体隆乳术后并发症，可通过超声进行及时、准确地诊断，此种诊断方式不仅可以将假体形态、大小、位置以及其与附近组织之间的关系等准确、清晰的显示出来，并且超声诊断简单易行，具有显著临床价值。

[1] 靖昌瑞,程新德.隆乳术后并发症及其防治[J].中国美容医学,2010,19(9):1412-1415.

[2] 蒋宏传,董懿,全红.乳腺癌术后即刻乳房重建的相关问题探讨[J].肿瘤研究与临床,2010,22(3):148-151.

[3] 刘慧民.探讨保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的方法及疗效[J].中国普通外科杂志, 2010,19(5):578-580.

[4] 赵启明,黄梅凤,彭雪芳,等.超声引导下对乳腺微小病灶穿刺活检早期诊断乳腺癌研究分析[J].华夏医学,2013,26(2):362-364.

[5] 罗丽芳,郑小红,邓劲瑶,等.乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系[J].实用癌症杂志,2014,14(5):574-576.

[6] 梁雯雯,张雪林,张海捷．PAHG注射隆乳术后并发症的MRI表现分析[J].实用放射学杂志,2011,27（3）：379-381,390.

[7] 王蓼,胡竺,水淼,等.MRI对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊断[J].实用放射学杂志,2012,28（8）:1211－1213

[8] 吕玲玲.自体脂肪移植隆乳术[J].中国美容医学,2012,9（21）:1668－1670

The value of ultrasonography in the diagnosis of complications after augmentation mammaplasty

JIANG Hua ，ZHOU Bai-ge，QIAO Ying-qin
(Department of special investigation, the ninety-f i rst Central Hospital of PLA, Henan, Province, 454150, China)

Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of complications after augmentation mammoplasty. Methods Choose one year in our hospital 25 cases of suspected breast augmentation with postoperative complication (50 breast) as the research object, silica gel prosthesis as the main material for breast augmentation patients were selected with varying degrees of breast pain and other symptoms, for the ultrasound examination. Results Postoperative complications occurred in 45 patients, including breast hematoma, prosthesis rupture, capsular contracture, breast infection, prosthesis displacement. Conclusion Ultrasonic diagnosis of complications after breast augmentation, not only is timely and accurate, but also the shape, size and position of the prosthesis accurately and clearly displayed, this method is simple, has signif i cant clinical value.

Ultrasound; postoperative complications of breast augmentation; diagnostic value;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.006