中厚皮移植对慢性肉芽创面修复的临床治疗效果分析

邢培朋，李德平，杨冠龙，石凡超

中厚皮移植对慢性肉芽创面修复的临床治疗效果分析

邢培朋，李德平，杨冠龙，石凡超

（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

目的对中厚皮移植对慢性肉芽创面修复的临床治疗效果进行分析和探讨。方法随机选取92例在2015年3月-2016年1月期间与我院接受治疗的皮肤缺损患者，按照抽签法将患者平均分为两组，观察组患者接受切除慢性肉芽组织后中厚皮移植的修复，对照组患者进行创面负压治疗，比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者住院时间以及术后创面特征指标优于对照组患者(P＜0.05)，此外，随访期间创面功能恢复良好率（84.78% vs 65.22%，P＜0.05）以及生活质量评分相较于对照组患者更高（P＜0.05）。结论 中厚皮移植是修复慢性肉芽创面的有效方式，疗效显著、安全可靠，推荐使用。

中厚皮；移植；慢性肉芽；创面修复

皮肤损伤患者在接受皮肤移植治疗后，其创面大多可出现炎症、皮片挛缩等问题，导致手术成功率、生活质量大打折扣[1]。本研究选取了92例皮肤缺损患者，通过给予患者不同的创面修复方式比较了中厚皮移植对慢性肉芽创面修复的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的92例皮肤缺损患者为本次研究对象，随机分成两组，观察组46例，男29例，女17例，平均年龄（39.86±3.71）岁,创面面积5.3cm×4.3cm，损伤深度(2.5±1.3)cm；损伤部位中手部、脚部、小腿、面部分别为14例、13例、9例、10例。对照组46例，男30例，女16例，平均年龄（39.72±3.69）岁；创面面积5.5cm×4.10cm，损伤深度(2.3±1.1)cm，损伤部位中手部、脚部、小腿、面部分别为11例、15例、11例、9例。两组患者性别、年龄等资料的比较不存在显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

给予对照组患者负压创面治疗。应用聚乙烯海绵为创面填充材料，根据创面的大小裁剪敷料，内痔硅胶引流管将其填充至创面缺损部位。以医用透明封闭性贴膜封闭创面，链接负压吸引治疗器进行治疗，每1-2d更换一次敷料。

给予观察组患者切除慢性肉芽组织后中厚皮移植的修复方法，具体操作：术前根据患者生理、心理情况做好术前准备，尽力消除危险因素，将患者各项要生化指标调整至正常范围；使用药物彻底清创且保证新鲜肉芽组织正常生长；术前5d取创面分泌物行药敏实验和细菌培养实验；术前1d对创面进行常规消毒，术前2h静脉滴注敏感抗生素；开始手术，首先对创面进行预处理，将瘢痕组织、肉芽组织完全切除[2]；然后依据创面大小切取面积不等的中厚皮片，将皮片快速移植于创面，缝合固定；常规冲洗消毒，确保无积血后打包加压固定；术后给予患者抗生素抗感染。

1.3 观察指标与评价标准

分别记录两组患者手术时间、住院时间以及渗液、细菌培养等术后创面特征指标。随访1年，观察随访期间内患者创面功能恢复情况。参考生活质量综合评定问卷[3]评价患者生活质量，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度评价患者生活质量，总分100分，得分越高，则患者生活质量越高，记录和统计患者修复前7d以及修复1年后的量表评分，并以此为依据观察患者生活质量水平的变化。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.00分析和处理数据，对于各项计数资料以百分率(%)的形式表示，对于各项计量资料以均数±标准差的形式表示，并使用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术、住院时间及术后创面特征比较

观察组患者手术时间略高于对照组患者，但组间比较未见显著差异（P＞0.05）；此外，观察组患者住院时间以及相关术后创面特征指标值均优于对照组患者（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组患者手术、住院时间及术后创面特征比较

2.2 两组患者随访情况比较

1年随访期间内，观察组患者创面功能恢复良好率显著高于对照组患者（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者随访情况比较[n(%)]

2.3 两组患者修复前后生活质量评分变化比较

修复前，两组患者各项生活质量评分指标得分均较低，组间比较未见明显差异（P＞0.05）；修复后，两组患者各项指标得分均得到明显改善，显著区别于本组治疗前（P＜0.05），比较而言，观察组患者各指标得分改善幅度更大（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者修复前后生活质量评分变化比较

3 讨 论

皮肤损伤在临床较为常见，及时恰当的治疗是提高治疗有效率的关键，若治疗不及时可致使患者致病程迁延，出现慢性肉芽创面。对于出现慢性肉芽创面的患者，临床对其的治疗以皮肤移植为主，传统植皮方式包括打包加压植皮、邮票植皮等，效果尚可，但不足在于术后创面普遍存在外观、质地等恢复不理想的情况[4-5]。受到人体生理因素的影响，创面肉芽组织通常具有生长旺盛、血液循环快等特点[6]，使得创面区域肉芽生长速度不一致，部分皮肤表面出现硬化、毛细血管萎缩的情况时有发生，为避免这一问题，笔者建议在行植皮手术前应先将肉芽组织彻底清除，再使用中厚皮片进行修复[7-8]。此外，在实际的手术治疗过程中还应把握以下几点：① 确保创面肉芽组织及创面边缘的增生的瘢痕切除彻底，切除过程中若发现创面上有部分肉芽组织覆盖了肌腱等组织，则应当将少量纤维板保留在创面之上，以提高皮片的成活率。② 在对创面进行止血处理时，应当根据患者创面大小选择合适的止血方式，对于较小的创面采用肾上腺素-生理盐水纱布按压止血的方式；对于较大的创面，采用电凝止血的方式；对于止血不彻底的患者，为减少患者术后瘢痕和炎症，可在移植皮片上打小孔，以促进皮下积液、积血的排除。③ 对于烧伤程度严重在Ⅲ度以上且创面较大的患者，可采用分次植皮的方式，分两次切取面积不等的中厚皮，在满足创面基本修复需要的同时，减少创面感染率。

本次研究中，两组患者均顺利完成治疗和随访，患者各项资料真实完整且有效；两组患者在住院时间、创面恢复特征、随访情况以及生活质量评分的比较上存在显著差异（P ＜0.05），观察组患者上述指标值均明显优于对照组患者。结果提示，手术切除慢性创面肉芽组织后再行中厚皮移植修复创面的方法具有有效率高、术后恢复快等优点，能够在较短时间内缓解术后各种原因引起的炎症反应；且术后创面不会有色素沉着、凹凸不平等问题，符合患者对于美观的追求，能够显著提高患者生活质量。但在治疗的过程中还应注意以下几点，以防皮片成活率较低：①创面基底清创不彻底，特别是溶血性链球菌感染时，皮片不易成活；②受皮区创面止血不彻底，从而导致皮下血肿，使皮片漂浮坏死；③对混合度创面皮岛清楚不干净，可导致所植皮片不能成活。

综上所述，中厚皮移植在慢性肉芽创面修复中效果显著、安全可靠，作为一种较为成熟的修复方法，其在缩短患者治疗时间的同时，还可有效提高植皮成活率、促进创面功能恢复，总之对于烧伤患者治疗效果和治疗治疗的提高意义重大，值得临床大力推广和使用。

[1] 任少强,杨静,李大君等.手术切除慢性创面肉芽组织后中厚皮移植修复的效果观察[J].海南医学,2016,27(3):471-472.

[2] 吴贞天.负压封闭引流在组织损伤创面修复中的作用[J].中国医药科学,2012,02(17):160-162.

[3] 李攀登,张远贵,李之华等.生物敷料A联合二期自体中厚皮移植治疗下肢慢性溃疡[J].蚌埠医学院学报,2016,41(11):1483-1484.

[4] 郑亚立.封闭负压吸引技术治疗中老年双下肢慢性溃疡创面的研究[J].重庆医学,2014,(27):3651-3653.

[5] 刘伟源.大张中厚皮移植治疗面部烧伤后肉芽创面修复的临床体会[J].中国实用医药,2015,(14):135-136.

[6] 于攀,汪军,洪志坚等.可吸收性生物敷料在特大面积深度烧伤患者膝部创面修复中的应用[J].第三军医大学学报,2015,37(19):1926-1929.

[7] 朱朝军,张朝晖,马静等.生肌象皮膏在慢性难愈性创面修复中的应用研究进展[J].世界中西医结合杂志,2014,9(10):1136-1138.

[8] 邹晓防,曹卫红,李晔琼等.改良负压封闭引流技术在慢性创面修复中的应用[C].//第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文集.2012:210.

Clinical analysis of the ef f ect of medium thickness skin graft in repairing chronic granulation wound

XING Pei-peng, LI De-ping, YANG Guan-long, SHI Fan-chao
（The First People’s Hospital of Zhengzhou, Henan Province,450000, China）

Objective to analyze and discuss the clinical ef f ect of the treatment of chronic granulation wound with medium thickness skin graft. Methods 92 patients with skin defect in the period between March 2015 and January -2016 in our hospital, according to the drawing method were divided into two groups, the observation group underwent excision of skin graft after chronic granulation tissue thickness, the control group was treated with negative pressure wound therapy, compared two groups of patients with clinical curative ef f ect. Results the observation group hospitalization time and postoperative wound characteristic indexes of patients than the control group (P<0.05), in addition, the rate of good recovery of wound function during follow-up (84.78% vs 65.22%, P＜0.05) and quality of life were compared with the control group were higher （P＜0.05）. Conclusion Medium thickness skin graft is an ef f ective way to repair chronic granulation wound.

medium thickness skin; transplantation; chronic granulation; wound repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.009

邢培朋（1985-），男，汉族，本科，住院医师