人工膝关节置换术后疼痛的护理进展

吕丽君

【摘要】本文主要针对人工膝关节的置换术后的装置问题的研究情况进行归纳总结，为进一步了解学界在该领域的研究现状，推动我国有关人工膝关节研究进展做些有益的研究论述工作，同时也为进一步将理论应用其实践、指导实践提供一些借鉴和参考。

【关键词】人工膝关节；研究进展；术后疼痛

随着对生物材料的研究，关节类疾病的人工置换成为了较好的选择，得到了较高的认可度。在这种情况下，医学上将关节置换手术的年龄大大放宽，已经不再局限于中老年，下至19岁，上至97岁，都可以接受关节置换手术。但是，Taylor经过跟踪调查，在50岁以下的膝关节置换（TKR），经过10年随访中，发现手术成功率要低于老年组，只有78%。这就说明，年轻病人在接受TKR时，要充分的考虑自身的运动量，做出谨慎的决策。

1超前镇痛

为了避免术后，会产生即刻疼痛的现象，可以采用超前镇痛，这也能够起到一定的预防效果，避免术后带来的慢性疼痛。通过阻断疼痛信号，就能够在从切口开始，到切口愈合的这段时间内，预防疼痛反应。要进行超前镇痛，可有通过下面的步骤：口服非淄体类药，这种方式能够在疼痛传导中发挥作用；利用麻药，进行外部的局部浸润，作用在神经传导上，让疼痛的传导受到限制；通过服用氯胺酮类药，能够起到一定的调解作用。一些研究者在进行人工膝关节置换手术中，进行了帕瑞昔布超前镇痛，并且在此基础上，为了提高镇痛效果，还结合了股神经阻碍的方式进行镇痛，结果发现，这种方式达到的镇痛效果有了较大的提升，而且并没有出现不良副作用，具有较高的安全可实用性。

2合理规范疼痛护理管理流程

第一，术后康复护理管理干预。周海燕针对进行了TKA手术的患者，追踪术后8日的期间，进行了康复干预。其将这8日的期间共划分为Ⅳ期，术后即为Ⅰ期，重点是休息，并根据患者的情况，进行相关的记录。手术之后的1～2d，作为康复干预的Ⅱ期，经过前期的修养，开始被动关节训练，或者让患者进行轻微活动；第3～6d为Ⅲ期，是在第Ⅱ期的活动基础上有所加强，抬腿的活动幅度也要增大；之后则为第Ⅳ期，为了提高患者的活动空间和幅度，可以利用辅助器械，进行短距离的行走，并在痊愈之前，应该尽可能的避免剧烈运动，也要避免久坐不动。

第二，系统疼痛教育的管理。实验对照表明，针对一批TKA手术患者，分成两组，一组是接受疼痛教育的实验组，另一组则是没有接受疼痛教育，只有常规健康教育的对照组。通过对两组患者的VAS评分，可以发现，实验组在接受了疼痛教育之后，能够很好的控制术后的行动，避免了不必要的疼痛行为，减少了术后疼痛，对于术后的恢复有着较好的促进效果。

3多模式镇痛

术后镇痛有多种方式，而将多种方式或药物结合起来，进行多模式镇痛，不但能够同时实现多种方面的镇痛效果，还具有一定的加成作用，并且由于避免了单一药物的大量使用，降低了带来的副作用。多模式镇痛是多种药物的联合使用，因此，药物的量、相互之间的搭配方式，以及各种药物出现的不良反应都要有所了解。Otten等针对研究的257例患者进行了调查，发现利用多模式镇痛，能够更好的减轻患者的术后疼痛，因此患者对于镇痛药的使用量也有所减少。Lewis C等对TKA术后患者进行了对比研究，其中使用多模式镇痛的有66名患者，而未使用的有45名患者，结果显示，疼痛评分方面，前者低于后者，而且住院的时间也要低于后者。

4中醫特色疗法

中医的治疗，已经在国际医学界得到了认同。中医离子导入法则是将药物电离成能够穿透人体皮肤的离子，从而作用在人体内部，发挥药物的作用的方法。陈艳等研究发现，通过耳穴压豆的方式，对于术后患者具有很好的缓解疼痛的效果，这种行气活血法既安全，而且经济。文春盈等也是对耳压的疗法，对32例TKA患者进行了相关的疼痛缓解研究，并且肯定了其效果。

5结束语

相较于其他的关节置换手术，全膝关节置换术的术后疼痛更加剧烈，并且对患者的行为带来的影响也更大，因此，剧烈的疼痛也给患者的心理带来了很大的压力和不适。因此，为了减轻患者的术后疼痛，相关工作人员就要熟知术后的症状，以及缓解疼痛的相关做法。虽然术后疼痛是必然的，但是产生的原因却不尽相同，因此，要全面的评估术后疼痛的原因，才能更准确的缓解患者的术后疼痛。针对TKA患者，在研究分析医院实例，以及相关研究结果的基础上，寻找出更加切实可行的护理管理方法，更好的做到对患者的护理工作，让患者在较小的疼痛中恢复健康生活。