复合式小梁切除术治疗青光眼的临床有效性分析

苏丽容

【摘要】目的：探究复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法：选取我院2015年1月至2016年1月收治的青光眼患者58例（64眼），依据随机数字表法将这些患者分为复合式小梁切除术组（复合式组，n=28，32眼）和传统小梁切除术组（传统组，n=30，32眼）两组，观察两组患者的临床治疗效果。结果：复合式组患者术后眼压显著低于传统组（P<0.05），手术成功率87.5%（28/32）显著高于传统组43.8%（14/32）（P<0.05），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：复合式小梁切除术较传统小梁切除术更能有效提高患者的手术成功率，值得临床推广应用。

【关键词】复合式小梁切除术；青光眼；手术成功率

青光眼是临床诊疗中比较常见的眼科疾病，目前，临床采用的主要方法为抗青光眼手术。传统小梁切除术过程中临床很难主动调控巩膜瓣缝合线，过紧或过松缝合均极易引发术后并发症，进而造成手术失败。而复合式小梁切除术过程中将丝裂霉素c及可调节缝线充分利用了起来，所取得的治疗效果令人满意。本研究比较了复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗青光眼的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月至2016年1月收治的青光眼患者58例（64眼），所有患者均知情同意；将有手术禁忌症等患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为复合式小梁切除术组（复合式组，n=28，32眼）和传统小梁切除术组（传统组，n=30，32眼）两组。复合式组患者中男性15例（17眼），女性13例（15眼），年龄39-64岁，平均（45.0±1.2）岁。在疾病类型方面，20眼急性闭角型青光眼，6眼为慢性闭角型青光眼，4眼为慢性开角型青光眼，2眼为残余青光眼。传统组患者中男性16例（16眼），女性14例（16眼），年龄40-64岁，平均（45.8±1.6）岁。在疾病类型方面，19眼急性闭角型青光眼，7眼为慢性闭角型青光眼，5眼为慢性开角型青光眼，1眼为残余青光眼。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统小梁切除术

传统组患者接受传统小梁切除术治疗，具体操作为：术前分别应用利多卡因、盐酸奥布卡因进行球周浸润麻醉和表面麻醉，在12点到3点位将基底设定为穹隆部将结膜瓣做出来，采用烧灼方式为暴露的浅层巩膜充分止血后，将基底设定为角膜缘将巩膜瓣做出来，其厚度：巩膜厚度=1：2。在巩膜瓣下方巩膜床前向清亮角膜区内约1mm剥离，将巩膜瓣下的小梁组织和周围虹膜组织切除，整复巩膜瓣后用尼龙线褥式缝合巩膜瓣顶端2针，同时各缝合巩膜瓣两侧切口的边缘处1针，打结对缝线松紧度进行调节，最后将2.5mg地塞米松注射到下方结膜下，应用常规辅料将眼睛遮盖起来。术后督促患者卧床休息，同时让其采用典必珠眼药水点眼，对抗生素类药物进行应用，以对感染进行有效预防，并促进炎性反应的减少。

1.2.2复合式小梁切除术

复合式组患者接受复合式小梁切除术，手术方式同传统组，但是在将巩膜瓣制作完成后，在巩膜瓣下放置浸泡油0.2mg/ml的丝裂霉素c的棉片，3min后取走，应用100ml生理盐水对手术区进行反复冲洗，然后用25号针头将前房穿刺口做出来，位置为颞侧角膜缘1mm处，对巩膜瓣两顶端进行缝合，在巩膜瓣两侧切口各外置一个可拆缝线，重建前方后打结缝线，对缝线松紧程度进行适当调节直到滤出房水，满意后结扎对缝线进行调节，完成手术。常规术后处理同上，同时在术后3d-2周依据患者的前房深浅、眼压等情况将缝线分次拆除掉，拆除过程在裂隙灯下进行，同时按摩眼球，进行1年的随访。

1.3观察指标

手术前后分别对两组患者的眼压进行观察，手术成功的标准为术后1年患者的眼压维持在21mmHg以下。

1.4统计学分析

采用软件SPSS20.0，两组患者手术前后的眼压变化情况等计量资料采用标准方差（x+s）来表示，组问数据比较用t检验，两组手术成功率采用率（%）表示，用）（2检验，检验标准a=0.05。

2结果

两组患者的术后眼压均显著低于术前眼压（P<0.05）；两组患者的術前眼压之间的差异不显著（P>0.05），复合式组患者的术后眼压显著低于传统组（P<0.05），手术成功率87.5%（28/32）显著高于传统组43.8%（14/32）（P<0.05），具体见表1。

3讨论

本研究结果表明，复合式组患者术后眼压显著低于传统组（P<0.05），手术成功率显著高于传统组（P<0.05），发生这一现象的原因为临床能够在复合式小梁切除术过程中及术后调整巩膜瓣缝线，缝线先紧后松，手术过程中对巩膜瓣进行较为紧密的缝合能够对过强的房水滤过进行有效的预防，促进术后早期前前房及低眼压发生率的降低。完成手术后将平衡盐溶液注入前房，对滤过情况进行观察，适中标准为巩膜瓣下具有较为缓慢的渗液流速、偏低或正常的前房维持及指测眼压，术后依据前房形成情况、眼压高低、滤过泡大小形态等对缝线进行调节，将其松解或拆除，必要的情况下按摩滤过泡，为房水滤过提供良好的前提条件。

综上所述，相对于传统小梁切除术而言，复合式小梁切除术能够提高青光眼患者的手术成功率，安全有效，值得临床推广应用。