“畅气通络”手法联合针刺百会穴治疗颈椎病的效果及对血流速度的影响

凌耀权++++++杨仁轩++++++邓聪++++++廖醒龙++++++高洁++++++郭程湘++++++余葆楠++++++王伟聪

[摘要] 目的 研究“畅气通络”手法联合针刺百会穴治疗椎动脉型颈椎病的效果及对血流速度的影响。 方法 选取广东省中医院珠海医院康复科2014年10月～2016年10月收治的90例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，将患者抽签随机分为实验组与对照组，每组45例。实验组给予“畅气通络”手法联合针刺百会穴治疗，对照组给予基础西药治疗。比较两组治疗前后症状积分、颈椎活动度，以及左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉的平均血流速度（Vm）。 结果 治疗后，两组头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、颈痛等症状积分均较治疗前显著降低（P < 0.05），且实验组治疗后头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、颈痛等症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组颈椎活动度均较治疗前提高（P < 0.05），且实验组治疗后颈椎活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉Vm均较治疗前提高（P < 0.05），且治疗后实验组左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉Vm均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 “畅气通络”手法联合针刺百会穴治疗椎动脉型颈椎病效果顯著，可明显提高颈椎活动度，缓解患者临床症状，其主要作用机制可能与提高椎动脉及基底动脉Vm有关。

[关键词] 颈椎病；畅气通络；针刺；百会穴；血流速度

[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0082-05

Curative effect of "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint in the treatment of cervical spondylosis and its influence on the blood flow velocity

LING Yaoquan1 YANG Renxuan1 DENG Cong1 LIAO Xinglong2 GAO Jie2 GUO Chengxiang3 YU Baonan1 WANG Weicong1

1.Department of Rehabilitation， Zhuhai Branch of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519015， China； 2.Department of Rehabilitation， Zhuhai Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519125， China； 3.Guo's Medical Care Institute of Guangdong， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis and its influence on the blood flow velocity. Methods Ninety patients with vertebral artery type of cervical spondylosis admitted to Department of Rehabilitation， Zhuhai Branch of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to October 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into experimental group and control group by draw method， with 45 cases in each group. The experimental group was given "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint， the control group was given basic western medicine. The symptom scores， cervical range of motion， and mean flow velocity （Vm） of left vertebroarterial artery， right vertebroarterial artery， basilar artery before and after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the symptom scores of headache， dizziness， tinnitus， blurred vision， neck pain in the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the symptom scores of headache， dizziness， tinnitus， blurred vision， neck pain in the experimental group after treatment were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the cervical ranges of motion in the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the cervical range of motion in the experimental group after treatment was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the Vm of left vertebroarterial artery， right vertebroarterial artery， basilar artery in the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and the Vm of left vertebroarterial artery， right vertebroarterial artery， basilar artery in the experimental group after treatment were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion "Changqi Tongluo" manipulation combined with acupuncture in Bǎihuì acupoint in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis has obvious curative effect， which can significantly improve the cervical range of motion， relieve the clinical symptoms， its main mechanism may be associated with the improvement of Vm of vertebroarterial artery and basilar artery.

[Key words] Cervical spondylosis； Changqi Tongluo； Acupuncture； Bǎihuì acupoint； Blood flow velocity

近年来，随着网络普及和高度信息化，以及办公和生活方式的转变，颈椎病的发病率持续增加[1]。颈椎病是一种以椎间盘组织退行性变为基础的疾病，椎动脉型颈椎病是其中一种常见类型，多见于中老年人，发病率较高，占颈椎病的20%～31%，且近年来发病年龄趋于年轻化[2]，其主要临床症状为头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、颈痛及颈部运动功能受限等，给患者的日常工作和生活带来了极大的不便[3]。目前西医对椎动脉型颈椎病的治疗比较局限和单一，口服止晕及消炎镇痛等药物，甚至采取手术治疗，远期疗效不佳且副作用多。临床研究表明，推拿和针灸治疗椎动脉型颈椎病均取得了较好的效果，但笔者发现临床运用“畅气通络”手法联合针刺百会穴治疗椎动脉型颈椎病效果更佳，且安全性高。本研究选取90例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，主要探讨了“畅气通络”手法联合针刺百会穴对患者症状、运动功能及血流动力学的改善效果及作用机制，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省中医院珠海医院康复科2014年10月～2016年10月90例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者均签署知情同意书，将患者抽签随机分为实验组与对照组，每组45例。实验组男21例，女24例；年龄18～65岁，平均（45.92±9.82）岁；病程1～10年，平均（5.43±2.25）年。对照组男19例，女26例；年龄20～68岁，平均（45.98±9.90）岁；病程1～10年，平均（5.40±2.31）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①依照2012年《中医病证诊断疗效标准》[4]，本病属中医“眩晕”证范畴，分为五型，即痰湿中阻型、瘀阻脑络型、肝阳上亢型、肾精不足型及气血不足型，本研究证型以肾精不足型及气血不足型为主；②年龄18～68岁，且颈椎病程病程1～10年；③临床以头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、颈痛为主要症状；④可伴有恶心、呕吐、猝倒等症状；⑤有旋颈实验及颈部运动试验等阳性体征；⑥影像学显示节钩椎关节增生或椎体不稳定；⑦椎动脉彩超或椎动脉造影可见椎动脉有迂曲、变细及压迫现象；⑧MRA检查可显示椎动脉形态。

1.3 排除标准

①骨性疾病（骨结核、骨髓炎及老年性骨质疏松症）；②头颈部肿瘤；③严重脑、心、肺疾病者；④颈椎外病变（如胸廓出口综合征、肩周炎等）；⑤有高位脊髓压迫症；⑥合并感染或出血、过敏体质者；⑦有严重皮肤损伤或皮肤病者。

1.4 方法

1.4.1 實验组

实验组给予“畅气通络”手法联合针刺百会穴治疗。

1.4.1.1 “畅气通络”手法 具体如下：①患者先取俯卧位，术者先用法及掌根揉法放松背部、颈项部肌肉，再用双手拇指指腹分推颈项部三线，在颈背部寻找硬结点、压痛点或肌肉绷紧处，如在风池、风府、大椎、肩井、天宗等穴附近进行点揉。②患者然后仰卧位，用双拇指在颈椎两侧横突处点穴通络，重点对肩井、缺盆等穴点按。③调整颈椎小关节及颈椎牵拉手法：术者先用双手顶住棘突，从颈胸椎关节交接处开始，逐一向上推揉至风府穴，使颈椎生理曲度得以改善，最后术者一手托住患者下颌部，另一手托患者头枕后，先左右轻柔旋转颈部，等颈项部完全放松后，瞬间纵向牵拉颈部。④整理手法：患者取坐位，用拿捏等轻柔手法放松颈项部、肩部及搓揉上肢结束。每日1次，每次约20 min。随症配穴：伴头晕加太阳、百会；伴恶心呕吐加足三里、中脘；伴耳鸣、视物不清加听宫、四白。1次/d，6 d为1个疗程，休息1 d进入下1个疗程，治疗2个疗程。

1.4.1.2 针刺百会穴 手法治疗后，坐位选定穴位后，常规消毒，沿皮刺入1寸左右，得气后留针20 min，在此期间每5分钟行针1次，1次/d，6 d为1个疗程，休息1 d进入下1个疗程，治疗2个疗程。

1.4.2 对照组

对照组给予基础西药治疗，口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安扬森制药有限公司，生产批号140905580，规格：5 mg×20粒），用法：5 mg/次，qn，7 d为1个疗程，治疗2个疗程，急性发作期可给予苯海拉明、双氯芬酸钠缓释片等对症治疗。

1.5 观察指标

①两组症状积分比较。对头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、颈痛五方面进行观察，按无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分。评分越高，症状越严重[5]。②采用颈椎活动度评定患者颈椎运动功能。按照如下正常标准[5]：前屈45°、后伸45°、左右侧屈40°、左右旋转70°，共为310°，记录治疗前后活动度总和。③采用白胜DU6彩超，频率为5.0～1.0 MHz，分别测量两组左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉的平均血流速度（Vm），然后进行比较。

1.6 统计学方法

选用统计学软件SPSS 15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料使用百分比表示，应用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较

两组治疗前各项症状积分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、颈痛等症状积分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，实验组头痛、眩晕、耳鸣、视物不清、颈痛等症状积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组治疗前后颈椎活动度比较

两组治疗前颈椎活动度比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组颈椎活动度均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，实验组颈椎活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组治疗前后左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉平均血流速度比较

两组治疗前左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉Vm比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉Vm均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，实验组左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉Vm均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

椎动脉型颈椎病是临床常见病，本病的发病原因与颈椎退变有直接的关系。展嘉文等[6]认为椎动脉型颈椎病的发病机制与颈椎骨质增生、颈椎失稳、颈椎错位、颈椎椎间盘突出、椎动脉壁交感神经受刺激等因素有关，以上不管是一种还是多种因素共同导致椎动脉血管痉挛、迂曲、狭窄，造成椎-基底动脉供血不足都可能导致患者出现相应的临床症状。武文鹏等[7]发现椎动脉血流速度可以客观地反映椎动脉型颈椎病患者椎-基底动脉供血不足的情况，其血流速度的快慢与椎动脉型颈椎病患者的临床症状密切相关，通过治疗提高椎基底动脉血流速度，可以明显改善患者的临床症状，因此对患者椎-基底动脉脉血流速度的检测能够为椎动脉型颈椎病的诊断和疗效判定提供依据。对于椎动脉型颈椎病的椎基底动脉血流速度检查方法，目前主要采用彩色多普勒超聲诊断仪即彩超，李龙等[8]分析彩色多普勒血流显像应用于椎动脉型颈椎病诊断中的应用价值，发现彩色多普勒超声诊断椎动脉型颈椎病的符合率高，且经济、无创、无痛、准确，具有较高的临床应用价值，为椎动脉型颈椎病的诊断提供了依据。

临床报道治疗椎动脉型颈椎病的方法多种多样，其中针刺疗法和推拿疗法均是推荐较为有效的治疗手段[9]。针刺治疗椎动脉型颈椎病往往需根据不同证型选用不同穴位组合，研究发现目前临床针刺取穴的规律大致分为寻经取穴、局部取穴和经外取穴，取穴较多，暂时没有统一的规范[10]。研究发现，百会穴是针刺治疗椎动脉型颈椎病的常用穴，且常常作为单一穴位用于治疗椎动脉型颈椎病，因其取穴少，操作方便，效果显著[11-12]。百会穴出自《针灸甲乙经》，又名“三阳五会”。《灵柩·胃气》记载“气在头者，止之于脑”，经气到头部都与脑有联系，而百会穴与脑关联紧密，是调节大脑功能的重要穴位。针刺百会穴可以调节督脉与膀胱经气血的功能，又可以振奋阳气，生精益髓，活血化瘀。丁宁等[13]研究发现针刺百会穴可以使针刺效应直接作用于头部，改善局部血液循环，调整毛细血管的通透性，使血流通畅，改善组织的缺血缺氧状态。杨文霞等[14]研究针刺百会穴治疗椎动脉型颈椎病效果，结果显示，针刺百会穴治疗椎动脉型颈椎病效果显著，能提高患者左、右侧椎动脉及基底动脉Vm，与本研究结果相符，所以本研究只选取百会穴作为针刺治疗的穴位，取穴少，操作简便，效果确切。然而单纯针刺疗法颈椎失稳、间隙变窄、椎骨错位等调整不足，为了较好地调节颈椎内外力学平衡，常需与相应的手法相互配合，改善颈部软组织状态[15-16]。临床研究证明推拿是治疗椎动脉型颈椎病的有效手段，手法可以有效缓解或消除颈椎病所引的症状，如头痛、头晕、上肢麻木、活动不利、颈部酸痛及神经功能障碍等症状[17]。吴绍彬[18]研究证明针灸和推拿治疗可有效舒缓颈背部肌肉痉挛，纠正错位关节，改善颈椎关节活动度，降低小动脉特别是微小动脉血管中的外周阻力，使动脉舒张压减低，脉压差增大，从而使椎-基底动脉血流量加快，患者脑的灌流量增加，临床症状得以缓解。

郭程湘老师[19]的“畅气通络”推拿手法源自四川峨眉派功法。该手法主张武禅医三者结合，平常注重医者加强练功和内外兼修，手法“轻而不浮、重而不痛”。治疗椎动脉型颈椎病患者时手法讲究“阴阳平衡、以意带气”，双手用充沛浑厚“内劲”为原动力，以按、揉、点、拿、捏、拍施以患者的经络穴位上并配合颈椎纵向牵拉拔伸等手法，从而“畅气通络”，使经络气血运行更加通畅[20-21]。本研究分析“畅气通络”手法配合针刺百会穴对椎动脉型颈椎病患者运动功能的改善及作用机制。实验组头痛、眩晕、耳鸣、视物不清，颈痛等症状积分，颈椎活动度，左侧椎动脉、右侧椎动脉及基底动脉Vm均优于对照组，表明“畅气通络”手法配合针刺百会穴治疗效果显著。“畅气通络”手法配合针刺百会穴的作用机制可能与提高患者椎动脉、基底动脉的Vm有关。

本研究采取“畅气通络”手法联合针刺百会穴治疗椎动脉型颈椎病，共同发挥了手法和针刺疗法两者的独特优势，并弥补了两者的相对不足，对椎动脉型颈椎病患者内在结构和功能失衡产生了良好的干预和促进作用。笔者长期临床跟随郭程湘老师，发现该手法操作时注重患者的舒适体位，特别是颈椎拔伸和牵拉复位手法，在仰卧位下复位，使患者能够充分放松，安全性高，与一般传统手法和针法相比，更具有优势。

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（收稿日期：2017-02-23 本文编辑：张瑜杰）