100例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者临床救治分析

刘咏煌?刘侃?王欢?刘森观?谭伯和

[摘要] 目的 分析100例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的临床救治方法。 方法 本次研究选取2015年1月～2016年1月期间我院救治的重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者50例作为对照组（常规急诊救治），将2016年2月～2017年2月收治的重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者50例作为观察组（急诊一体化救治）。对比两组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的送诊时间、到手术时间、合并器官损伤数以及GCS评分、临床效果。 结果 观察组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者上述各项指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者采用急诊一体化救治方法的效果确切，临床推广价值高。

[关键词] 重型颅脑外伤；多发伤；急诊；临床救治

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-163-03

Clinical treatment analysis of 100 patients with severe craniocerebral trauma complicated with multiple trauma

LIU Yonghuang LIU Kan WANG Huan LIU Senguan TAN Bohe

Department of Emergency，the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment of 100 patients with severe craniocerebral trauma complicated with multiple trauma. Methods 50 cases of severe craniocerebral injury complicated with multiple trauma of emergency treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as control group （treated with routine treatment）.50 cases of severe craniocerebral injury complicated with multiple trauma of emergency treatment in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as observation group （treated with emergency department Integrated treatment）.The delivery time，to the operation time，the number of organ damage and GCS score，the total clinical efficiency of the two groups were compared. Results The above indexes in observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of emergency integrated treatment in patients with severe craniocerebral trauma complicated with multiple trauma is effective， and its clinical promotion value is high.

[Key words] Severe craniocerebral trauma；Multiple injuries；Emergency；Clinical treatment

多发伤患者大多数都合并重型颅脑外伤[1]，会导致患者残疾甚至死亡，在临床急诊中及时有效的救治对于患者的生命健康具有十分重要的意义[2]。以往的急诊方法的效率较差，受多种因素的影响，不能及时救治患者，重型颅脑外伤合并多发伤患者的死亡率较高，因此需寻找更加安全有效的方法提高抢救成功率。本文旨在分析重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的临床救治方法，我院从2015年1月～2017年2月期间收治重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者中抽取100例作为此次研究对象，现報道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者100例按照收治时间分为对照组（2015年1月～2016年1月期间）和观察组（2016年2月～2017年2月期间），每组患者50例。观察组男30例，女20例，年龄3～67岁，平均（38.4±7.9）岁。致伤原因：爆炸伤3例，重物砸伤7例，坠落伤12例，交通事故伤28例。颅脑损伤情况：颅内血肿合并脑疝6例，硬膜外血肿和弥漫性轴索损伤各5例，广泛脑挫裂伤12例，硬膜下血肿8例，原发性脑干损伤9例，颅底及颅脑骨折5例。多发伤：4例颌面损伤，8例颈椎、胸椎、腰椎损伤，13例四肢损伤，10例内脏损伤，9例闭合性胸部损伤，6例骨盆损伤。对照组男31例，女19例，年龄4～66岁，平均（38.5±7.9）岁。致伤原因：爆炸伤4例，重物砸伤6例，坠落伤13例，交通事故伤27例。颅脑

损伤情况：颅内血肿合并脑疝7例，硬膜外血肿和弥漫性轴索损伤各6例，广泛脑挫裂伤10例，硬膜下血肿9例，原发性脑干损伤8例，颅底及颅脑骨折4例。多发伤：3例颌面损伤，7例颈椎、胸椎、腰椎损伤，14例四肢损伤，11例内脏损伤，10例闭合性胸部损伤，5例骨盆损伤。两组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者在基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规急诊救治，在患者入院后及时检测患者的生命体征，建立静脉通道，并快速安排患者接受头颅CT等部位检查，在外科医生会诊后，做好术前准备，尽早进行手术。观察组患者实施急诊一体化，具体方法如下：（1）完善急诊救治体系：急救护理小组由主管护师（组长）和急诊护理经验丰富的护理人员组成，急救医生小组由主任级别的医师（组长）和具有丰富经验的急诊科医师组成，由主任级别的医师指挥救治工作，护理小组组长分配护理组员的工作，各司其职。（2）临床救治方法：接诊后，在急诊科对患者的意识情况进行判断，将患者呼吸道内的异物及时清除，开放静脉通道和供氧，对患者的生命体征进行实时监护。若患者存在呼吸困难或呼吸衰竭等情况，则及时给予气管内插管，针对重度昏迷患者，在需要的情况下可实施气管切开置管，通过气囊充气法对上端气管中流出的血液及分泌物进行阻隔，抽吸并清理下端气管及支气管内分泌物及经口腔和气管倒流入的血液。针对合并多发伤的患者，使用凡士林纱布以及医用无菌厚棉垫进行伤口包扎和覆盖，做好固定工作。安排患者进行颅脑CT及胸腹部CT检查，胸腹腔穿刺等检查，快速诊断患者的病情，依据检查结果和实际病情选择适合的手术治疗方案，通知相关科室做好手术准备，及时对符合手术指征的患者进行手术。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 记录两组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的送诊时间、到手术时间以及合并器官损伤数，由医生对患者的昏迷情况进行评分，观察两组患者的治疗效果。

1.3.2 疗效判定标准 采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评估重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的昏迷状况，包括睁眼反应、语言反应以及肢体运动，15分为总分，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。临床疗效：以格拉斯哥结局量表（GOS）[3]作为评价标准，存在轻度缺陷但能正常生活-恢复良好；残疾但在照护下可独立生活-轻度残疾；需旁人照料日常生活，无生活自理能力-重度残疾；植物生存；死亡。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示计数资料，以[n（%）]形式表现，使用χ2进行数据检验，采用（）表示计量资料，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

观察组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的送诊时间、到手术时间均比对照组短，合并器官损伤数少于对照组，GCS评分比对照组高，上述指标同对照组相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡的发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现代创伤的特点为高能量、高发性，因交通事故和高处坠落等原因导致颅脑损伤[4]，病情严重，且一般存在多发伤，严重危及患者的生命安全。临床急诊救治时间会影响重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的预后情况。在临床急诊救治中，应首先对危及重型颅脑外伤合并多发伤患者生命的损伤情况进行处理，患者多个系统和器官被累及[5-6]，会加剧病理生理反应，抢救时间非常重要。在患者入院后，应争分夺秒的对是否存在危及生命的紧急情况进行判断[7]，并及时处理循环功能不良、通气功能不足以及大出血等情况，使患者的呼吸道保持畅通，开放静脉通道进行输液和输血[8]，监测患者的心功能和生命指标，并控制大出血。在多发伤患者的临床救治中，应首先处理呼吸道阻塞问題，在本次研究中，及时对昏迷患者行气管插管或气管切开，能够将呼吸道内潴留物清除，是挽救生命的重要环节[9-10]。针对由胸部伤造成的呼吸障碍应及时进行紧急处理，改善患者呼吸状况及维持呼吸功能，防止肺部并发症的出现。

重型颅脑外伤合并多发伤的发病机制复杂且病情危重，会造成呼吸循环功能衰竭、中枢神经系统功能紊乱等不良情况，通过及时进行手术能够使患者脱离危重状态，但需注意把握手术时机以及手术适应证[11]。急诊一体化救治通过完善医疗急诊救治体系，能够使救治时间缩短，节省患者在医疗和相关服务各个环节的滞留时间[12]，防止延误抢救时间，可促进生存率提高[13-14]；能够科学协调多专科医生开展手术操作，使医院的综合医疗水平提高[15]。本文认为在抢救重型颅脑外伤合并多发伤患者时，依据患者病情的轻重缓急实施相关的处理，可降低死亡率[16]，而急诊一体化救治能够在短时间内将威胁患者生命的损伤因素解除，有利于预后。

在本次研究中，对照组采用常规急诊救治，观察组采用急诊一体化救治。观察组重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的送诊时间、到手术时间、合并器官损伤数以及GCS评分、临床总有效率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。总而言之，急诊一体化是救治重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的有效手段，适合推广应用在临床中。

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（收稿日期：2017-03-22）