火针治疗寒湿痹阻型肩周炎疗效观察

陈迎春 冯祯根 陈泽莉 姜耘宙 金敏娟 周明镜 张能忠

火针治疗寒湿痹阻型肩周炎疗效观察

陈迎春 冯祯根 陈泽莉 姜耘宙 金敏娟 周明镜 张能忠

肩周炎；寒湿痹阻型；针刺；火针

肩周炎是临床常见病，多发病，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状[1]。火针治疗肩周炎是依据《黄帝内经》中有关“十二经筋”和“燔针却刺”学术思想，运用经筋有聚散之特性，寻找筋结点针刺，有缓解疼痛，松解粘连，恢复肩关节功能作用。笔者采用火针治疗寒湿痹阻型肩周炎40例，取得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年9月—2015年10月来我院针灸科就诊的符合研究标准且同意参加研究的肩周炎患者80例，随机分为观察组和对照组，两组患者性别、平均年龄、平均病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 诊断标准[2]参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”诊断标准：好发年龄50岁左右，女性发病率多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病；肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能睡于患侧；肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；肩前、肩峰处有压痛；X线片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。中医辨证属寒湿痹阻型，症见：肩部串痛，遇寒得增，得温痛减，畏风恶寒或肩部有沉重感，以局部疼痛为主，后期可见关节僵直，活动受限，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦或弦紧。

表1 两组肩周炎患者一般资料比较（）

表1 两组肩周炎患者一般资料比较（）

组别观察组对照组例数40 40性别（例）男14 13女26 27平均年龄（岁）48.5±4.3 49.9±4.3平均病程（月）3.3±1.5 3.2±1.6

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；年龄40～75岁，性别不限；自愿加入本试验，签署“知情同意书”并能够履行各项义务者。排除标准：颈椎病、风湿性疾病、肿瘤等引起的肩部疼痛患者；应用激素、消炎镇痛类药物或同时进行其他治疗影响疗效者；实验过程中病情持续加重或出现严重并发症者。

2 方法

2.1 治疗方法对照组患者采用针刺治疗。取穴：肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、肩前穴、阿是穴。操作：患者取坐位，对所选腧穴局部皮肤进行消毒，采用针灸针（0.35mm×45mm）快速刺入，刺入后进行提插、捻转，直至患者感酸麻胀痛为度，留针30min，1天1次，10次为1个疗程。观察组患者采用火针治疗。针刺部位：根据十二经筋循经路线在肩前（手阳明经筋：肱二头肌短头肩周附着点-肩髃次；手少阳经筋：肱二头肌长头肩周附着点-肩髎次；手太阳经筋：岗上肌头肩周附着点-肩贞次）寻找“筋结点”并标记。操作方法：选用小号钨钢合金火针（0.8mm×50mm），把火针在酒精灯外焰烧至通红透亮，快速直刺标记好的“筋结点”，每筋结点点刺三针（头、中、尾各1针），每3天治疗1次，10次为1个疗程。

2.2 观察指标及方法（1）肩部疼痛采用改良视觉模拟评分法（VAS）[3]评定：0无痛；1～4轻微疼痛；5～7中等疼痛；8～10重度疼痛。（2）肩关节功能（Mallet评分[4]）基本动作量化评价内、外旋、外展、上举、内收等活动度：肩外展：＞90度为3分，30～90度为2分，＜30度为1分；肩中立位外旋：＞20度为3分，1～20度为2分，＜0度为1分；“容易”为3分，“困难”为2分，“不能”为1分；T12水平为3分，S1为水平为2分，“不能”为1分；肩内收＜40度为3分，部分喇叭征为2分，完全喇叭征为1分。满分为15分。

2.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计量资料采用（） 表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[2]治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能基本恢复；显效：肩关节疼痛基本消失，功能基本正常，但劳累或气候明显变化时仍有酸沉不适；有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善；无效：治疗前后疼痛和运动障碍无明显变化，甚至加重。

3.2 两组患者治疗前后VAS评分比较治疗前两组患者的疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分比较（分，）

表2 两组肩周炎患者治疗前后疼痛评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40治疗前6.74±1.45 6.52±1.56治疗后2.68±0.43*△3.64±0.75*

3.3 两者患者临床疗效比较观察组治愈率为12.5%，显效率为75.0%，对照组治愈率为2.5%、显效率为45.0%，两组患者的治愈率及显效率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩周炎患者临床疗效比较（例）

3.4 两组患者治疗前后Mallet评分比较治疗前两组患者的Mallet评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者Mallet评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3.5 不良反应观察组患者治疗期间有1例晕针现象，饮温水休息片刻缓解，继续治疗，余未有明显不良反应，均顺利完成治疗。

4 讨论

肩周炎属于中医“五十肩”、“肩凝症”、“漏肩风”等范畴。中医认为，外感风寒湿邪是肩周炎主要致病因素之一，加之年老体虚，气血不足，经脉失养又感受风寒湿邪，慢性劳损或肩部外伤导致气血瘀滞、运行不畅，而出现以疼痛和活动功能障碍为主要临床表现的病症[5]。火针疗法，古称“淬针、燔针”。最早记载见于《灵枢·官针》：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”《素问·调经论》指出：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，播针劫刺。”火针疗法是将加热的针体刺入腧穴，火热直接导入人体，通过腧穴、经脉，在人体内可以直接激发经气、促进血气运行，起到针刺及艾灸的双重作用，达到温通经络的作用。现代有临床研究指出，用火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环、旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复[6-8]。通过多次火针针刺肩关节周围腧穴，肩周经络得以疏通，机体对肩部灼伤组织充分吸收，加快新陈代谢，从而达到治疗肩周炎的目的。现代医学认为该病是由于肩周软组织劳损、外伤、受寒、内分泌失调等不同原因引起,导致局部韧带、肌腱、关节囊的慢性无菌性炎性病变。久之可发生粘连及腱鞘钙化，不同程度地影响肩关节的正常运动[9]。

表4 两组肩周炎患者治疗前后Mallet评分比较（分，）

表4 两组肩周炎患者治疗前后Mallet评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40治疗前2.18±0.48 2.21±0.52肩外展肩中立位外旋手到颈项手到脊柱治疗后1.42±0.71*△1.82±0.63*治疗前2.05±0.47 2.10±0.39治疗后1.51±0.68*△1.72±0.83*治疗前1.95±0.54 1.89±0.61治疗后1.31±0.32*△1.54±0.53*治疗前2.03±0.32 1.98±0.35治疗后1.42±0.26*△1.74±0.31*

目前，大多数肩周炎患者接受保守治疗，保守治疗涉及注射、牵引、理疗、手法、药物和针灸，如邱少华[10]采用肩关节深部松解手法为主，配合牵拉悬吊功治疗肩周炎；吴光月[11]等采用肩关节周围痛点阻滞配合点穴手法治疗肩周炎112例。中医药除内服汤药外，中药熏蒸、离子导入、湿敷、薄贴也是常用方法，但对松解粘连疗效欠佳，针灸推拿为临床常用方法之一。如孙国杰[12]以肩髃、臑俞、肩髎、臂臑压痛点、肩内陵、天宗、巨骨等作为主穴，治疗肩周炎；陈宏[13]观察了火针配以毫针治疗肩周炎的临床疗效，以近部取穴为主，配以局部压痛点、动痛点及远端的阳陵泉穴，肩部取肩髃、肩前、臂臑、肩井、肩内陵，配以毫针透刺患侧下肢的条口至承山穴。《千金方》有云：凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。本研究以寒湿痹阻型肩周炎患者作为研究对象，采用火针方法进行治疗。火针疗法古称“烧针”、“燔针”、“悴刺”、“白针”，是一种集针刺激发经气和艾灸温通散结为一体的治疗方法，操作迅速简单，既无温针灸的容易烫伤之弊，也没有疤痕灸的有碍美容之缺点。研究[14-15]表明，火针能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。

本研究运用经筋有聚散之特性，寻找筋结点针刺，在患肩主动和被动屈伸时,沿经筋走行采用触摸法寻找结筋病灶点，明确其部位、深浅、性状、疼痛性质。选取手太阳经筋常见的筋结点是肩贞次、手少阳经筋常见病灶点肩髎次、手阳明经筋病灶点肩髃次作为针刺部位，直达病所，起到改善筋结点局部气血运行，促进损伤修复，缓解疼痛，恢复肩周运动力线的平衡,纠正异常关节位置和运动模式的作用。另外，火针的热量可快速传到组织深处，并向四周扩散，温煦筋结点。本研究结果表明，治疗后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示火针治疗寒湿痹阻型肩周炎具有明显的止痛作用；治疗后，观察组患者Mallet评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示火针治疗寒湿痹阻型肩周炎可有效改善患者肩关节活动度；两组患者治愈率及显效率比较，均具有统计学意义（P＜0.05），提示火针治疗寒湿痹阻型肩周炎临床疗效优于常规针刺。今后继续扩大样本量，并采用辨证取穴火针治疗肩周炎疗效观察，探讨肩周炎的最佳治疗方法，优化治疗方案。

综上所述，火针治疗寒湿痹阻型肩周炎具有良好的临床疗效，可有效缓解疼痛，改善肩关节活动度，值得临床推广使用。

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（收稿：2016-09-20修回：2017-02-10）

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