人工破膜和自然破膜结合自由体位对初产妇分娩和妊娠结局的影响研究

张艳琼，陈延龄，刘莹

（深圳市盐田区第二人民医院 妇产科，广东 深圳 518083）

人工破膜和自然破膜结合自由体位对初产妇分娩和妊娠结局的影响研究

张艳琼，陈延龄，刘莹

（深圳市盐田区第二人民医院 妇产科，广东 深圳 518083）

目的探讨人工破膜和自然破膜结合自由体位对初产妇分娩和妊娠结局的影响。方法选取2016年3月至2016年8月于我院产房待产的初产妇120例，随机分为人工组 （人工破膜）和自然组 （自然破膜）各60例，两组均采用自由体位分娩，比较两组产妇的产痛、分娩控制感及妊娠结局等。结果两组的产痛评分差异无统计学意义 （P＞0．05），人工组的分娩控制感显著高于自然组 （P＜0．05）。人工组的产妇产后24 h出血量和新生儿Apgar评分均显著优于自然组 （P＜0．05）。两组的剖宫产率、会阴侧切率及产瘤发生率无统计学差异 （P＞0．05）。结论人工破膜结合自由体位能取得良好的妊娠结局，减轻了产妇的生产痛苦。

初产妇；人工破膜；自然破膜；自由体位；分娩；妊娠结局

人工破膜即用人工的方法刺破胎膜［1］；自然破膜则通过控制胎膜内压力的大小，从而自然使胎膜发生破裂，羊水流出［2］。目前关于人工破膜和自然破膜在临床上的应用优劣尚无定论，需进一步研究探讨。生产一般采用的是仰卧位，但是就目前的相关报道而言根据不同的条件选择不同的体位，能够获得更好的妊娠结局［3］。采用自由体位结合合适的破膜方法进行分娩可能取得更好的效果，然而目前对于自然破膜、人工破膜与自由体位相结合的研究不多。因此，本研究将人工破膜与自然破膜相比较，在结合自由体位的基础上比较两者的妊娠结局，旨在为初产妇分娩破膜方式和分娩体位的选择提供参考依据，从而指导临床更好地进行分娩干预，改善分娩结局，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2016年3月至2016年8月于我院产房待产的初产妇120例，按随机数字排序法分为人工组和自然组各60例。产妇均符合纳入标准：单胎头位初产妇，入院后拟行经阴道分娩，年龄20～36岁，孕周37周以上，骨盆测量无异常。排除标准：合并胎膜早破、脐带绕脖、胎盘老化、羊水量异常、妊娠并发症，以及分娩中引产或使用催产药物。研究经医院伦理委员会审核批准，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。人工组年龄20～36岁，平均 （26．87±2．91）岁；孕周 38～42周，平均 （39．34±0．52）周。自然组年龄 20～36岁，平均 （26．49±2．34）岁；孕周38～42周，平均 （39．57± 0．43）周。两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 自由体位 两组均采用自由体位分娩，产妇入院后先进行相关分娩知识及体位的健康宣教，增强产妇对医务人员的信任。进入第一产程后提供辅助性物品以加强分娩的引导，在活跃期让产妇根据自身的感觉采取相应的有助于分娩的体位。如有异常则根据胎头与产道的位置关系，引导产妇采用合适的体位。交替应用侧卧、俯卧等，受力促进胎头旋转至适当位置，由家属及护士监护产妇安全。在分娩后半段，引导产妇身体管理及心理管理。宫口开全时进入产房，产妇可采用适当的自由体位或提供必要的辅助性物品，观察胎儿情况，正确引导产妇分娩。1．2．2 人工破膜 人工组采用人工破膜。根据一般的分娩程序，先了解产妇的相关情况，排除异常胎位及脐带隐形脱垂情况。在宫缩不定期，用血管钳夹破胎膜，破口要适中，留心观察羊水的颜色和性状，检查胎头情况，查看是否有异常。破膜前后监听胎心，破膜时严格无菌操作，动作轻柔以防损伤宫颈及胎儿头皮，切忌宫缩时破膜，胎头位置较高时，注意破口要小，让羊水缓慢流出，先指导产妇侧卧待产，等到合适时机采用自由体位待产。破膜前，常规行胎心监护，排除胎儿宫内窘迫及强直宫缩，阴道检查排除隐性脐带脱垂及头盆不称情况。

1．2．3 自然破膜 自然组采用自然破膜。通过控制胎膜内压力的大小，从而使胎膜自然发生破裂，羊水流出。

1．3观察指标①产痛评分：采用1～10分10级评分法进行评分，分数越高，疼痛指数越高。②分娩控制感：采用分娩控制量表 （LAS）［4］进行评价，共20个条目，每个条目均采用5级评分法，分值越高，说明控制感越强。③产后24 h出血量：采用护垫称重计算。④新生儿Apgar评分。

1．4统计学处理采用SPSS 16．0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的产痛评分及分娩控制感比较两组的产痛评分差异无统计学意义 （P＞0．05），人工组的分娩控制感显著高于自然组 （P＜0．05），见表1。

表1 两组的产痛评分及分娩控制感比较 （±s，分）

表1 两组的产痛评分及分娩控制感比较 （±s，分）

组别 n 产痛得分 分娩控制感人工组 60 7.63±1.24 121.42±18.54自然组 60 7.58±1.52 107.53±16.38 t 0.197 4.349 P >0.05 <0.05

2．2 两组的产妇产后24 h出血量及新生儿Apgar评分比较人工组的产妇产后24 h出血量和新生儿Apgar评分均显著优于自然组 （P＜0．05），见表2。

表2 两组的产妇产后24h出血量及新生儿Apgar评分比较 （±s）

表2 两组的产妇产后24h出血量及新生儿Apgar评分比较 （±s）

组别 n 产后24h出血量 （mL） Apgar评分 （分）人工组 60 148.71±21.25 9.32±0.55自然组 60 170.51±33.91 7.54±0.39 t 4.220 20.449 P <0.05 <0.05

2．3 两组的剖宫产率、会阴侧切率及产瘤发生率比较两组的剖宫产率、会阴侧切率及产瘤发生率比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05），见表3。

表3 两组的剖宫产率、会阴侧切率及产瘤发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

初产妇由于生理、心理以及外部环境的影响，往往会造成不良母婴结局的发生［5］，因此缩短初产妇的产程和改善其母婴结局是目前亟需解决的问题。适当的体位干预有利于提高分娩的成功率，分娩体位对产程和妊娠结局具有巨大的影响［6］。人工破膜是采用人工的手段刺破胎膜，了解胎儿的相关情况，以降低新生儿的死亡率。人工破膜和自然破膜对分娩结局的影响效果不一，人工破膜对经阴道分娩是否有利，目前尚无定论。目前关于人工破膜和自然破膜结合自由体位对初产妇自然分娩的产程及母婴结局的影响的相关研究较少。

本研究分析人工破膜结合自由体位分娩与自然破膜结合自由体位分娩的产痛、分娩控制感、产后24 h出血率、剖宫产率、会阴侧切率、新生儿Apgar评分和产瘤发生率等，研究结果显示：人工组的产痛得分略高于自然组 （P＞0．05），人工组的分娩控制感显著高于自然组 （P＜0．05），人工组的产妇产后24 h出血量和新生儿Apgar评分均显著优于自然组 （P＜0．05），说明人工破膜相较于自然破膜，妊娠结局明显更好。人工破膜结合自由体位更有利于控制分娩，减少产后出血，改善妊娠结局，且其增加的疼痛症状不明显，在可承受范围之内，因此，其临床应用的可行性和安全性良好，适于在临床进行推广。然而本研究存在样本量偏小、选取的孕产妇年龄不一的缺点，受个体因素影响较大，同时研究中破膜方式和自由体位的应用可能受到孕产妇配合情况等的影响。因此，人工破膜和自然破膜结合自由体位对初产妇妊娠结局的影响差异需要进一步更全面的、严格的研究证实。

综上所述，人工破膜结合自由体位能取得良好的妊娠结局，减轻了产妇的生产痛苦，值得在临床推广应用。

[1] 刘铭.产程管理和干预措施 [J].中国实用妇科与产科杂志,2016, 32(8):730-734.

[2] 谭光英,张宏玉,郑翠玲.低危初产妇足月分娩中人工破膜与自然破膜的临床研究 [J].现代预防医学,2011,38(14):2734-2735.

[3] 郑立霞.不同体位分娩对母婴结局的影响 [J].中国妇幼保健, 2015,30(22):3796-3798.

[4] 李婕,漆洪波.美国妇产科医师学会 《新生儿脐带结扎时间》要点解读 [J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(6):481-484.

[5] 韩利娟,钱小泉,王奔.2011年乐清市婚前医学检查状况分析 [J].中国卫生检验杂志,2014,24(9):1344-1345.

[6] 厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛,分娩控制感及妊娠结局的影响 [J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.

（责任编辑：钟婷婷）

Study on the Effects of Free Body Position Combined with Artificial Rupture of Fetal Membranes or Natural Rupture of Fetal Membranes on the Delivery and Pregnancy Outcome of Primiparae

//ZHANG Yanqiong,CHEN Yanling,LIU Ying
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People's Hospital of Yantian District,Shenzhen 518083,China)

ObjectiveTo explore the effects of free body position combined with artificial rupture of fetal membranes or natural rupture of fetal membranes on the delivery and pregnancy outcome of primiparae.Methods120 cases of primiparae in the delivery room of our hospital from March 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into the artificial group(artificial rupture of fetal membranes)and natural group(natural rupture of fetal membranes),with 60 cases in each group.Both groups

free body position for delivery.The pain of labor,sense of labor control and pregnancy outcome were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the pain of labor(P>0.05),while the artificial group had significantly higher sense of labor control than natural group(P<0.05).The postpartum hemorrhage within 24 h of primiparae and Apgar score of neonates of artificial group were significantly better than those of natural group(P<0.05).No statistical difference was found between two groups in the rate of cesarean section,rate of episiotomy or incidence rate of caput succedaneum(P>0.05).ConclusionsFree body position combined with artificial rupture of fetal membranes can achieve good pregnancy outcome,and reduce the labor pain of primiparae.

Primiparae;Artificial rupture of fetal membranes;Natural rupture of fetal membranes;Free body position;Delivery; Pregnancy outcome

R714.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1111

2017－01－10

2017－04－07

张艳琼 （1982－），女，广东深圳人，本科学历，主治医师，从事妇产科临床工作。