产时超声指导在产妇体位矫正胎方位中的临床价值

何洁云 候 倩 邹 薇

产时超声指导在产妇体位矫正胎方位中的临床价值

何洁云 候 倩 邹 薇

目的探讨产时超声指导在产妇体位矫正胎方位中的临床价值。方法选取2015年6月至2016年6月于广东省佛山市顺德区妇幼保健院生产的100例胎头位置异常产妇作为研究对象，随机分为两组，对照组产妇不进行体位指导，按照常规助产，观察组采取产时超声指导产妇体位矫正胎方位，比较两组产妇第一产程时间、活跃期、分娩方式、分娩疼痛程度、产后2 h出血情况、新生儿窒息发生率、焦虑情绪变化及满意度。结果与对照组比较，观察组产妇活跃期和第一产程时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩疼痛为2级及以下产妇比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产后2 h出血发生率及新生儿窒息发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；分娩后，观察组产妇焦虑自评量表（SAS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者的满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论产时超声指导产妇体位矫正胎方位效果显著，可有效缩短产程，缓解产妇疼痛感及焦虑情绪，降低剖宫产率。

产时超声；产妇；体位矫正；胎方位

胎头方位异常是导致头位难产的重要因素，也是导致剖宫产率升高的最主要原因，如果不及时进行处理，会对母婴造成严重危害[1-2]。若可以在产程进行中尽早发现胎头方位异常，并且积极采取有效措施进行纠正，可有效转难产为顺产，从而避免剖宫产和提高产科质量。本研究就产时超声指导在产妇体位矫正胎方位中的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年6月于我院生产的100例胎头位置异常的产妇作为研究对象，均为单胎足月妊娠，年龄20～38岁，平均（28.5±1.0岁），孕期38～40周，平均（38.0±1.0）周。随机将产妇分为观察组与对照组，各50例。观察组产妇年龄20～38岁，平均（28.3±0.8岁），孕期38～40周，平均（38.5±0.1）周；对照组产妇年龄20～38岁，平均（28.5±0.5岁），孕期38～40周，平均（38.5±0.5）周。两组产妇年龄、孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 确定胎方位方法 安排专门人员负责操作超声诊断仪，仪器为SSD黑白超声诊断仪，使用探头扫描孕妇趾骨上方，由上而下平行移动探头，扫描胎儿的头部、眼眶、鼻子、枕部、脑种线、丘脑等多个部位，结合所有部位的结构对胎儿方位进行综合判断。

1.2.2 体位纠正方法 对照组产妇不进行体位指导，按照常规助产。观察组采取侧俯卧位，帮助产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位（图1），微躬腰部，屈膝，大腿收缩与脊柱纵轴成直角，腹部前壁与床垫紧贴在一起。如果产妇感到不适，则取坐位，使其在活跃期一直至分娩期采取前坐位，双手扶床，以感到舒适为宜。

图1 侧俯卧位

1.3 观察指标比较两组产妇第一产程时间、活跃期时间、分娩方式、分娩疼痛程度、产后2 h出血情况、新生儿窒息发生率、焦虑情绪变化及满意度。世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准[3]：0度：不痛；Ⅰ度：轻度疼痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度疼痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药物；Ⅲ度：重度疼痛，为持续剧烈疼痛，不用药不能缓解；Ⅳ度：严重疼痛，为持续剧烈疼痛伴植物神经系统变化。焦虑情绪变化采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[4]。采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；比较满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第一产程和活跃期时间比较与对照组比较，观察组产妇活跃期和第一产程时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇第一产程和活跃期时间比较(h±s)

表1 两组产妇第一产程和活跃期时间比较(h±s)

组别 例数 活跃期 第一产程对照组 50 4.5±0.6 12±4观察组 50 3.2±2.5 9±3t值 6.610 6.300P值 0.000 0.000

2.2 分娩方式比较观察组产妇剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较[例(%)]

2.3 分娩疼痛程度比较观察组分娩疼痛为2级及以下产妇比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩疼痛程度比较

2.4 产后2 h出血与新生儿窒息情况比较观察组产妇产后2 h出血发生率及新生儿窒息发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 分娩前后焦虑状态比较分娩前，两组产妇SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后，观察组产妇SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 两组产妇产后2 h出血与新生儿窒息情况比较

表5 两组产妇分娩前后SAS评分比较(分±s)

表5 两组产妇分娩前后SAS评分比较(分±s)

组别 例数分娩前 分娩后t值P值对照组50 68.5±2.535.6±2.4 10.6960.000观察组50 68.5±2.525.4±2.8 8.6380.000t值 0.896 9.890P值 0.214 0.000

2.6 满意度比较与对照组比较，观察组患者的满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者满意度比较

3 讨论

分娩过程是动态进行的，在产程中，对产妇分娩情况进行观察和发现异常及时处理具有重要临床意义[5]。在胎头异常中，枕后位是导致难产的高发头位，要预防头位难产的发生，必须在临产初期对胎头位置进行准确判断，并采取适当措施进行纠正。临床诊断胎头方位的主要方式包括腹部触诊、肛查、阴道检查等，要求医师具备较为丰富的经验方可准确判断[6]。阴道检查给孕妇带来一定痛苦，并且可增加感染风险，许多孕妇抗拒接受阴道检查。B型超声检查具有可重复检查的优点，操作简单，并且不容易受宫颈扩张过小的限制，也不容易受胎头颅骨重叠的干扰，在产时胎方位检查中具有重要的作用[7]。

产妇在分娩过程中采取侧俯卧位，与胎儿脊柱保持同一侧，遵循胎儿重心位于胎儿背侧的原则，随着羊水浮力、胎儿重力所形成的作用力，可促使胎儿背部向产妇腹部前方转动，带动胎头枕部转动，随着间歇宫缩降低，胎头向着最有利的枕前位转动[8-9]。如果产妇感到不适，可更换为坐位，以促进胎头俯屈，同时向内旋转。坐位还能够增加胎儿重力作用，促使宫颈受压感明显增加[10]。

本研究结果显示，观察组产妇活跃期和第一产程时间均明显短于对照组，剖宫产率明显低于对照组，分娩疼痛为2级及以下产妇比例明显高于对照组，分娩后SAS评分明显低于对照组，满意度明显高于对照组，产妇产后2 h出血发生率及新生儿窒息发生率均明显低于对照组。提示产时超声指导产妇体位矫正胎方位效果显著，可有效缩短产程，缓解产妇疼痛感及焦虑情绪，降低剖宫产率。

[1] 闫珊玲,郑红.前置胎盘孕妇产前超声评估预测产时大出血的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2016,25(6):666-667,679.

[2] 彭菁,叶艳清,李梅芳,等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的临床观察[J].蛇志,2015,27(4):388-389.

[3] 李爱兰.探讨体位改变配合徒手矫正胎方位临床实用价值[J].中国卫生标准管理,2016,7(20):80-81.

[4] 曹敏.产妇体位干预矫正胎儿枕后位的临床应用[J].中外健康文摘,2011,8(38):161.

[5] 谢月英.产程中改变产妇的体位以矫正胎方位的临床效果观察[J].医药前沿,2014,4(29):69-70.

[6] 张礼岚.体位护理干预在产程中矫正胎方位的应用效果[J].医学信息,2016,29(3):34-35.

[7] 陈燕红,张金艳,陈晓岚,等.超声监测在头位难产监测中的临床应用价值[J].中外医学研究,2015,13(30):10-11.

[8] 李树华.产程中实施导乐分娩与体位护理矫正胎方位的临床效果[J].中国医药指南,2016,14(13):268.

[9] 姚伟英.分娩期体位护理干预对矫正胎方位异常的临床分析[J].医药前沿,2014,4(15):59-60.

[10] 朱月英.体位改变配合徒手矫正胎方位用于头位难产的临床价值[J].中外医疗,2015(16):8-10.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.051

广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东佛山 528300