多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果

张 湉

多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果

张 湉

目的探讨多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果。方法选取2015年6月至2016年5月沈阳市浑南区医院口腔科收治的牙体牙髓病患者98例，通过随机分组软件分为试验组和对照组，各49例，分别采用一次性根管治疗与多次法根管治疗，比较两组患者的临床效果。结果试验组患者治疗的总有效率（95.9%）明显高于对照组（79.6%），并发症发生率（4.1%）明显低于对照组（22.5%），平均治疗时间显著短于对照组，上述指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与多次法根管治疗牙体牙髓病相比，一次性根管治疗效果显著，治疗时间短，并发症少。

多次法根管治疗；一次性根管治疗；牙体牙髓病

牙体病是指牙齿硬组织疾病，包括龋病、根尖周病、牙齿感觉过敏症；牙髓病是指牙髓组织疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变[1]。广义上来说，牙体病包括牙髓病。牙体牙髓病是牙科常见疾病，主要临床表现为牙洞、断牙、剧烈压痛等，甚至会出现牙齿出血、牙周溃烂等症状，严重者可影响患者生命活质量。目前，临床治疗牙体牙髓病的方法包括拔牙、填充牙洞等，但临床实践表明，上述治疗方法效果均不理想，无法达到根治目的[2]。随着医疗技术的发展，根管治疗已成为治疗牙体牙髓病的首选方法。本研究就多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年5月我院口腔科收治的牙体牙髓病患者98例，所有患者均符合牙体牙髓病诊断标准[3]；排除精神障碍、无法正常交流及严重心、肺、肝、肾等重要脏器损伤；均同意参与本研究，并签署了知情同意书。将患者随机分为试验组和对照组，每组49例。试验组患者中，男29例，女20例，年龄23～64岁，平均（45.3±2.3）岁；疾病类型：急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎13例，龋齿11例，牙外伤冠折露髓8例。对照组患者中，男27例，女22例，年龄21～65岁，平均（45.7±2.1）岁；疾病类型：急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎12例，龋齿12例，牙外伤冠折露髓9例。两组患者性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法术前准备工作：两组患者术前均需行X线检查检查患牙病变情况、牙根管情况（粗细、走向），检查时严格按照无菌原则进行，避免出现交叉感染，有炎症患者进行抗炎治疗，保证患牙坏死部分符合根管治疗术要求。根管治疗如下：首先进行牙体预备：去除患牙坏死部分，调整牙齿咬合度，临时修复隐裂牙牙冠；其次暴露牙齿全髓室顶，以便于机械直线进入根管，保护牙体硬组织基础上彻底去除坏死牙髓；最后对患牙牙根管系统采用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液进行反复无压力冲洗，彻底清理。对照组采用多次法根管治疗，依据检查情况，选择10号或15号根管锉定位，测量根管长度，使用甲醛甲酚棉暂时封闭管口，定期复诊，每周2次，确定患牙根管填充条件成熟后，填充根管。试验组采用一次性根管治疗，依据检查情况，选择10号或15号根管锉定位，测量根管长度，确定根管处于干燥状态后，填充根管（牙胶、氧化锌丁香油碘仿糊剂），结合测压法确保根管稳固。术后两组患者均进行X线检查，观察牙根填充效果，在治疗过程中应用甲硝唑抗感染，对于部分牙龈肿痛患者可给予止痛药物治疗。

1.3 观察指标比较两组患者的治疗效果、治疗时间及并发症（包括牙龈疼痛、肿胀及咬合不适）发生情况。

1.4 疗效判定标准显效：症状消失、咀嚼功能恢复，X线显示牙根尖病变完全消失、牙间隙正常，牙根管填充物与根尖距离1～2 mm；有效：症状明显改善，咀嚼功能有所恢复，口腔内无不适感，X线提示牙根尖病变有所缓解，根尖稀疏范围缩小；无效：临床症状无改善，咀嚼功能无变化，X线提示根尖稀疏范围无变化[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 并发症发生情况比较试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 治疗时间比较试验组患者平均治疗时间为（3.2±0.8）d，对照组平均治疗时间为（11.3±2.6）d，差异有统计学意义（t=20.843，P=0.000）。

3 讨论

牙体牙髓病是临床常见牙科疾病，包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、龋齿、牙外伤冠折露髓等，随着病情发展，可引发牙齿出血或牙周溃疡，对患者口腔健康产生一定影响，不仅降低患者生命质量，还可对患者饮食、口齿美观产生一定影响。其发病原因主要为微生物感染（细菌）、化学或物理刺激，其中牙髓病的主要原因为微生物感染（细菌），细菌类型包括兼性或专性厌氧菌，诸如乳杆菌、放线菌等，可经牙体缺损处、牙周及血液等不同途径侵入牙髓，引发牙髓病变，该病变呈进行性发展，牙髓呈色泽变化，直至实质性病损[5]。目前，世界卫生组织已将牙体牙髓病与心血管疾病、癌症列为人类三大重点防治疾病[6]。

牙周血运丰富，牙齿受损后，具有较为强大的自身修复能力，但在修复过程中，一旦操作不当，则可引发感染等并发症，严重影响患者咀嚼功能，降低其生命质量。以往牙体牙髓病的治疗方法主要包括拔牙术、补牙术，但其仅能够达到治标的目的，无法治本，牙尖组织、牙髓修复的成功率较低，手术复发率高、并发症多，治疗效果不佳。完善的治疗需明显减轻患者的疼痛，改善其咀嚼能力，同时还能够保持面部美观。随着医疗技术提高，根管治疗已逐渐成为治疗牙体牙髓病的首选方法，且大量研究证明，根管治疗牙体牙髓病具有更好的治疗效果[7-9]。该治疗方法的原理是通过机械治疗结合化学治疗去除牙根管内的感染物后，应用特殊物质填充根管、封闭牙冠，达到治愈病变的目的，避免其向牙根尖周围发展[10]。

根管治疗有两种治疗方式，分别为一次性根管治疗和多次法根管治疗，多次法根管治疗是指分多次完成消毒、拔髓、封药、根管预备及填充等过程，在进行治疗时需进行根管预备、根管消毒和根管充填，患者需多次进行治疗，病程较长；而一次性根管治疗则要求在进行治疗中将上述过程一次性完成，即在根管预备后即刻进行根管充填，不仅能够降低细菌感染机会，还能够尽量缩短治疗时间，减少就诊次数，避免药物对尖周组织的过多刺激，提高治疗依从性[11]。多次法根管治疗为传统根管治疗方法，但其治疗病程长，就诊次数多，给患者造成一定麻烦。而一次性根管治疗能够避免药物多次对尖周组织的刺激，减少患者就诊次数，给患者带来一定方便，故而已逐渐广泛应用于临床中。一次性根管治疗和多次法根管治疗这两种治疗方式的治疗原理相同，但有研究指出，一次性根管治疗的治疗效果优于多次法根管治疗[12]。这可能是由于一次性根管治疗能够尽早封闭管口，降低外界因素对根管的影响，从而降低并发症发生。

在本研究中，两组患者均采用根管治疗，对照组采用多次法根管治疗，而试验组则采用一次性根管治疗，结果显示试验组治疗的总有效率明显高于对照组表明采用一次性根管治疗牙体牙髓病，具有更好的治疗效果。因一次性根管治疗是将所有治疗过程均一次性完成，可减少器械的使用，且充填及时，故而能够预防因暂封物渗透而引起的根管再感染。而多次法根管治疗则需分多次进行相同的治疗过程，延长了治疗时间，故而试验组平均治疗时间短于对照组。在本研究中，虽然一次性根管治疗具有较好的治疗效果，但在进行治疗的过程中仍可能会发生咬合不适等并发症。通过分析发现，造成术后咬合不适、牙龈疼痛、牙龈肿胀等并发症的主要原因为牙髓炎并发症（术中未将坏死牙髓彻底清除，就采用填充物进行牙体填充，造成牙龈肿胀或疼痛）、牙根管填充不密实（在填充后未进行侧方加压，填充稀疏，有缝隙残留）以及术后感染（术中未严格按照无菌操作进行；或为上例患者治疗后，未进行器械消毒，就对下例患者进行手术；或术后未应用抗炎药物预防感染），上述因素均与医师的手术操作方法有关。因此在进行根管治疗时，手术医师应严格按照无菌操作进行，需注意根管预备的方法和器械选择，尽量减少对根尖周围组织的刺激，合理控制冲洗压力，操作时应轻柔，避免刺激牙组织血管。

综上所述，与多次法根管治疗牙体牙髓病相比，一次性根管治疗具有更好的治疗效果，治疗时间短，并发症少。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.041

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