中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效※

吴文卓

中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效※

吴文卓

目的探讨中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法随机选取2016年1月至2017年1月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院收治的早期糖尿病肾病患者60例为研究对象，按照用药不同分为研究组与对照组，每组30例。对照组患者给予常规西药治疗，研究组患者在对照组治疗基础上给予中医滋肾固精凉血法治疗。比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者治疗后各项实验室指标均接近正常水平，各项数据改善情况均优于对照组，研究组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组（93.3%比76.7%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论早期糖尿病肾病患者给予中医滋肾固精凉血法治疗能有效促进各项实验室指标恢复，明显改善患者肢体水肿、高血压、贫血、腿脚抽搐等早期糖尿病肾病症状，且对减少糖尿病肾病患者的并发症具有重要意义。

中医滋肾固精凉血法；早糖尿病肾病；治疗效果

糖尿病肾病患者多以糖尿病为原发病，是在糖尿病基础上发展而来的一种严重并发症。早期糖尿病肾病患者多出现双侧或单侧下肢水肿，除血糖高于正常水平外，患者由于肾脏受损，导致醛固酮分泌减少，会出现持续性血压升高，肾小囊的滤过性下降，尿蛋白含量增加[1-3]。本研究就中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效和优势进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2016年1月至2017年1月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院收治的早期糖尿病肾病患者60例为研究对象，均符合早期糖尿病肾病的临床诊断标准：①患者均出现双侧、单侧下肢水肿，水肿从下肢足踝部开始，逐渐向上身过渡，水肿部位按之不起[4]；②实验室检查：尿蛋白、血尿素氮、血清肌酐水平明显高于正常水平。排除胃溃疡、胃肠梗阻患者及临床依从性低的患者。60例患者按照用药不同分为研究组与对照组，每组30例。研究组患者中，男12例，女18例，年龄41～75岁，平均（53.2±2.5）岁；病程4～7 d，平均（5.2±1.5）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.1±0.5）年；合并症：高血压26例，冠状动脉粥样硬化性心脏病13例。对照组患者中，男13例，女17例，年龄43～77岁，平均（54.8±2.4）岁；病程4～8 d，平均（5.3±1.6）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.3±0.5）年；合并症：高血压27例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院后均进行血常规、尿常规、血压等常规检查，对患者进行血糖控制健康教育，嘱患者在治疗过程中积极控制血糖、配合临床诊疗的进行，积极进行体育锻炼控制体重。对照组患者给予胰岛素、阿卡波糖、缬沙坦等常规治疗。诺和灵30R精蛋白生物合成人胰岛素注射液，起始用量为肌内注射0.3～0.5 U/kg，1次/d，24 h监测患者血糖，绘制血糖谱，根据患者血糖情况调整胰岛素剂量，肌内注射胰岛素的最大量控制在1.0 U/kg以下；阿卡波糖每日3次，每次口服50 mg；氯伐他汀每日1次，每次口服40 mg；缬沙坦每日1次，每次口服80 mg。研究组在对照组治疗基础上给予中医滋肾固精凉血法治疗。自拟方药物组成：熟地黄30 g、怀山药30 g、山茱萸15 g、菟丝子15 g、牡丹皮30 g、茯苓30 g、泽泻15 g、枸杞子15g、覆盆子30 g、白芍15 g、旱莲草15 g、女贞子15 g、熟首乌30 g，每天1剂，将所有药物在水中浸泡0.5 h后水煎至1000 ml，早晚各温服150～200 ml。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、尿酸及血压的变化情况；比较两组患者的临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准显效：患者单侧或双侧下肢水肿消失，血压、血清肌酐、血尿素氮等实验室检查指标恢复正常水平；有效：患者单侧或双侧下肢水肿与治疗前相比有明显好转，血压、血清肌酐、血尿素氮等实验室检查指标接近正常水平；无效：患者单侧或双侧下肢水肿、血压、血清肌酐、血尿素氮等实验室检查指标未见明显好转[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后实验室检查指标比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、血压等指标的变化见表1，研究组患者各项指标接近正常水平，与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 临床治疗效果比较两组总有效率比较，研究组患者临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后实验室检查各项指标变化情况(±s)

表1 两组患者治疗前后实验室检查各项指标变化情况(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 例数空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(mmol/L)24 h尿蛋白定量(mg)对照组 30治疗前 12.3±2.27.7±1.8 9.4±1.6 1541±223治疗后 9.8±1.9*7.1±1.4*6.8±1.3*873±62*研究组 30治疗前 12.4±2.17.8±1.7 9.5±1.7 1548±236治疗后 8.6±1.2*＃6.5±1.1*＃5.3±1.2*＃472±61*＃组别 例数血清肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)对照组 30治疗前 85.4±4.1 11.7±2.3 158±25 86±21治疗后 75.3±3.6*8.2±3.8*135±11*82±13*研究组 30治疗前 86.3±4.3 12.2±2.5 160±24 86±21治疗后 63.2±2.6*＃7.5±3.5*＃129±6*＃71±6*＃

表2 两组患者临床治疗效果比较

3 讨论

中医将糖尿病肾病归属于“水肿”“消渴”等疾病范畴，认为本病的发生主要是患者长时间过食肥甘厚腻辛辣之物损伤脾胃，导致脾胃运化失常，脾胃为后天之本，肾为先天之本，先、后天之间相互滋生，患者先天脾胃受损，迁延日久，导致水谷精微对先天肾脏滋养不足，致使患者出现阴虚火旺的征兆，患者肾阴亏虚，上灼肺胃，损伤肺胃阴精，导致肺胃燥热，患者出现多食、多饮、多尿[6]。中医认为“阴阳互根”，肾阴耗伤日久，可导致患者出现阴阳两虚、正气虚弱、病邪入络、困阻血脉、血行受阻、虚热熏蒸，致使患者出现血热症状。西药治疗主要是采用胰岛素、阿卡波糖、缬沙坦等药物，通过增加人体内胰岛素的含量从而降低血糖水平，但忽视了人体全身器官之间的协调作用。中医治疗讲求“治病求本”，对于早期糖尿病肾病患者以滋补肾虚为本，同时辅以滋补中焦脾胃的药物，如怀山药、生地黄等，从而达到补肾固精凉血的作用。Ye等[7]研究认为糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱，肾脏血容量负荷增加，导致患者肾动脉及全身小动脉外周阻力增大，加重了肾动脉及全身小动脉硬化程度，从而使患者出现血压升高。因此对早期糖尿病患者给予降血糖药物的同时，应给予舒张血管、降压药物[8-9]。

本研究充分考虑到高血压与糖尿病之间的联系，在药物治疗时给予舒张血管药缬沙坦，同时配伍中药治疗，结果显示研究组患者治疗后各项实验室指标均接近正常水平，各项指标改善情况均优于对照组，且研究组患者的临床治疗总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义。现代药理学研究发现，中医滋肾固精凉血方中熟地黄、怀山药具有促进T淋巴细胞成熟的作用，山茱萸、茯苓、泽泻等药物具有降血糖、抗炎、抗休克的作用，菟丝子具有增强免疫力、抗衰老的作用，诸药均在一定程度上提高人体免疫力。

综上所述，对于早期糖尿病肾病患者给予中医滋肾固精凉血法治疗能有效改善患者的肢体水肿、血压升高、血清肌酐及血尿素氮水平过高的情况。本研究的局限性是纳入患者例数较少，且临床治疗时间短，后续研究中将增加样本例数，延长随访观察时间进一步探讨。

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[2] 简良聪.中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(34):55-56.

[3] 崔文华,马剑飞.中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病临床疗效和优势评价[J].中国医药科学,2014,13(3):98-99,133.

[4] 崔爽.中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病效果分析[J].光明中医,2014,29(1):65-66.

[5] 张佩琛.滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(16):126-127.

[6] 胡顺喜.中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病效果观察[J].中医临床研究,2016,8(11):115-116.

[7] Ye H,Bai X,Gao H,et al.Urinary podocalyxin positive-element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy[J].J Diabetes Complications,2014,28(1):96-100.

[8] 傅能,赵韧.中医治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白及血hs-CRP的影响[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(11):870-872.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.014

南方医科大学顺德医院附属杏坛医院，广东佛山 528325

佛山市卫生局市级以上临床重点或特色专科项目（编号：20170313）