经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合方法探讨

赵绪茹 王利 顾莹 李蓓

经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合方法探讨

赵绪茹 王利 顾莹 李蓓

目的 探讨手术室护理路径配合方法在经皮肾镜碎石取石手术配合中的效果。方法 选取100例肾结石患者作为研究对象，以护理配合为依据将其分为两组，对照组（50例）采取常规护理，观察组（50例）采用手术护理路径配合，对比分析两组的手术效果、并发症及护理满意度。结果 观察组患者手术效果和满意度均优于对照组，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室护理路径配合方法在经皮肾镜碎石取石手术配合中，能提高患者手术效果和满意度，促进患者临床治疗效果。

上尿路结石；经皮肾碎石术；护理路径配合

肾结石是泌尿系统的常见良性疾病，轻微肾结石常无临床症状，但是发展到一定程度可能会阻塞尿路造成疼痛、肾积水甚至阻碍尿液排出，严重者可能造成尿毒症[1]。肾结石临床症状不特异、结石组成成分多样、病因复杂，因而临床治疗方法多，且都具有很强的专业性[2]。近年来，随着微创手术在泌尿外科领域的发展，微创经皮肾穿刺碎石取石术（mini-PCNL）因其手术切开小损伤轻微出血少、结石清除率高且恢复快等优点，成为外科治疗肾及输尿管结石的首选理想手术方法，能缩短手术时间，减少结石的残余率和并发症的发生[3]。我院对肾结石、输尿管上段结石采取超声引导微造瘘经皮肾穿刺钬激光加吸附系统治疗手术室护理路径配合法，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年3月新沂市中医院泌尿外科收治的采用微创经皮肾穿刺碎石取石术患者100例，根据手术日期单双日随机均分为观察组和对照组各50例。对照组采取常规手术护理配合，观察组采用手术护理路径配合。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规手术护理配合 （1）巡回护士做好术前访视，帮助患者了解手术过程和配合需要。术前协助麻醉师对患者实施腰硬联合麻醉成功后取截石位。（2）配合膀胱镜手术过程的器械传递，协助留置导尿管并妥善固定。（3）协助手术医师在钬激光粉碎结石过程中做好冲洗。（4）术毕做好器械清点，护送患者回病房。与病区护士做好病情和手术交接。

1.2.2 观察组采用手术室护理路径配合方法 （1）术前患者准备：手术配合护士提前1 d到病房访视手术患者，通过图册向患者介绍手术室环境，手术大致过程及此类手术成功案例[4]。介绍麻醉时侧卧位，手术时截石位再俯卧位的配合方法。查看病例了解各项检查是否在正常范围。通过沟通减少焦虑、恐惧的负性情绪。术前指导患者练习俯卧位，以更好的适应手术过程。（2）做好钬激光手术相关特殊器械准备：如扩张器、膀胱镜、肾镜、输尿管镜、超声探针、钬激光光纤、F5号推进器等。同样准备好常规器械，如膀胱镜包、手术衣、敷料包、肾造瘘管、输尿管导管、F5双J管、无菌保护套、水袋、引流袋等。检查仪器设备备用状态：B超显像系统，钬激光、液压灌注泵、成像系统。患者入室前检查设备性能，保证性能完好，推到相应位置固定，B超健侧头部，显像系统置于主刀医生对面，液压灌注泵和钬激光置于主刀医生背部。（3）术中体位摆放要求：行逆行留置输尿管导管时取截石位，后经皮肾镜钬激光碎石时更换俯卧位，对齐腰桥，抬高30°，使肋间隙增宽，并靠近床沿，双手置于头部。（4）手术配合要点：①巡回护士、麻醉医生、手术医生三方对手术患者进行安全核查，建立患侧上肢静脉通路。协助行局麻取膀胱截石位，经输尿管镜患侧逆行插管，留置F3-6号输尿管导管，对肾积水不明显的患者，接输液器输入生理盐水造成“人工肾积水”。②协助医生B超引导下行肾穿刺，穿刺成功后导丝引导下用扩张鞘按顺序扩张至F18，留置F18Peel-away鞘，置入肾镜和钬激光光纤，输液泵流量调至0.8 L/min，设置激光参数为1.0～1.8 J、8～15 HZ[5]。观察结石情况并应用钬激光击碎结石，同时开启吸附系统，碎石通过吸附杆进入收集瓶，随时注意更换或倾倒灌洗液。术毕留置双J管及肾造瘘管，各导管及伤口敷料固定后恢复患者平卧位，待生命体征平稳后送回病房[6]。（5）术后器械管理：手术结束，各仪器设备应轻推轻放，正确卸下后用清水擦干，妥善保存电源勿折，仪器归位，登记使用情况。光纤圈状卷好放入盒内，不能过分卷曲，以免折断或损坏。特殊器械拆开按照清洗流程清洗、消毒、包装、低温灭菌。常规器械初步处置后送供应室处理。

表1 两组患者临床资料对比[（） （n，%）]

表1 两组患者临床资料对比[（） （n，%）]

组别例数年龄性别平均结石直径结石部位结石数量男女单纯肾结石肾结石并发输尿管结石单发多发观察组5047.36±5.6232184.82±1.8239112822对照组5048.49±4.3433174.94±1.6238123020 χ2值/t值--0.9570.044-0.2050.0560.164 P值-0.3430.8340.8330.8120.685

表2 两组患者手术效果及满意度比较[（） （n，%）]

表2 两组患者手术效果及满意度比较[（） （n，%）]

满意度调查满意基本满意不满意满意率（n，%）观察组50180.01±10.0327.58±6.2250.42±7.125.03±1.840（0）408296（48/50）对照组50245.70±11.8972.41±7.62103.11±12.529.17±1.3512（6/50）365982（41/50）χ2值/t值-25.221-31.117-19.193-7.224.4335.005 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0350.025项目例数术后平均出血量（ml）冲洗时间（h）导尿时间（h）住院时间（d）并发症（n，%）

1.3 评价指标

记录患者手术时间及术中出血量，跟踪随访患者术后平均出血量、导尿留置时间及冲洗时间，患者术后并发症发生情况及例数，患者平均住院时间，患者手术医生对手术室护理配合的满意度，满意率=（满意+基本满意）/患者手术台次总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件整理所得数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术过程均顺利，观察组手术平均时间（58.3±3.2）min，对照组手术平均时间（58.1±2.9）min，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中均无严重出血；观察组术后平均出血量、肾造瘘留置及冲洗时间、平均住院时间均低于对照组；观察组术后无并发症发生，对照组术后有7例并发症，其中3例有数粒1～5 mm结石残留于肾盏，随访4周结石排净。2例术后发生肾积水。两组患者手术配合医生满意度调查，观察组满意率高于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

钬激光是mini-PCNL技术的不断改进与成熟的新型激光，是目前泌尿外科治疗肾、输尿管结石的首选方法之一，具有并发症少、术后恢复快的优点[7]。

手术室护理路径是根据某种手术而制定的一种护理模式，按照临床路径表的标准化护理流程，让患者从术前到出院都按照此模式来接受治疗护理[8]。我院手术室在实施优质护理过程中，将手术室护理路径配合应用于经皮肾手术患者围手术期护理，手术前要将术中所需物品备齐，设备放置到位并调节到最佳使用状态。手术过程中不断更换体位，要注意患者体位安全，呼吸通畅，保护静脉，注意患者保暖。手术过程中严格无菌操作，对患者实施人性化护理措施，并做好手术主动配合护理，根据手术进程及时调节各项指标。做好围手术期护理配合患者才能取得满意的手术效果，提高医生配合满意度。

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[2] 黄恒前，付杰新，谢光宇，等. 南宁地区复杂性肾结石的红外光谱结石成分分析[J]. 中国临床新医学，2013，6（7）: 641-643.

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[4] 徐玉霞，冯智彬. 手术室护士术前访视效果探讨[J]. 中华现代护理学杂志，2011，24（6）: 1586-1587.

[5] 周明，果佳，王智勇，等. 局麻下超声引导经皮肾镜取石术[J].西南国防医药，2014，24（2）: 191-192.

[6] 周丽红. 泌尿外科术后留置双J管常见问题的护理[J]. 医学信息（下旬刊），2010，23（12）: 229.

[7] 张平. 钬激光治疗肾、输尿管结石的术中配合[J]. 吉林医学，2011，32（27）: 5823.

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Discussion on the Method of Nursing Pathway of Percutaneous Nephrolithotomy and Holmium Laser in Treating Kidney Stone Surgery

ZHAO Xuru WANG Li GU Ying LI Bei Operating Room, Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinyi Jiangsu 221400, China

Objective To explore the effect of operating room nursing pathways in the treatment of percutaneous nephrolithotomy. Methods 100 cases of renal calculi were selected as the study object, and the patients were divided into two groups according to the nursing coordination. The control group (50 cases) was treated with routine nursing. The observation group (50 cases) was treated with the surgical nursing path. Surgical results, complications and nursing satisfaction. Results The operative outcome and satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The operation mode of the operating room can improve the curative effect and satisfaction of the patients in the percutaneous nephrolithotomy and improve the clinical therapeutic effect.

upper urinary tract stones; percutaneous nephrolithotomy; nursing path with

R473

A

1674-9316（2017）15-0188-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.109

江苏省新沂市中医院手术室，江苏 新沂 221400