运用个案追踪法提高放射科检查患者护理质量的效果评价

颜晓苗

运用个案追踪法提高放射科检查患者护理质量的效果评价

颜晓苗

目的 评价个案追踪法在提高放射科检查患者护理质量中的应用效果。方法 运用个案追踪方法将放射科检查患者分组进行问卷调查及回访，并将实施前后效果进行比较分析。结果 运用个案追踪方法后患者护理评价满意度提高，其中常规护理评价组、增强护理评价组及造影剂外渗回访组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个案追踪方法可以有效提高放射科检查患者的护理质量。

个案追踪法；放射科护理单元；质量控制

个案追踪检查法作为一种过程质量管理手段，已广泛应用于等级医院质量控制中。我院放射影像科作为独立的护理单元，在2016年1—12月全科室进行PDCA循环方法提升服务质量同时，运用个案追踪方法以评估放射科检查患者护理质量，取得了良好效果，现报道如下。

1 方法

1.1 成立个案追踪小组，设定个案追踪及PDCA循环实施方案

首先成立个案追踪小组，由科护士长任组长，组织组内成员学习个案追踪的基本原理与原则，掌握其方法内容及实施步骤，然后制定检查方案，从“人、机、料、法、环、测”六个方面对在我科进行检查的住院患者进行个案追踪。将患者按“住院常规检查及复查患者、住院增强检查及复查患者、住院增强检查出现造影剂过敏反应患者、住院增强检查后出现造影剂外渗患者”进行分组，进行个案追踪。所有被选患者均进行《常规护理评价》问卷调查。有增强检查患者增加《增强护理评价》问卷调查。根据评价情况发现问题，并进行PDCA循环改进。经过两个循环的个案追踪及PDCA循环后，对实施前后效果进行比较分析。

1.2 个案追踪实施步骤

1.2.1 病例纳入标准及分组 选取自2016年1—12月入院住院治疗并在我院放射科进行影像检查并有影像复查的患者为纳入标准，将病例按“住院常规检查及复查患者、住院增强检查及复查患者、增强检查出现造影剂过敏反应患者、增强检查后出现造影剂外渗患者”分为4组，两次循环中“住院常规检查及复查患者、住院增强检查及复查患者”随机选取患者总计80例；统计“住院增强检查出现造影剂过敏反应患者”总计28例，“住院增强检查后出现造影剂外渗患者”总计14例。针对每组采取问卷调查形式进行个案追踪。

1.2.2 个案追踪检查过程 从“人、机、料、法、环、测”六个方面对在我科进行检查的住院患者进行个案追踪。

（1）人：患者是个案追踪过程中首要关注的对象，针对我科实际情况，调查患者在我院放射科检查过程中护理措施落实情况，包括：是否根据患者具体检查申请认真执行医嘱；检查前相应防护及告知是否到位；检查后相关资料及信息告知是否到位、健康教育等；针对出现造影剂过敏反应及造影剂外渗患者，调查在抢救及处理过程中是否及时准确处理、有无对患者进行关怀及安抚、事后有无进行健康教育等。

（2）机：机包括仪器的使用、保养、维护、报警值设置、异常情况处理等。针对我科实际情况，个案追踪小组检查抢救室设备是否齐全，检查《护理不良事件记录本》及《危急重症抢救记录本》并根据记录进行患者回访，访问患者在我科实施处理过程中对护理人员是否满意。

（3）料：料是指物品、药品等的保存、使用与管理等。个案追踪小组定时检查我科药品包括抢救药品保存及使用情况，查看《药物不良反应记录本》，并根据记录进行患者回访，询问我科护理人员是否及时进行处理并给予健康教育。

（4）法：通过问卷调查及各项记录检查，发现问题，追踪有无相应的规范、流程，并进行PDCA循环改进，评估规范、流程是否具体、量化、操作可行，是否及时修订、有无修订痕迹；以及现场验证常规、制度、规范、预案等是否落实到位。

（5）环：环是指环境与环节。总体评估我院放射科检查环境，采取问卷形式调查患者对我院放射科检查环境及流程中存在的问题。

（6）测：测是指质量控制、培训与考核等情况。根据我科实际情况，与科室PDCA小组进行联合检查，查看质量控制改进记录、检查专科相关培训与考核内容、检查分层次培训内容与记录。

1.3 观察指标

通过两个循环的个案追踪及PDCA循环改进后，比较实施前后“住院常规检查及复查患者、住院增强检查及复查患者、住院增强检查出现造影剂过敏反应患者、住院增强检查后出现造影剂外渗患者”4组患者调查问卷评估结果。两次循环中共发放问卷122例，均成功回收，回收率100%，量表满分100分，90～100分为满意，80～89分为较满意，＜80分不满意，统计两组满意及较满意例数，总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，实施前后满意度之间的比较采用χ2检验和Fisher’s确切概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

第一循环个案追踪及PDCA《常规护理评价》调查20例，《增强护理评价》调查20例，回访造影剂过敏反应患者17例，回访造影剂外渗患者9例；满意度分别为：《常规护理评价》调查75%，《增强护理评价》调查70%，过敏反应患者回访满意度82.35%，造影剂外渗患者回访满意度66.67%。第二循环个案追踪及PDCA《常规护理评价》调查20例，《增强护理评价》调查20例，回访造影剂过敏反应患者11例，回访造影剂外渗患者5例；满意度分别为：《常规护理评价》调查95%，《增强护理评价》调查95%，过敏反应患者回访满意度100%，造影剂外渗患者回访满意度100%。两个循环比较，常规护理评价组、增强护理评价组及造影剂外渗回访组差异有统计学意义。造影剂过敏回访组前后两个循环比较，采用Fisher’s确切概率法，差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

个案追踪法是追踪方法学（tracer methodology，TM）的一种，1973年由Kessener Kalk将个案追踪引入医疗质量评估和改善中，2004年由美国医疗机构评审联合委员会引入到评价系统中[1]。目前，个案追踪法已广泛运用于临床管理工作中，成为一种有效的管理手段。

放射科作为各等级医院的“窗口科室”尤其应注重护理服务及医疗专业业务的质量控制。在放射检查各环节中，运用个案追踪法能够很好地评估放射科护理质量。在放射科护理方面，有研究表明，有针对性的护理能很好的控制与改善造影剂外渗患者的各种并发症[2-4]。

3.1 运用个案追踪法有效提升了放射影像科以患者为主导的“窗口服务”质量

经过两个周期的个案追踪及PDCA循环，对比结果显示，患者对我放射科的服务质量评价提高。《常规护理评价》问卷中，在检查前相应防护及告知是否到位；检查后相关资料及信息告知是否到位、健康教育等方面，实施后评价结果高于实施前。针对“增强检查出现造影剂过敏反应患者及增强检查后出现造影剂外渗患者”两组调查中，患者在评价我科急救能力及造影剂外渗防护等方面评价提高。造影剂过敏回访人群差异无统计学意义，作者认为造影剂过敏事件本是放射科危重急症抢救重中之重，在抢救措施及抢救流程方面一贯以患者生命为第一要务，因此患者满意度总体较好，两次循环对比虽然差异无统计学意义，但造影剂过敏反应发生数量已减少，患者满意度提高。通过对患者进行个案追踪，提高了我院放射科护理服务质量，从而对医患关系的改善起到了促进作用。

表1 两个循环个案追踪相关指标患者满意度（%）

3.2 对抢救室设备、《护理不良事件记录本》《危急重症抢救记录本》《药物不良反应记录本》等定期检查，逐步完善了我科应急抢救条件

实践证明，护理个案追踪法不仅是检验质控督查效果的有效手段，亦是质控督查的有效方法，通过对个案追踪可主动检视和及时发现系统中存在的疏漏和薄弱环节，及时提出改进措施，完善制度，补缺补漏，确保护理质量和患者安全，这也正是追踪方法学的原理所在[5]。有学者在临床实践中应用个案追踪法评价危重患者综合护理质量，认为其科学、规范，能够提高护理质量和患者满意度[6-7]。两个周期的个案追踪及PDCA循环后，发现了我科抢救室存在的不足，经过科内讨论、院内申报等方法，逐步完善了我科常规用药、急救药品及抢救室硬件设备，形成了以急诊抢救为基础，临床相关科室为主导的应急抢救绿色通道。通过对《护理不良事件记录本》《危急重症抢救记录本》《药物不良反应记录本》的检查及相关人员个案追踪，逐渐明确了我科在不良事件处理及上报流程、造影剂用药、急救药品使用等方面的原则及规定。加强了造影剂过敏反应急救各环节的协调配合，针对出现问题及时进行培训及业务巩固，有效提升了放射科急救能力。

3.3 在实施个案追踪及PDCA循环过程中，及时有效地完善了我放射科医疗服务质量控制及护理单元质量控制相关制度、规范；优化了服务流程

追踪检查法的关键是查看执行和落实情况[8-9]，放射科护理单元个案追踪小组与科室PDCA小组高效合作，充分落实了放射科各项质量控制相关制度及规范的施行，优化了放射检查前、检查中、检查后各环节服务流程，形成“检查前告知、检查中提醒、检查后嘱咐”的护理健康知识教育体系。大大提升了检查患者满意度。

实践证明，个案追踪法作为目前最为科学有效的护理与管理方法，可以有效提高放射科检查患者护理质量，我科运用个案追踪法通过对“人、机、料、法、环、测”六个方面进行评估，与PDCA循环方法相结合，及时发现问题，解决问题。及时完善并切实落实相关规章、制度，大大提高了我科检查患者满意度，调动了全体护理人员及科室医务工作者工作积极性，使我科护理质量进入了良性循环。

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The Effect of Applying Case Tracing Mehtodology on Improving the Quality of Nursing Care of Patients in Department of Radiology

YAN Xiaomiao Department of Radiology, the Second Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361021, China

Objective To explore the effect of case tracing mehtodology of the nursing care quality in department of radiology. Methods Applying case tracing mehtodology to the groups of the patients through questionnaires and follow-up, the results were compared respectively. Results The difference in the satisfaction degree of patients with common nursing evaluation , enhancement nursing evaluation and follow-up of the extravasation of the contrast agent was statistically significant by case tracing methodology (P < 0.05). Conclusion Case tracing mehtodology can effectively improve the quality of nursing care of patients in department of radiology.

case tracing mehtodology; nursing care in department of radiology; quality monitoring

R473

A

1674-9316（2017）15-0168-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.098

厦门市第二医院放射科，福建 厦门 361021