重庆市老年人轻度认知障碍的流行率及其影响因素①

王婷婷，曹诚，邓境，练婧曦，严可，汪曾子，杨珉，蒋祎

·残疾调查·

重庆市老年人轻度认知障碍的流行率及其影响因素①

王婷婷1，曹诚1，邓境1，练婧曦1，严可1，汪曾子1，杨珉2，蒋祎1

目的探讨重庆市城乡老年人轻度认知障碍(MCI)的流行率及其影响因素。方法2015年10月至11月，整群抽样1850名60岁及以上老年人，应用自制老年人一般情况调查表、简易精神状态检查(MMSE)、工具性日常生活活动能力量表(IADL)和老年人抑郁量表(GDS)进行面对面问卷调查。行单因素χ2检验、多因素Logistic回归分析。结果重庆市城乡老年人MCI流行率为11.73%。不同居住地、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业，是否吸烟、饮酒，是否食用河鲜、禽蛋，是否锻炼、从事大强度劳动、小强度劳动、家务劳动、参加户外活动、常打麻将/棋/牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、高血糖、脑供血不足及抑郁，MCI流行率有显著性差异(χ2＞4.092,P＜0.05)。回归分析显示，居住在农村、增龄、独身、肥胖、高血压及抑郁是发生MCI的独立危险因素(OR＞1.657,P＜0.05)；受教育程度初中及以上，脑力劳动者，戒烟，常吃河鲜、禽蛋，锻炼，每天从事大强度劳动，每天从事小强度劳动，每天及有时从事家务劳动，每天及每周至少参加一次户外活动，每天打麻将/棋/牌，每天看电视或听广播或读报纸是MCI的保护因素(OR＜0.606,P＜0.05)。结论重庆市城乡老年人MCI的流行率较高，应尽早针对MCI的影响因素采取有效措施，延缓或阻止MCI向痴呆发展。

轻度认知障碍；老年人；流行率；影响因素；重庆市

[本文著录格式]王婷婷，曹诚，邓境，等.重庆市老年人轻度认知障碍的流行率及其影响因素[J].中国康复理论与实践,2017,23(7)：833-838.

CITED AS：Wang TT,Cao C,Deng J,et al.Prevalence and risk factors of mild cognitive impairment among old people in Chongqing, China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：833-838.

随着人口老龄化，老年疾病已成为重要的医学和社会问题，老年痴呆尤为重要[1]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是正常衰老与老年痴呆之间的过渡状态，每年10%～15%的MCI患者发展为老年痴呆，是正常老年人发生痴呆的3～10倍[2]。对MCI患者实施早期筛查、早期干预，对延缓或阻止MCI向痴呆发展有重大意义。

重庆市是全国最年轻的直辖市，经济发展迅速，但人口老龄化趋势明显。目前，重庆市已在国家基本公共卫生服务项目中加入老年人认知功能筛查表，但由于MCI评价标准不明确等原因，重庆市老年人MCI的状况仍未知。本研究抽样调查重庆市城乡老年人MCI流行率、人群分布特征及影响因素，为政府相关部门制定卫生政策、改善卫生服务利用提供参考。

1 对象与方法

1.1 样本量的确定根据样本量计算公式

其中n为样本量；uα/2为正态分布中累计概率等于α/2时的u值；p为估计MCI流行率。

参考北京市标准化的60岁以上老年人MCI流行率11%[4]；设定误差范围δ=0.015，α=0.05，计算样本量n=1681。考虑到抽样误差、拒访率及问卷有效率，将样本量增加10%，最后确定样本量为1850人。

1.2 对象

以居委会和村委会所辖的居民区为单位，采用分层整群抽样的方法，于2015年10月至11月开展调查。第一阶段，在重庆市40个区县中，按照经济发展水平的高、中、低和地理位置，随机抽取巴南区、垫江县和奉节县作为样本区，其中奉节县为移民县；第二阶段，在3个区县中分别随机抽取1个街道和1个乡镇，每个街道和乡镇再各随机抽取2个居委会和6个村委会，全市共抽取3个街道6个居委会，3个乡镇18个村委会；第三阶段，将各居委会和村委会中所有自愿参加且年龄≥60岁的老年人纳入研究，共调查1850例老年人。除去资料不完整者及逻辑混乱者，共纳入研究对象1781例，其中男性704例，女性1077例。

纳入标准：①年龄≥60岁；②被调查社区当地户籍；③视听及精神状况良好，能进行正常言语交流；④充分告知本项目相关情况后，自愿加入本研究。

排除标准：①确诊痴呆及由其他明确病因(血管性痴呆、脑外伤、癫痫等)引起的认知障碍；②已确诊的严重精神病；③依从性差者。

1.3 调查方法

调查内容包括四个部分：老年人一般情况调查表、简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[5]、工具性日常生活活动能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[6]、老年人抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[7]。其中MMSE和GDS用于评价老年人的认知状况，其余两份量表用于收集老年人认知状况的影响因素。

1.3.1 老年人一般情况调查表

包括人口社会学特征、日常生活方式、活动情况与健康状况等项目。

1.3.2 MMSE

MMSE为认知功能筛查量表，包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力和语言能力等方面的测试，共30个条目，总分30分。根据不同受教育程度，文盲组18～21分、小学组21～24分、中学及以上组25～27分认为存在轻度认知功能受损。

1.3.3 IADL

IADL用于评估被试者的日常生活能力及依赖他人的程度，由8个条目(购物、使用交通工具、备餐、做家务、洗衣、打电话、服药和自理经济)组成，总分8分。总分小于8分表明有功能障碍。

1.3.4 GDS

釆用Yesavage编制的GDS中文译本，该量表共15个条目，总分15分。0～4分为无抑郁症状，5～10分为轻度抑郁，＞10分为重度抑郁。

1.4 诊断标准

参考Petersen诊断标准[8]：①主观感觉有记忆力减退，病程大于3个月；②MMSE评定存在轻度认知功能受损；③IADL评分8分；④未达到痴呆标准。

每个对象由课题组成员(包括临床老年科医师和精神科医师)根据病史、量表测试成绩，反复讨论分析，做出诊断。

1.5 质量控制

调查前对课题组成员集中培训，统一指导。调查过程中耐心解释，提高调查对象的依从性和应答率；专人现场指导并随机对已填问卷进行抽查核对，对缺项和错误项及时补充修正。数据采用双人双录入，进行严格复查核对、设置自动检错程序，确保资料录入准确。

1.6 伦理原则

本调查内容及程序符合本单位伦理委员会所判定的伦理学标准，征得每位老年人或其家属知情同意，并承诺研究对象的一般资料仅用于课题的统计分析。

1.7 统计学分析

采用EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较用χ2检验，相关影响因素采用多因素Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷1850份，回收1850份，回收率100%。剔除不合格调查表，有效问卷1781份，有效回收率96.27%。

2.2 流行率及分布特征

1781例老年人中，209例诊断为MCI，流行率11.73%。不同地区、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业，是否吸烟、饮酒，是否食用河鲜、禽蛋，是否锻炼、从事大强度劳动(农活，背、扛重物等)、小强度劳动(喂养家禽等一般农活、市场买菜等)、家务劳动、参加户外活动、常打麻将/棋/牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动，肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、高血糖、脑供血不足及抑郁，MCI流行率有显著性差异(P＜0.05)。不同性别、居住状况、经济状况、常吃海鲜、含鱼油类的保健品、常吃肝脏或肥肉、亲友邻居交往、是否并发冠心病及高血脂，MCI流行率无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析

以是否患MCI为因变量，以地区、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、吸烟、饮酒、食用河鲜、禽蛋、锻炼、大强度劳动、小强度劳动、家务劳动、户外活动、麻将/棋/牌、电视/广播/报纸、社会活动、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、高血糖、脑供血不足及抑郁等24个因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果表明，居住在农村、增龄、独身、肥胖、高血压及抑郁是重庆市城乡老年人MCI发病的危险因素；受教育程度初中及以上、脑力劳动者、戒烟、常吃NRS、常吃禽蛋、锻炼、每天从事大强度劳动、每天从事小强度劳动、每天及有时从事家务劳动、每天及每周至少参加一次户外活动，每天打麻将/棋/牌，每天看电视或听广播或读报纸是重庆市城乡老年人MCI的保护因素。见表2。

3 讨论

MCI病程长，到中晚期已无有效治疗手段，是严重危害老年人健康的公共卫生和社会问题[9]。近年来，世界各地广泛开展MCI流行病学调查。印度加尔各答MCI的流行率为14.9%[10]，日本为6.1%[11]。秦虹云等[12]报道，上海浦东新区老年人MCI流行率为14.98%。孙洪英等[13]报道，内蒙古包头蒙古族、汉族老年人MCI流行率为10.97%。本调查结果高于日本和国内部分地区，低于印度和上海浦东新区。

造成各地区MCI发病率不同的原因可能为：①诊断标准不同，目前国内外尚无统一的MCI诊断标准；②地理位置和经济发展水平对MCI的流行率有影响；③样本构成不同。

本研究显示，居住在农村、增龄和独身是MCI发生的危险因素，初中以上文化程度和脑力劳动为保护因素。

在居住地区方面，已有研究认为[14]，农村老年人认知功能减退的程度要高于城市老年人。年龄方面，随年龄增加，MCI的流行率明显增加，与已有研究一致[15]。婚姻状况方面，独身(未婚、离婚、丧偶)是MCI发生的危险因素，提示老年情感不足可以加速认知功能下降。初中及以上文化程度是MCI发生的保护因素，与已有报道一致[16]。与文化相关的职业(如教师、行政干部和科技人员等)人群，认知水平相对较高，这可能与经常用脑有关。良好的文化素质和积极的脑力活动有助于延缓认知功能的衰退，即脑力劳动为保护因素。

表1 重庆市城乡老年人MCI流行率及分布特征

表2 重庆市城乡老年人MCI患病影响因素多因素Logistic回归分析

本研究显示，戒烟、吃河鲜、现在吃及以前吃禽蛋是MCI发生的保护因素。吸烟对认知功能影响的研究结果并不一致。Pines[17]发现，老年吸烟者认知损伤的危险增加，每天吸烟2包者罹患痴呆的风险是不吸烟者的2.14倍。也有人认为[18]，香烟中的尼古丁对认知功能，如警觉性、记忆力等有保护作用。本研究发现，戒烟者发生MCI的相对危险为0.047，即戒烟是MCI发生的保护因素，但未发现吸烟与MCI发病有关联。饮食方面，Scarmeas等[19]发现，以蔬菜水果、鱼类、蛋类和橄榄油为主的地中海式饮食，可使MCI流行率降低。与本研究结果一致。

本研究显示，参加锻炼、每天从事大强度劳动、每天从事小强度劳动、每天及有时从事家务劳动、每天及每周至少参加一次户外活动、每天打麻将/棋/牌、每天看电视或听广播或读报纸，是MCI发生的保护因素。

参加锻炼是MCI发生的保护因素，与佟久芬等[20]的调查结果一致。已有研究显示[21]，日常劳作活动不仅可使躯体各部分功能状态保持良好，还可以锻炼人的大脑，使人具有较高的生活质量，保持良好的精神状态，进而改善老年人认知功能；也可能与常参加此类活动，能接受较多的信息，增加用脑机会，并能获得较多社会支持有关[22]。打麻将/棋/牌、看电视、听广播、读报等智力活动能频繁刺激脑细胞，使脑细胞处于活跃状态，其保护机制可能和大脑神经元有关[23]。

本研究显示，肥胖、高血压、抑郁是MCI发生的危险因素。

肥胖(体质量指数≥28)是MCI的危险因素已为大量流行病学研究证实。Sabia等[21]发现，成年期长时间肥胖与MCI有关联。梁新政等[24]认为，肥胖能使MCI流行率增加。晚年控制体质量有助于身体健康。高血压老年人患MCI的风险较正常老年人高，与熊英等[1]的研究结果一致。Butters等[25]研究表明，抑郁症是MCI发生的独立危险因素，二者的关联是由载脂蛋白E等位基因造成的。也有研究认为[26]，这与老人退休后无事可做，减少外出时间，部分老人丧偶后生活态度消极有关，既易引起身心疾病，也会导致认知功能受损。马菲等[27]认为，抑郁是可治疗的疾病，如能早期识别，在抗抑郁治疗的同时，积极干预认知改变，将能防止或延缓痴呆的发生。

4 建议

建议老年人戒烟、吃河鲜及蛋类、控制饮食及体质量，从而增强老年人机体功能，提高老年人的生活质量。鼓励家人、朋友给予老年人，特别是独身和有抑郁倾向的老年人更多关心和陪伴，帮助老年人树立积极乐观的生活态度。社区应多关注老年人的日常家庭生活，主动为老年人排忧解难。

鼓励老年人多学、多看，增强文化知识；每天从事麻将或棋牌活动，每天看电视、听广播、读报，这不仅可以增强老年人的记忆力，还能丰富老年人的生活。适度参加锻炼、从事力所能及的劳动、从事户外活动，能使躯体功能保持协调，同时还能使老年人保持良好的精神状态。

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Prevalence and Risk Factors of Mild Cognitive Impairment among Old People in Chongqing,China

WANG Ting-ting1,CAO Cheng1,DENG Jing1,LIAN Jing-xi1,YAN Ke1,WANG Zeng-zi1,YANG Min2,JIANG Yi1
1.School of Public Health and Management,Chongqing Medical University,Research Center for Medicine and Social Development,Innovation Center for Social Risk Governance in Health,Chongqing 400016,China;2.West China Research Center for Rural Health Development,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

JIANG Yi.E-mail：jiangyilaoshi@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of mild cognitive impairment(MCI)among the old people in Chongqing,China.Methods From October to November,2015,1850 persons more than 60-year-old in Chongqing were cluster sampled. They were investigated with self-made general situation questionnaire,Mini-Mental State Examination(MMSE),Instrumental Activity of Daily Living Scale(IADL)and Geriatric Depression Scale(GDS)through face-to-face interview.Enumeration data were tested with χ2test and multiple Logistic regression.Results MCI prevalence was 11.73%in the old people in Chongqing,and various with the residential regions,ages,marital status,literacy,career,smoking,drinking,seafood-eating,egg-eating,exercising,intensive labor,low intensity of labor, housework,outdoor activities,Mahjong/chess/cards playing,TV-watching/radio-listening/newspaper-reading,social activities,obesity,hypertension,diabetes,stroke,hyperglycemia,cerebrovascular insufficiency and depression(χ2＞4.092,P＜0.05).According to multiple Logistic regression,living in rural areas,aging,celibacy,obesity,hypertension and depression were the risk factors of MCI;while middle school and above years of schooling,mental workers,smoking cessation,frequent seafood-eating and egg-eating,exercising,daily intensive labor and low intensity of labor,daily and sometimes housework,daily and weekly outdoor activities at least once,daily Mahjong/chess/cards playing and daily TV-watching/radio-listening/newspaper-reading were the preventing factors.Conclusion The morbidity of MCI is high in the old people in Chongqing.It is necessary to take effective intervention in view of the related factors of MCI as early as possible,to delay or prevent the development of MCI to dementia.

mild cognitive impairment;aged;prevalence;related factors;Chongqing

R749.1

A

1006-9771(2017)07-0833-06

2016-10-27

2017-02-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.021

四川大学西部农村卫生发展研究中心CMB合作发展基金项目(No.12-106)。

1.重庆医科大学公共卫生与管理学院，医学与社会发展研究中心，健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆市400016；2.四川大学西部农村卫生发展研究中心，四川成都市610041。作者简介：王婷婷(1990-)，女，汉族，四川西昌市人，硕士研究生，主要研究方向：社会医学与卫生事业管理。通讯作者：蒋祎，女，博士，副教授，主要研究方向：社会医学与卫生事业管理。E-mail：jiangyilaoshi@163.com。