观察低位直肠癌保肛手术的临床效果

黄强

【摘要】目的：研究低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法：对本院2009年5月--2010年5月期间收治的40例地位直肠癌患者做出回顾性分析，根据手术方式，将这些患者分为保肛组（n=22）和非保肛组（n=18），对比两组患者5年内生存情况和复发率、并发症发生率。结果：保肛组在5年内的生存率为86.36%，而非保肛组在5年内的生存率为66.67%，两组患者存在显著差异，具备差异统计学意义（p<0.05）。此外，两组患者在局部复发率和并发症发生率方面也存在一定差异（p<0.05），保肛组要优于非保肛组。结论：对低位直肠癌患者进行治疗过程中， 采用保肛手术治疗方式，能够在一定程度上提高患者生存率，并降低并发症发生率和复发率，值得广泛应用和推广。

【关键词】低位直肠癌；保肛手术；临床效果

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

直肠癌属于一种比较常见的恶性肿瘤，其中低位发病率较高，相关研究表明，在直肠癌患者中，低位者所占比例高达65.8%-72.4%之间。伴随着新手术方式的逐渐发展，部分医学科研人员开始对低位直肠癌发病机制的做出进一步研究，再此过程中，保肛手术逐渐得到广泛应用。因此，为了促使低位直肠癌患者临床疗效得以提升，对本院2009年5月--2010年5月期间收治的40例地位直肠癌患者做出回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 对本院2009年5月--2010年5月期间收治的40例地位直肠癌患者做出回顾性分析，根据手术方式，将这些患者分为保肛组（n=22）和非保肛组（n=18）。患者中男性22例，女性18例，患者年龄在40-78岁之间，平均年龄为（50±2.6）岁。

纳入标准：对患者实施直肠诊断、内窥镜、CT等方式，对患者癌肿距肛缘或尺线之间的距离，以癌肿的位置、分期和浸润程度等作为依据，对研究对象进行选择。本研究所选病例，患者肿瘤的下缘和肛缘之间的距离在4.5cm以下，癌肿的直径在3cm以内，肉眼看不见浸润的迹象，已经出现向远处转移，但是局部病灶还是可以根治的患者。

1.2 方法 两组患者均实施周围淋巴结清扫以及软组织切除手术，同时进行腹会阴联合切除术[1]。在此基础上，保肛组患者需将肛侧的直肠进行保留，并肛肌和肛门内外括约肌。与此同时，还需保留坐骨直肠窝脂肪组织，肛周皮肤等[2]。此后使用吻合器，通过吻合法实现吻合。

1.3 评价指标 对患者不同手术方案手术完毕之后，对两组患者5年生存率、局部复发率、并发症发生率进行对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用、t检验，选择（±s）表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本研究临床手术以及随访资料的低位直肠癌缓和共40例，其中保肛手术患者为22例，非保肛手术患者为18例，保肛率为55%，以上研究对象均随访5年以上。其中保肛组在5年内的生存率为86.36%，而非保肛组在5年内的生存率为66.67%，两组患者存在显著差异，具备差异统计学意义（p<0.05）。此外，两组患者在局部复发率和并发症发生率方面也存在一定差异（p<0.05），保肛组要优于非保肛组。具体情况如下表所示：

3.讨论

直肠癌（rectalcancer）属于胃肠道中比较常见的恶性肿瘤，这一疾病的发病率仅次于胃癌、食道癌和大肠癌。此外，直肠癌是一种生活方式病。当下，直肠癌在癌症排行榜当中占据第二位。在直肠癌当中，低位直肠癌是一种重要类型，针对这一疾病，选择何种手术方式已经成为当前医学界广受关注的一个内容。因此，怎样才能找到一个针对性较强的手术方式，对于低位直肠癌患者至关重要[3]。

经研究证实，低位直肠癌保肛手术，在临床疗效上相对显著，其可以和切除肛门手术方式相媲美，采用这种手术方式，能够为患者保留基本的排便功能，帮助患者提高生活质量，并让患者增强信心[4]。此外，经研究发现，采用保肛手术，能够有效降低并发症发生率，同时也能够在一定程度上降低复发率，对于直肠癌患者的治疗具有重要意义。针对高中分化腺癌以及无周围浸润等均比较适用。对传统治疗方式进行研究，基本上和患者肛门口之间相距5cm以内的肿瘤，均需要实施结肠造口手术。随着对低位直肠癌的进一步分析，发现少数侧方扩散是沿着直肠侧韧带，而不是肛提肌的上缘[5]。对此，在进行淋巴转移的清除工作过程中，不需要将肛提肌和肛门括约肌切除。因此，保留肛门外的括约肌以及肛提肌，就是为了为患者保留正常的排便功能。

本研究对40例低位直肠患者手术情况进行回顾性分析，结果显示：保肛组在5年内的生存率为86.36%，而非保肛组在5年内的生存率为66.67%。综上所述，对低位直肠癌患者采用保肛手术，患者生存率提高，复发率降低，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]茆家定，吴佩，杨光，武平.超低位直肠癌保肛手术的临床疗效及生存质量分析[J].实用医学杂志，2015，16：2731-2734.

[2]杨向东，钱蒙，巫加，曹暂剑，袁巧，庞晓健，尹同川，龚文敬.支撑吻合法用于低位直肠癌保肛手术的临床研究[J].结直肠肛门外科，2014，01：20-23.

[3]郭继文.经肛管括约肌间切除低位直肠癌保肛手术的临床探讨[J].中国医药指南，2014，20：113-114.

[4]江澤，张重阳.腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，03：225-227.

[5]易建中，谢元才，方传发，刘红权.预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的临床应用[J].现代预防医学，2012，24：6495-6496.