腹腔镜微创术式在胆总管结石102例治疗中的效果观察

袁庆飞

（1.大同市第一人民医院普外科，山西大同037004；2.山西大同大学附属医院，山西大同037004）

腹腔镜微创术式在胆总管结石102例治疗中的效果观察

袁庆飞1，2

（1.大同市第一人民医院普外科，山西大同037004；2.山西大同大学附属医院，山西大同037004）

目的分析腹腔镜微创术治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析我医院收治的胆总管结石病例102例，随机分成2组，实验组52例采用微创手术治疗，而对照组50例应用开腹手术疗法。分析并比较2组的临床疗效。结果2组手术均治愈，试验组并发症发生率、住院平均时间、术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与常规开腹术比较，腹腔镜微创术用于胆总管结石的治疗，术后并发症发生率较低，术后恢复快，并可进一步降低治疗费用。

胆总管结石；微创；十二指肠镜；腹腔镜

胆囊结石是肝胆外科的一种常见与多发病。现有资料表明，我国成人胆囊结石发病率在8%左右。高的胆囊结石发病率使得继发性胆总管结石比例随年龄增大而不断增加。近年来，随着微创技术的广泛应用及发展，微创手术也逐渐用于胆总管结石手术，腹腔镜胆囊切除术已在我国很多医院开展[1-3]。为分析腹腔镜微创术治疗胆总管结石的临床疗效，现回顾性分析笔者所在科室近年来应用微创手术治疗胆总管结石52例患者的临床资料，并与常规开腹手术进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

201001-201506月大同市第一人民医院普通外科共收治胆囊结石并胆总管结石患者102例，其中，男62例，女40例，年龄36～62岁，平均39.2±11.7岁。所有病例均经CT与B超诊断为胆囊结石并继发胆总管结石，并均在手术中得以证实。术前均常规体检化验，提示患者可以手术，将患者随机分成实验组与对照组。实验组52例采用腹腔镜微创手术治疗：男36例，女16例；年龄39.2～61.7岁，平均41.9±10.6岁；结石最大直径3.6 cm；其中，胆总管结石数2.7±0.6个，最大胆总管结石直径0.8 cm；谷草转氮酶139.7±41.2 U/L，总胆红素45.8±11.6 μmmol/L。对照组50例采用开腹手术治疗，男26例，女24例，年龄38.6～62.3岁，平均53.8±12.4岁；其中，胆总管结石数2.6±0.5个，最大胆总管结石直径(0.9±0.4)cm，谷草转氨酶140.1±42.7 U/L，总胆红素46.3±5.8 μmmol/L。

2组患者的基本资料差异无显著性。

1.2 手术方法

以3～4孔法行腹腔镜胆囊切除术胆总管探测取石术，患者仰卧，取大字型或者仰卧体位。术者位于患者右侧或者双腿中间。气腹压力在12～14 mmHg。放置10 mm Trocar作为观察孔。首先探测腹膜、肝脾、胃肠道、盆腔及其他器官表面有无异常，是否有肿瘤及大小位置等。根据探测结果，术前超声和CT等检查结果确定主操作孔和术者站立的位置。主操作孔一般位于左侧肋缘下，然后根据操作需要可在选择1～2个辅助操作孔，通常选择在剑突下或者右侧锁骨中线肋缘下。若术野周围粘连较少，手术方式较为简便，对病灶周围组织稍加游离后，可显露胆总管上部；若胆总管周围粘连较重或者有其他病变可中转开腹手术。胆总管显露清楚后，穿刺抽出部分胆汁，切开胆总管前壁，切开长度1.0～2.0 cm,推挤前壁结石至切口，并取出。将纤维胆镜置入，探查胆道，确定除胆石外无其他异常后，以取石篮将胆管内结石取出，对于＞1.0 cm较大结石，先行机械碎石术，再将结石取出。视胆总管直径、结石完全取出与否、胆总管是否通畅、是否发生炎症等决定是否继续留置T管引流。对照组采用常规开腹取石术，常规开腹手术方法为，右侧肋缘下或者右侧腹直肌旁正中切口，开腹后常规洗手并探测腹部器官，常规显露术野，其余方法同上，并应用T型管引流。2组患者术后均采用常规禁食，抗炎，补液，保持引流管通畅，应用奥曲肽、5一氟尿嘧啶等以防急性胰腺炎等术后并发症。

1.3 统计学处理

应用SPSS 15.0软件对数据进行常规统计学处理，根据数据类型采用t检验或卡方检验。

2 结果

2组患者的治疗情况见表1。实验组术出血量少，平均住院时间短，术后并发症发生率较低，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中，对照组术后并发症9例(18.0%)，其中切口感染4例(8.0%)，肠粘连引起的不完全性肠梗阻2例(4.0%)，切口术后愈合延迟2例(4.0%)，胆漏1例(2.0%)，均经保守治疗，症状消失，痊愈。而试验组术后并发症3例(5.6%)，分别为术后出血、胆管炎、胰腺炎各1例。试验组治疗费用高于对照组，P＜0.05。

表1 2组患者术中及术后各种情况的比较

3 讨论

传统的开腹进行胆囊切除、胆总管探查手术，术后均需T管引流，患者住院时间较长，需2～4周，其切口较大、术后切口愈合留下的瘢痕较腹腔镜微创手术明显，住院时间也比较较长，切口愈合后皮肤表面疤痕较大且不易销退，住院费用也相对较高。腹腔镜微创手术治疗胆囊和胆总管结石，术后并发症发生率明显较低，患者的住院时间缩短，住院治疗费用明显减少[4－6]。随着科学技术的发展和进步，器材逐渐完善和改进，腹腔镜手术范围和种类逐渐扩大。我们的研究也表明，腹壁小切口联合腹腔镜胆囊切除胆总管探测术，与传统的开腹胆囊手术、胆囊切除并胆总管探测手术相比，具有许多优势，手术创伤小，术后瘢痕小，手术时间较短，术后机体机能恢复较快，总住院时间缩短。但腹腔镜微创手术和传统的胆囊开腹手术相比较仍存在一定风险，气腹方面和气体栓塞的方面，术野粘连较重无法手术，中转常规的开腹手术，等等。且治疗费用较传统的胆囊开腹手术相比较有时较高。目前腹腔镜手术范围和种类较小。因而术前应科学而仔细评估患者的机体耐受性和术野的情况以及患者的经济承受能力，确定手术的方法，从而提高疗效和患者的满意度，进一步降低各种不必要的风险。

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Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical curative effect of laparoscopic micro ChuangShu treatment of common bile duct cal⁃culi.Methods102 cases admitted in my hospital were retrospectively analyzed in 102 cases,randomly divided into 2 groups,experi⁃mental group 52 cases treated with minimally invasive surgery,surgery therapy and control group of 50 cases of application.Analyze and compare the clinical curative effect of two groups.Result2 groups were cured,the complication rate of experimental group,the av⁃erage hospitalization time,intraoperative blood loss compared with control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with conventional open surgery,laparoscopic micro ChuangShu)for the treatment of common bile duct calculi,lower incidence of postoperative complications,postoperative recovery fast,and can further reduce the cost of treatment.

Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of 102 Cases with Choleclocholothiasis

YUAN Qing-fei1,2
(1.General Surgery of Datong First People's Hospital,Datong Shanxi,037004;2.Affiliated Hospital of Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037004)

choledocholithiasis;minimally invasive;the duodenum mirror;laparoscopic

R657.4+2

A

1674-0874(2017)03-0053-03

〔责任编辑 杨德兵〕

2016-11-23

袁庆飞（1970－），男，山西繁峙人，主治医师，研究方向：腹腔镜。