猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征

王向平

（大同市第一人民医院NICU，山西省大同市037004）

猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征

王向平

（大同市第一人民医院NICU，山西省大同市037004）

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）采取猪肺磷脂注射液（PS）治疗的效果。方法按照随机数字法将NRDS患儿60例分为2组，每组30例，对照组采取常规治疗，研究组采取常规治疗加PS治疗。观察记录2组患儿临床治疗效果，以及治疗前后血气分析指标（PaO2、PaCO2、SaO2），并进行统计学分析。结果研究组治愈率为100.00%，对照组则为86.67%，研究组显著高于对照组（P〈0.05）；2组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2均有改善，但研究组改善更显著。结论新生儿呼吸窘迫综合征采取猪肺磷脂注射液治疗效果良好，能更好地改善血气分析指标，改善患儿症状，缩短氧疗时间，挽救患儿生命。

新生儿呼吸窘迫综合征；猪肺磷脂注射液；血气分析

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），又称新生儿肺透明膜病，指新生儿出生后4～6 h即出现进行性呼吸困难、发绀、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状，主要是肺表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增加导致肺泡进行性萎陷，从而出现进行性呼吸困难，属于新生儿常见疾病，好发于早产儿。发病率与胎龄、体质量有关，胎龄越小、体质量越轻，病死率越高。近几年来，应用CPAP治疗NRDS越来越多，可大幅度降低有创机械通气的应用，但死亡率仍高[1]。从国内外相关研究来看，尽早使用肺表面活性物质治疗NRDS效果良好，能挽救患儿生命。为了进一步探讨这类物质治疗NRDS患儿的治疗效果，我们将是否使用猪肺磷脂注射液（PS）治疗NRDS进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本次研究的对象共计60例，全部为我院接诊的新生儿NRDS患儿，纳入时间201403-201512月。纳入研究的患儿家属签署知情同意书愿意配合本次研究。入院后根据病史、临床检查、胸部X线片等检查确诊符合《实用新生儿学》中有关于NRDS诊断标准[2]，均实施气管插管、CPAP吸氧或机械通气治疗，排除先天性心脏病、胎粪吸入性综合征、宫内感染性肺炎、新生儿肺出血及先天性呼吸道畸形等患儿。按照随机数字法将他们分为2组，每组30例。对照组：男18例，女12例；胎龄在28～38周，平均33.6±2.1周；发病时间1～12 h，平均5.9±1.6 h。研究组：男19例，女11例；胎龄在28～39周，均值33.2±2.3周；发病时间1～12 h，均值5.7±1.3h，出生体质量1 050～1 900 g,均值1 230±250 g。2组患儿入院时病例数、胎龄、性别、出生体质量、入院时出生时间、分娩方式、疾病分布差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2方法

2组患儿入院后均实施气管插管CPAP吸氧或机械通气治疗，初始值为包括FiO2为〈60%、PIP为15～ 20 cmH2O（1 kPa=10.2 cmH2O）、PEEP为4～6 cmH2O、吸呼比1∶1.5。对照组之后按照常规治疗处理，包括保暖、静脉补液、抗感染、维持酸碱平衡与纠正电解质紊乱、预防出血等。研究组在前述治疗基础上加用PS（固尔苏，意大利凯西公司，进口注册证号X20000042）治疗，推荐剂量为100 mg/kg，用药方法为将气管暂时脱离呼吸机，将气管插管内的分泌物吸净，用无菌注射器将已经加温到37℃且混合均匀的PS分为4次直接经气管插管滴注到左右主支气管及下部气管，每次滴注完成后则采取气囊加压吸氧，维持3～5 min使药物均匀分布在左右主支气管。初次剂量完成后及时实施CPAP或机械通气，呼吸机设置和给药前一致，之后根据患儿恢复情况调整呼吸机参数。

1.3观察指标

观察记录2组临床效果，以及治疗前及治疗6 h后血气分析指标（PaO2、PaCO2、SaO2）及氧疗时间，并采取统计学分析。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，以P＝0.05作为检验水准。

2 结果

2.1临床效果比较

研究组治疗后全部治愈，治愈率为100.00%，对照组则治愈26例、死亡4例，治愈率为86.67%，研究组治愈率显著高于对照组（χ2=4.285，P〈0.05）。

2.2治疗前后血气分析指标比较

2组治疗后 PaO2、PaCO2、SaO2均有改善（P 〈0.05），但研究组改善更显著（P〈0.05），见表1。

3 讨论

早产儿容易发生NRDS，而NRDS是造成新生儿死亡最为主要的一个原因，胎龄越小发病率越高，需加强重视。新生儿NRDS发生原因在于胎儿肺部发育未成熟，合成分泌肺表面活性物质明显不足。肺表面活性物质主要由肺泡Ⅱ型细胞产生的，80%由磷脂组成，分布于肺泡表面磷脂蛋白复合物上，一般在胎龄20～24周可出现，35周后增加迅速，能降低肺泡表面张力，避免肺泡在呼气末萎缩，同时维持其顺应性，确保肺泡与毛细血管间液平衡。固尔苏可扩张或预防肺短泡萎陷，是针对NRDS病因的特殊治疗[2]。本次研究针对我院接诊的60例NRDS患儿实施对照，以常规治疗与常规治疗加PS对照，结果显示加用PS治疗患儿治愈率显著高于常规治疗，而且治疗后在改善血气分析指标上要更显著。猪肺磷脂注射液主要是由猪肺肺泡分离的天然肺泡表面活性物质，成分主要为磷脂，尤其是磷脂酰胆碱，约为70%。PS替代疗法治疗NRDS在近几年研究逐渐增多，逐渐成为特效疗法。PS其磷脂与特异性蛋白可内衬于肺泡表面，可降低肺泡表面张力，该作用促使肺泡在呼气末保持肺泡扩张而不会塌陷，也可促使萎缩的肺泡扩张，同时在整个呼吸周期维持气体充分交换，改善其氧合功能及其顺应性，缩短使用CPAP时间[3]。此外，PS也可促进内源性肺表面活性物质的合成和分泌，促进肺上皮细胞的再生[4]，降低毛细支气管末端表面张力。综上，新生儿呼吸窘迫综合征采取猪肺磷脂注射液治疗效果良好，能更好地改善血气分析指标，改善患儿症状，缩短氧疗时间，挽救患儿生命，值得借鉴。

表1 2组患儿治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2比较（±s）

表1 2组患儿治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2比较（±s）

组别研究组对照组t P PaO2/kPa治疗前7.5±0.8 6.8±0.7 2.21〈0.05治疗后8.6±0.2 8.0±0.9 2.01〈0.05 PaCO2/kPa治疗前6.44±1.35 6.71±1.41 0.48〈0.05治疗后4.7±0.6 5.1±0.4 0.41〈0.05 SaO2/%治疗前90.00±7.16 90.18±7.06 0.22〈0.05治疗后97.12±2.81 94.25±3.64 0.32〈0.05

[1]林德美,韩旻.牛肺表面活性物质联合早期CPAP应用治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].淮海医药,2015,33(3)：265-266.

[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2011.

[3]王小艾,郭金珍,曹明.固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的临床观察[J].中国儿童保健杂志,2008,16(6)：649.

[4]赵冰,潘家华.不同肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较[J].中国新生儿科杂志,2014,29(3)：158-161.

[5]谢登攀,陈彩娥.肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征[J].中国药师,2010,13(11)：1645-1646.

Treating Neonatal Respiratory Distress Syndrome by Lung Phospholipid Injection

WANG Xiang-ping

(Datong First People's Hospital NICU,Datong,Shanxi,037004)

ObjectiveTo investigate the neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)adopted lung phospholipid injection(PS)therapy.Methods60 cases of children with NRDS were studied hospital admissions,according to the random number method They are divided into two groups,30 cases in each group,the control group

conventional treatment,the study group taking conventional therapy plus PS treatment.Two clinical effects were recorded,as well as before and after treatment blood gas analysis(PaO2,PaCO2,SaO2),and take the statistical analysis.ResultsThe cure rate was 100.00%,86.67%,compared with the control group,the study group was significantly higher;After treatment,PaO2,PaCO2,SaO2were improved,but the study group improved more significantly.Conclusion The neonatal respiratory distress syndrome,lung phospholipid injection take good therapeutic effect,can better improve blood gas analysis,is worth learning.

neonatal respiratory distress syndrome;lung phospholipid injection;blood gas analysis

R722.19

A

〔责任编辑 杨德兵〕

1674-0874(2017)01-0044-03

2016-11-05

王向平（1976-），男，山西朔州人，主治医师，研究方向：新生儿疾病。