利培酮治疗酒精所致精神障碍的疗效分析

王丹，崔平，顾家鹏，王传升

（新乡医学院第二附属医院精神五科，新乡 453002）

利培酮治疗酒精所致精神障碍的疗效分析

王丹，崔平，顾家鹏，王传升

（新乡医学院第二附属医院精神五科，新乡 453002）

目的：探讨利培酮治疗酒精所致精神障碍的疗效。 方法：选取了80例酒精所致精神障碍患者，按随机数字表法分为两组，氯丙嗪组（39例）口服氯丙嗪片治疗，利培酮组（41例）口服利培酮片，通过观察两组治疗前后PANSS评分，HAMA，HAMD，Fugl-Meyer评分及随访期间不良反应发生情况，评价利培酮治疗酒精所致精神障碍的疗效。结果：治疗前两组阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS总分对比，无统计学差异。治疗后，两组阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS总分均明显下降，且利培酮组患者阴性症状、精神病理及PANSS总分较低。治疗前两组HAMA和HAMD、Fugl-Meyer评分对比，无统计学差异，治疗后两组HAMA和HAMD评分均明显降低，且观察组分值更低。治疗后两组Fugl-Meyer评分均明显增加，且观察组分值更高，治疗期间，氯丙嗪组震颤、视物模糊的发生率明显高于利培酮组。结论：利培酮对酒精所致精神障碍具有较好的疗效，能改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者运动和协调功能。用药后主要不良反应为锥体外系反应，严重不良反应为心动过速，故应服药期间应重点监测患者锥体外系反应和心功能。

利培酮；氯丙嗪；酒精；精神障碍；锥体外系反应

饮酒是普遍的生活习惯和社会风俗。流行病学研究表明，随着我国人民生活水平逐渐提高，酒类产品种类和消费数量逐年增多，酒精所致精神障碍患者在精神病院住院比例也呈急剧增长趋势［1］。过量饮酒容易导致患者出现幻觉、妄想、行为异常，长期酗酒更是容易使患者出现精神障碍，产生酒精依赖、戒断综合征，影响患者工作和生活［2］。临床治疗该类疾病主要为服用抗精神病药，为了减少药物对患者精神情况造成进一步损害，原则上选用疗效好、起效快、安全性较高的药物。利培酮是新一代抗精神病药物，为了探究该药物的疗效及安全性，回顾性分析了80例来我院住院治疗的酒精所致精神障碍患者，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料选取酒精所致精神障碍患者80例，年限：2011年2月～2014年2月，纳入标准：①符合国际疾病分类标准（ICD-10）对酒精所致精神障碍患者的诊断标准［3］；②超过2年酗酒史；③治疗前未服用其他抗精神病药物；④经本院伦理委员会同意，治疗前患者均签署书面知情同意书。排除标准：精神类疾病史、肝肾功能不全、心血管系统疾病、不能耐受利培酮和氯丙嗪的患者。按随机数字表法将患者分为两组，氯丙嗪组（39例）口服氯丙嗪片，其中，男33例，女6例，平均年龄（51.9±8.2）岁；利培酮组（41例）患者口服利培酮片，其中，男34例，女7例，平均年龄（52.5±8.4）岁；两组患者一般资料及疾病类型具有可比性，见表1（P＞0.05）。

表1 酒精所致精神障碍类型

1.2 给药方法服用抗精神病药物前施行戒酒，并给予B族维生素、氨基酸等必要营养支持。

氯丙嗪组：口盐酸氯丙嗪片（上海上药信谊药厂有限公司，规格：50 mg，批准文号：国药准字H31021536），50 mg/次，1次/d；治疗2周后增大剂量至100～150 mg/d，最大剂量不超过200 mg；以6周为1个疗程，共计治疗1个疗程。

利培酮组：利培酮片（齐鲁制药有限公司，规格：1 mg，批准文号：国药准字H20041808），起始剂量1 mg/次，1～2次/d，治疗2周后增大剂量至3～4 mg/d，最大剂量不超过6 mg/d。以6周为1个疗程，共计治疗1个疗程。

1.3 观察指标（1）PANSS的组成由阳性量表7项，阴性量表7项和一般精神病理量表16项，及3个补充项目组成，阳性量表测评附加于正常精神状态的症状；阴性量表测评正常精神状态中缺失特征，一般精神病理量表评估精神障碍的严重程度，补充项目评定患者攻击危险性，适用于精神科医师对患者做精神检查；（2）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和Fugl-Meyer对患者焦虑、抑郁及运动功能进行评价，HAMA评分内容共14项，分数越高说明患者焦虑症状越严重；HAMD评分内容共17项，分数越高说明患者抑郁症状越严重；Fugl-Meyer主要评价患者肢体功能的，得分越高说明患者肢体功能越良好；（3）治疗期间，观察并记录两组不良反应情况。

1.4 统计方法采用SPSS 17.0 统计软件分析，数据以±s表示，组内治疗前与治疗后相比采用t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比治疗前两组阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS总分对比，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS总分均明显下降（P＜0.05），且利培酮组患者阴性症状、精神病理及PANSS总分较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PANSS评分对比

2.2 患者焦虑、抑郁情况治疗前两组HAMA和HAMD、Fugl-Meyer评分对比，无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组HAMA和HAMD评分均明显降低，且观察组分值更低（P＜0.05），治疗后两组Fugl-Meyer评分均明显增加，且观察组分值更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后HAMA和HAMD评分对比

2.3 不良反应情况治疗期间，两组均有较多不良反应发生，其中以锥体外系反应居多，如震颤、肌张力增高、静坐不能，其中氯丙嗪组震颤、视物模糊的发生率明显高于利培酮组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

酒精是一种具有亲神经特质的麻醉剂，无论是一次性过量饮酒或是长期酗酒都可以导致精神障碍的产生。酒精中毒性精神障碍发病原因较为复杂，与家族遗传、个人生活及情感等因素密切相关［4］。酒精所致精神障碍患者常以幻觉、妄想等精神症状为主，并伴有情绪和行为的异常，容易产生攻击性、自残性，甚至是自杀性行为［5］。

表4 两组不良反应情况对比

治疗除了必要的戒酒措施之外，给予抗精神病药物可以起到较好的疗效。吩噻嗪类抗精神病药物能有效控制酒精依赖患者的精神症状，如氯丙嗪，但药物带来的锥体外系反应、低血压常使患者不能耐受［6］。利培酮是新一代抗精神病药物，为苯并异噁唑衍生物，是5-HT、多巴胺受体的拮抗剂，主要用于精神分裂症、分裂情感性精神障碍、器质性精神障碍等的治疗。虽然对患者的精神障碍的阴性症状控制较好，但酒精能促进人体多巴胺分泌，故利培酮也相应增加了锥体外系反应出现的频率［7-8］。

本研究中，治疗后两组阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS总分均明显下降，且利培酮组患者阴性症状、精神病理及PANSS总分较低，说明利培酮能更好地控制患者的精神症状，患者经药物治疗后认知功能增加，幻想、妄想症状发作频率降低。治疗后两组HAMA和HAMD评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，说明利培酮能改善患者焦虑和抑郁状态。治疗后，治疗后两组Fugl-Meyer评分均明显增加，且观察组分值更高。酒精引起的精神障碍，常使患者出现肢体运动和协调功能下降。经利培酮治疗后，患者肢体运动、协调功能有所改善。治疗期间，两组均有较多不良反应发生，其中以锥体外系反应居多，如震颤、肌张力增高，静坐不能，其中氯丙嗪组震颤、视物模糊的发生率明显高于利培酮组，其他不良反应发生率也是以氯丙嗪居多，因此在采用利培酮和氯丙嗪治疗酒精所致精神障碍时，应重点监测患者锥体外系反应，根据患者耐受情况，及时调整药物剂量。此外，心动过速也是较严重的不良反应，患者应在服药期间定期来院检查患者心功能，避免心动过速引发新的并发症。考虑到酒精所致精神病患者认知功能较差，服用片剂吞咽困难，必要时可改变给药剂型，将片剂改为口服液，方便患者服药。

综上所述，利培酮对酒精所致精神障碍具有较好的疗效，能改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者运动和协调功能，用药后主要不良反应为锥体外系反应，严重不良反应为心动过速，故应服药期间应重点监测患者锥体外系反应和心功能。

［1］ Rubio JM, Olfson M, Villegas L, et al. Quality of life following remission of mental disorders: findings from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions［J］. J Clin Psychiatry, 2013, 74(5): e445-e450.

［2］ 林虹, 李育红, 王志凌. 氨磺必利与奎硫平治疗酒精所致精神障碍的临床观察［J］. 临床精神医学杂志, 2014, 24(4): 287-287.

［3］ 贾秋梅, 刘超. 认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍的临床疗效［J］. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(2): 60-62.

［4］ Blanco C, Krueger RF, Hasin DS, et al. Mapping common psychiatric disorders: structure and predictive validity in the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions［J］. JAMA Psychiatry, 2013, 70(2): 199-208.

［5］ Elbogen EB, Johnson SC. The intricate link between violence and mental disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions［J］. Arch Gen Psychiatry, 2009, 66(2): 152-161.

［6］ 刘蕴霞, 李娟. 奎硫平与利培酮治疗女性精神分裂症60例对照研究［J］. 河南科技大学学报 (医学版), 2013, 31(3): 190-192.

［7］ 方政华, 周剑, 左静, 等. 利培酮与阿立派唑治疗女性精神分裂症对照研究［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2014, 11(1): 79-81.

［8］ Scott KM, de Jonge P, Alonso J, et al. Associations between DSM-IV mental disorders and subsequent heart disease onset: beyond depression［J］. Int J Cardiol, 2013, 168(6): 5293-5299.

Efficacy of risperidone in the treatment of mental disorders due to alcohol

Wang Dan, Cui Ping, Gu Jia-peng, Wang Chuan-sheng
(Department of Psychiatry, The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China)

Objective To discuss the efficacy of risperidone in the treatment of mental disorders due to alcohol. M ethods 80 patients with mental disorders due to alcohol were selected, they were divided into two groups randomly. The chlorpromazine group (39 cases) was given chlorpromazine. The risperidone group (41 cases) was given risperidone. The efficacy of risperidone in the treatment of mental disorders due to alcohol was evaluated by PANSS, HAMA, HAMD, Fugl-Meyer and adverse reaction during treatment. Results Before treatment, there were no statistical significance on positive symptoms, negative symptoms, psychiatric and PANSS scores between two groups. After treatment, the positive symptoms, negative symptoms, psychiatric and PANSS scores were decreased in two groups. The scores in risperidone group were lower. Before treatment, there were no statistical significance on HAMA, HAMD, Fugl-Meyer scores between two groups. . After treatment, the HAMA, HAMD scores of two groups were decreased in two groups. The scores in risperidone group were lower. The Fugl-Meyer scores were increased in two groups. The scores in risperidone group were higher. During treatment, the tremor and blurred vision incidence of chlorpromazine group was higher than that of the risperidone group. Conclusion The risperidone had a good curative effect on mental disorder due to alcohol. It could improve the symptoms of anxiety and depression, movement and coordination function. The main adverse reaction was extrapyramidal reactions. The serious adverse reaction was tachycardia. Therefore, the patients should be monitored during treatment.

risperidone; chlorpromazine; alcohol; mental disorder; extrapyramidal reactions

R749.3

A

1673-016X（2017）04-0155-03

2017-01-03

王传升，E-mail：wangchuansheng_197302@ medartic leonline. com