新序贯疗法治疗难治性Hp感染的效果分析

李 欣，马 艳，陈小玉

（遂宁市中医院，遂宁 629000）

新序贯疗法治疗难治性Hp感染的效果分析

李 欣，马 艳，陈小玉

（遂宁市中医院，遂宁 629000）

目的：探讨新序贯疗法治疗难治性Hp感染的效果。方法：以2014年3月～2015年6月在我院接受治疗的消化性溃疡幽门螺杆菌感染患者为观察对象。根据其治疗方式分为对照组和观察组，其中对照组给予三联疗法，观察组给予新序贯疗法。观察两组患者的治疗效果，比较两组患者治疗前后呼气试验结果和治疗前后生活质量的差异。结果：观察组治疗的有效率明显较对照组高，差异具有统计学意义；治疗前两组患者的呼气试验结果无明显差别，治疗后，观察组阳性率明显低于对照组，差异具有统计学意义；治疗前两组患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平无明显差别，治疗后，两组患者的PGⅠ、PGⅡ均较治疗前增高，G-17水平均较治疗前降低，且观察组上述指标的变化更明显；两组患者治疗前生活质量无明显差别，治疗后，两组患者的生活质量均较治疗前增高，且观察组增高更明显；两组患者恶心、呕吐、腹痛和腹泻等并发症发生率无明显差别。结论：新序贯疗法对难治性Hp感染有较好的治疗效果，可明显改善患者的胃肠功能，提高其生活质量。

序贯疗法；幽门螺杆菌；生活质量；三联疗法

幽门螺杆菌（helicobater pylori，HP）感染作为消化系统疾病的主要致病因素，其在中国的感染率约为42%～90%［1］。幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎及胃癌的重要原因，因此如何有效的根除Hp是减少慢性萎缩性胃炎及胃癌发病率的重要措施［2］。传统的用于根除Hp的主要方式为质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素的三联疗法，已将Hp的根除率提升至67.2%，但由于Hp对抗生素的耐药菌株增加以及胃内细菌的负荷量增多等影响因素，传统的三联治疗方案疗效有所下降［3］。为探索根除难治性Hp感染的有效方式，我院采用新序贯疗法治疗难治性Hp，取得较好疗效。为此，本研究针对新序贯疗法治疗难治性Hp感染的效果进行探讨。现将研究结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2014年3月～2015年6月在我院接受治疗的消化性溃疡幽门螺杆菌感染患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）胃粘膜组织RUT、组织切片染色、13C、14C-UBT检查任何一项阳性者；（3）无其他系统严重疾病者。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）正在参加其他临床试验者；（4）不愿参与本项研究者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，其中对照组40例，男22例，女18例，年龄25～64岁，平均38.23±7.38岁；观察组40例，男20例，女20例，年龄24～65岁，平均38.35±8.13岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法观察组患者采用新序贯疗法：前5天口服埃索美拉唑20mg+阿莫西林胶囊1g日二次口服，5天后改为埃索美拉唑片20mg+左氧氟沙星胶囊200mg+呋喃唑酮片100mg日二次口服。

对照组采用传统三联疗法：埃索美拉唑片20mg+阿莫西林胶囊1g+左氧氟沙星胶囊200mg日二次口服，连续7天。

1.3 评价指标观察两组患者的治疗效果，比较两组患者治疗前后呼气试验结果和治疗前后生活质量的差异。

1.4 统计学处理所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行处理，两组患者治疗效果和呼气试验结果的比较采用卡方χ检验进行处理，两组患者治疗前后生活质量的比较采用t检验进行统计学分析。P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较由表1可知，观察组治疗的有效率明显较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者治疗前后呼气试验结果的比较由表2可知，治疗前两组患者的呼气试验结果无明显差别，治疗后，观察组阳性率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后呼气试验结果的比较

2.3 两组患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平的比较表3显示，治疗前两组患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平无明显差别，治疗后，两组患者的PGⅠ、PGⅡ均较治疗前增高，G-17水平均较治疗前降低，且观察组上述指标的变化更明显（P＜0.05）。

表3 两组患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平的比较

2.4 两组患者治疗前后生活质量的比较表4显示，两组患者治疗前生活质量无明显差别，治疗后，两组患者的生活质量均较治疗前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗前后生活质量的比较

2.5 两组患者治疗并发症发生率的比较由表5可知，两组患者恶心、呕吐、腹痛和腹泻等并发症发生率无明显差别（P＜0.05）。

表5 两组患者治疗并发症发生率的比较

3 讨论

幽门螺杆菌作为慢性活动性胃炎、胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要致病因子，与儿童慢性胃炎的发病密切相关［4］。目前，临床根据幽门螺杆菌的毒力情况将其分为两种类型，其中Ⅰ型为产毒菌株，可以产生细胞毒素相关基因蛋白以及空泡细胞毒素，Ⅱ型则为不产毒菌株，无产生细胞毒素相关基因蛋白以及空泡细胞毒素能力［5］。Rahimi［6］等研究表明，该种蛋白以及毒素可以导致胃黏膜产生广泛的炎症反应，并促进胃上皮细胞产生IL-8等细胞因子，会造成胃上皮细胞的直接损伤，进而形成炎症及溃疡，与严重的胃、十二指肠溃疡密切相关［7-8］。另外，长期的HP感染还可以导致部分患者的胃黏膜发生萎缩甚至肠化。

标准的三联疗法（PPI联合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑）是根除Hp的一线方案，但由于克拉霉素及甲硝唑的耐药性的逐渐升高［9］。近年来三联疗法对于Hp的根除率呈逐年下降趋势，而在局部地区Hp对于甲硝唑的耐药率已高达20%～90%，而对于克拉霉素的耐药率为10%～15%，因此Hp的根除效果受到很大影响［10］。［11］等人使用新序贯疗法使用5天的质子泵抑制剂+阿莫西林后，继续使用质子泵抑制剂+克拉霉素+替硝唑治疗难治性Hp感染，证实比标准三联疗法具有更好的临床疗效，但由于其中含有克拉霉素及替硝唑，因此对部分耐药地区并不适用。左氧氟沙星作为临床上常用的喹诺酮类抗生素，可抑制细菌的DNA转录酶活性，进而具有较强的抗Hp活性［12］。Park［13］等研究显示，以左氧氟沙星为基础的一线方案根除Hp的有效率可达90%。而呋喃作用的耐药菌株较少，可作为Hp的一线治疗药物。

观察组治疗的有效率明显较对照组高，差异具有统计学意义。上述研究结果提示，新序贯疗法与传统三联疗法相比，10天的序贯疗法疗程增加了3天，且抗生素增加到了4种，耐药几率因此降低。治疗前两组患者的呼气试验结果无明显差别，治疗后，观察组阳性率明显低于对照组，差异具有统计学意义。上述研究结果提示，新序贯疗法可有效清除难治性的Hp感染，进而使治疗后的呼气试验阳性率大大降低。分析其原因可能与左氧氟沙星及呋喃唑酮的耐药性降低，进而增加了Hp对于药物的敏感性［14-15］。另外，治疗前两组患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平无明显差别，治疗后，两组患者的PGⅠ、PGⅡ均较治疗前增高，G-17水平均较治疗前降低，且观察组上述指标的变化更明显。上述研究结果提示，Hp清除后患者的胃蛋白酶含量明显提高，胃泌素分泌明显较少，进而降低胃酸浓度，减少消化性溃疡的发生。两组患者治疗前生活质量无明显差别，治疗后，两组患者的生活质量均较治疗前增高，且观察组增高更明显；两组患者恶心、呕吐、腹痛和腹泻等并发症发生率无明显差别。上述研究结果提示，新序贯疗法的安全性较高，可改善患者的生活质量，且不良反应较少。

综上所述，新序贯疗法对难治性Hp感染有较好的治疗效果，可明显改善患者的胃肠功能，提高其生活质量。

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Analysis of the efficacy of new sequential therapy in the treatment of refractory Hp infection

Li Xin, Ma Yan, Chen Xiao-yu
(Suining Municipal Hospital of TCM, Suining 629000, China)

Objective To investigate the effect of new sequential therapy on the treatment of refractory Hp infection. M eth-ods Patients with Helicobacter pylori infection in peptic ulcer treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were studied. According to the treatment methods which were divided into control group and observation group, the control group was treated with triple therapy, the observation group was given new sequential therapy. To observe the therapeutic effect of two groups. The breath test results and the quality of life before and after treatment of the two groups were compared. Results The effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, and the difference was statistically significant; There was no significant difference between the two groups before treatment. After treatment, the positive rate of the observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant. Before treatment, the level of PG I, PG II, G-17 of the two groups had no obvious difference, after treatment, the level of PG I and PG II of the two groups compared with those before treatment all increased, the level of G-17in the two groups were lower than those before treatment and the changes of these indicators of observe group were more obvious; the quality of life before treatment of the two groups of patients had no significant difference, after treatment, the quality of life of the two groups were higher than before treatment, and the observation group increased more significantly; The incidence of nausea, vomiting, abdominal pain and diarrhea between the two groups had no significant difference. Conclusion New sequential therapy for refractory HP infection has good treatment effect, can significantly improve the patient’s gastrointestinal function, improve the quality of life.

sequential therapy; helicobacter pylori; quality of life; triple therapy

R573.1

A

1673-016X（2017）04-0123-04

2017-03-22

李欣，E-mail：857211939@qq.com