两种机械通气在ICU合并肺动脉高压的呼吸衰竭者中的疗效对比探析

李 依，邓 磊

（四川省医学科学院·四川省人民医院急诊ICU，成都 610041）

两种机械通气在ICU合并肺动脉高压的呼吸衰竭者中的疗效对比探析

李 依，邓 磊

（四川省医学科学院·四川省人民医院急诊ICU，成都 610041）

目的：对比分析有创机械通气与无创机械通气在重症监护室（ICU）合并肺动脉高压（PH）的呼吸衰竭者中的临床疗效。方法：分析2015年11月～2017年1月在我院ICU接受住院治疗的102例并发PH的呼吸衰竭患者的临床资料。随机将入选者均分成观察组（有创机械通气，51例）和对照组（无创机械通气，51例）两组。比较两组患者的一般资料、治疗前后的血浆脑钠肽（BNP）水平、血气分析相关指标（动脉血二氧化碳分压PaCO2、pH值及动脉血氧分压PaO2、动脉血氧饱和度SaO2）、肺动脉压（PAP）及治疗后的并发症发生情况。结果：两组患者的一般资料无显著统计学差异。治疗前两组患者各指标水平无显著统计学差异；治疗后，观察组患者的血浆BNP、PaCO2及PAP值均明显低于对照组，PaO2、SaO2、pH值均明显高于对照组；两组患者治疗后血浆BNP、PaCO2及PAP值均明显低于治疗前，PaO2、SaO2、pH值均明显高于治疗前。观察组患者治疗后并发症发生率（17.6%）明显高于对照组（3.9%）。结论：有创机械通气在ICU合并PH的呼吸衰竭者中的治疗疗效明显比无创机械通气优秀，值得推广。

肺动脉高压；机械通气；呼吸衰竭；重症监护室；临床疗效

临床上肺动脉高压（PH）主要是指患者肺内循环系统出现高血压症状，包括混合性肺高压、肺静脉高压及肺动脉高压［1，2］。PH是呼吸衰竭患者的一种常见并发症，其特征主要是患者肺部血管阻力逐渐增加，致使患者右心衰竭而死亡。右心衰竭是导致PH患者死亡的主要原因，而PH又是右心衰竭患者的重要诱因［3］。目前临床上尚未十分明确合并PH的呼吸衰竭的具体发病机制，这无疑给临床诊治带来了巨大困难。据报道，脑钠肽（BNP）这种神经肽类激素主要合成分泌于心室肌，不但可以改善血管功能，还可以调节体液平衡和血压，是心血管系统功能的有效评价指标之一［4］。本研究旨在通过对比分析行有创机械通气与无创机械通气治疗的重症监护室（ICU）并发PH的呼吸衰竭患者的血浆BNP水平，以期给ICU并发PH 的呼吸衰竭患者的治疗提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2015年11月～2017年1月在我院ICU接受住院治疗的102例并发PH的呼吸衰竭患者的临床资料。其中男58例，女44例，平均年龄（57.8 ±10.2）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。随机将入选者均分成观察组（有创机械通气，51例）和对照组（无创机械通气，51例）两组。

入选标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）制定的相关标准：海平静息条件下，经右心导管检测患者肺动脉平均压（MAP）至少为25mmHg；或者美国国立卫生研究院标准（NIH）：运动状态下患者MAP至少为30mmHg。（2）患者入院时接受血气分析检查并确诊为Ⅱ型呼吸衰竭者。（3）入住我院ICU病房者。（4）临床资料完整者。

排除标准：（1）存在严重脏器（如心、肝、肾等）功能衰竭者。（2）肺部感染严重者。（3）不配合治疗或者拒绝签署相关知情同意书者。（4）存在严重影响血浆BNP浓度的如Cushing综合征、甲减、甲亢、急慢性肾衰、肝硬化腹水及原发性醛固酮增多症及蛛网膜下腔出血等基础疾病者。（5）治疗期间出现呼吸心跳停止、严重意识障碍或呼吸困难无法抑制、低氧无法纠正且pH低于7.2等现象需立即接受气管插管机械通气治疗者。

1.2 研究方法治疗方案：两组患者均接受抗感染、氧疗、强心利尿、气道护理、支气管扩张剂、平喘祛痰及皮质激素等一系列常规对症治疗措施。观察组：取仰卧位，面罩吸氧或用鼻导管吸氧，氧流量控制在2-10L/ min，添加有创机械通气治疗，即以气管插管呼吸机或者气管切开套管与有创通气呼吸机相连，选择同步间歇指令通气（SIMV）模式，潮气量（VT）设置成8～10m l/ kg，呼吸频率（F）设置成每分钟12～20次，呼吸末正压（PEEP）初始设置成3～5cmH2O（0.29～0.49kPa），吸入气体的氧气浓度（FiO2）初始设置为40%～100%，且吸/呼比（I：E）设置为1：1.0～3.0。对照组：同样取仰卧位，面罩吸氧或用鼻导管吸氧进行辅助呼吸，氧流量控制在2～10L/min，添加无创机械通气治疗，即选择SIMV通气模式，压力支持则控制在0.78～1.47kPa范围内。

观察指标：在机械通气前（治疗前）与治疗后24h时清晨空腹抽取两组患者2ml肘静脉血作为血样送检，加入依地酸钠采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者的血浆BNP含量；同时抽取动脉血予以血气分析，观察并记录动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；此外，通过心脏彩色多普勒超声心动图测定患者的肺动脉压（PAP）值。

1.3 统计学方法本研究采用SPSS19.0软件分析处理相关数据。数据计量以均数±标准差（±s）形式表示，计数资料以百分比（%）形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入02例并发PH的呼吸衰竭患者，其中观察组（有创机械通气）和对照组（无创机械通气）各51例。表1结果提示，两组患者的一般资料无显著统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 治疗前后的血浆BNP含量、血气分析相关指标及PAP水平情况表2结果提示，治疗前两组患者各指标水平无显著统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血浆BNP、PaCO2及PAP值均明显低于对照组，PaO2、SaO2、pH值均明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后血浆BNP、PaCO2及PAP值均明显低于治疗前，PaO2、SaO2、pH值均明显高于治疗前（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后各指标水平情况比较

2.3 并发症发生情况对照组中胃肠胀气者1例，面部压伤者1例；观察组中胃肠胀气者2例，口感者2例，面部压伤者1例，刺激性结膜炎2例，食物误吸者2例。观察组患者治疗后并发症发生率（17.6%）明显高于对照组（3.9%）（χ2=4.993，P=0.03）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病期间肺动脉高压（PH）是一个重要环节，而呼吸衰竭的诱因较为复杂，大量研究结果证实呼吸衰竭主要是由二氧化碳潴留及缺氧等一系列因素致使肺循环阻力上升导致［5，6］。最新研究结果显示，神经内分泌的有效激活与呼吸衰竭关系密切，其病理机制主要是血浆脑钠肽（BNP）、血管紧张素及皮内素等大量血管活性物质激活后在肺循环调节活动中发挥重要作用，从而导致患者肺功能严重受障［7］。

BNP属于心源性激素之一，主要合成分泌于心室肌细胞，在体液容量、血压及肾脏灌注方向等各种调节活动中扮演了重要角色，是心血管系统的一个重要标志物，可以对心力衰竭患者危险分层的预后情况进行有效判断，与PH也存在一定的相关性［8，9］。故血浆BNP含量的高低可以辅助性诊治PH，帮助临床医师准确判断患者的病情。

本研究结果显示，治疗前两组患者各指标水平无显著统计学差异；治疗后，观察组患者的血浆BNP、二氧化碳分压（PaCO2）及肺动脉压（PAP）值均明显低于对照组，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、pH值均明显高于对照组；两组患者治疗后血浆BNP、PaCO2及PAP值均明显低于治疗前，PaO2、SaO2、pH值均明显高于治疗前。说明不管是有创机械通气还是无创机械通气治疗并发PH的呼吸衰竭者，其治疗效果均表现良好，即患者的胸内压显著上升，肺通气及心肌缺氧状态均得到明显改善，PH症状得以缓解，血浆BNP水平大幅下降，其中有创机械通气的治疗效果更为突出此结果与以往的相关研究报道结果一致［10］。考虑原因可能是无创机械通气往往密闭不够严实导致漏气，通气期间无法提供相对较高的压力支持，在改善肺通气、胸内压及心肌缺氧状态中的表现受限［11］；然而，有创机械通气却可以有效提供较高压力，因此观察组患者治疗后的各项指标改善情况由于对照组。此外，我们还发现，观察组患者治疗后并发症发生率（17.6%）明显高于对照组（3.9%），提示无创机械通气具有并发症少、操作简便的优点。

综上所述，ICU并发PH 的呼吸衰竭者采用有创机械通气或者无创机械通气进行治疗均有着良好的治疗效果，但有创机械通气由于密闭性更好，可以提供较高的压力支持，在降低PH及改善动脉血气指标方面效果显著，但由于是侵入性操作，有创机械通气治疗后并发症较多，故患者病情纠正后需立即撤机。

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Com parison of the clinical effects of two kinds of mechanical ventilation in the ICU patients w ith respiratory failure w ith pulmonary hypertension

Li Yi, Deng Lei
(Sichuan Academy Of Medical Sciences, Emergency ICU of Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu, Chengdu 610041, China)

Objective Our retrospective study was aimed tocomparethe clinical efficacy of invasive mechanical ventilation and non- invasive mechanical ventilation in the ICU patients with respiratory failure with pulmonary hypertension (PH). M ethods Clinical data of 102 ICU patients with respiratory failure with PH

treatment at our hospitalfrom November, 2015 to January, 2017 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups at random, observe group (invasive mechanical ventilation, 51 cases) and control group (non- invasive mechanical ventilation, 51 cases). The general information, the levels of BNP, the indexes of the blood gas analysis (PaCO2, pH, PaO2, SaO2), PAP before and after treatment and the adverse reaction after treatment in two groups were compared. Results The general information in two groups had no statistical difference. The levels of the indexes before treatment in two groups had no statistical difference. After treatment, the levels of BNP, PaCO2, PAP in observe group were obviously lower than those in control group, and the levels of PaO2, SaO2, pH value in observe group were obviously higher than those in control group. The levels of BNP, PaCO2, PAP in two groups after treatment were obviously lower than those before treatment, and the levels of PaO2, SaO2, pH value in two groups after treatment were obviously higher than those before treatment . The rate of adverse reaction in observe group (17.6%) was obviously higher than that in control group (3.9%). Conclusion The clinical effect of invasive mechanical ventilation in treating the ICU patients with respiratory failure with PH is better than that of non- invasive mechanical ventilation.

pulmonary hypertension (PH); mechanical ventilation; respiratory failure; brain natriuretic peptide (BNP); intensive care unit (ICU); clinical effect

R614

A

1673-016X（2017）04-0023-03

2017-03-12

李依，E-mail：liyi7941@163.com