基于食物交换份法的营养干预对妊娠糖尿病患者血糖的影响

陈燕玲，周夫，黄志玲，陈肖芬，刘国丽

（广东省佛山市南海区第四人民医院 内分泌代谢科，广东 佛山 528211）

基于食物交换份法的营养干预对妊娠糖尿病患者血糖的影响

陈燕玲，周夫，黄志玲，陈肖芬，刘国丽

（广东省佛山市南海区第四人民医院 内分泌代谢科，广东 佛山 528211）

目的 探讨基于食物交换份法的营养干预对妊娠糖尿病患者血糖的影响。方法选取我院2015年5月至2016年7月收治的118例妊娠糖尿病患者，将其随机分为研究组和对照组各59例。对照组给予常规饮食干预，研究组在对照组的基础上给予基于食物交换份法营养干预。比较两组临床效果。结果干预前，两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。干预后，两组患者的糖化血红蛋白和餐后2 h血糖均有所降低 （P＜0.05），且研究组的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论基于食物交换份法的营养干预能够积极控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，值得临床推广应用。

食物交换份法；营养干预；妊娠糖尿病；血糖

妊娠糖尿病是怀孕期间常见的并发症。持续增高却控制不佳的血糖水平会危及产妇及胎儿， 发生并发症［1］。 研究［2－3］表明，妊娠糖尿病的发生与激素分泌造成胰岛素抵抗有密切关系，尤其是胎儿－胎盘分泌的怀孕相关荷尔蒙。然而，妊娠糖尿病的检测必须在怀孕第24～28周才能够进行，至今尚未有明确的指标能够在怀孕初期即可预知妊娠糖尿病的发生。本研究选取我院收治的118例妊娠糖尿病患者采取不同的饮食干预方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2016年7月收治的118例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各59例。研究组中，年龄20～37岁，平均 （28.2±4.8）岁；孕周26～28周，平均 （27.3±1.1）周。对照组中，年龄 21～36岁，平均 （28.1±4.6）岁；孕周 26～27周，平均 （27.1± 1.2）周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规饮食干预，研究组则在对照组的基础上给予基于血糖负荷概念的食物交换份法营养干预。首先根据孕妇的孕周、身高等相关指标，查找出标准体重，然后根据孕妇的劳动强度和具体病情规定一天的总热能。总热能由蛋白质、脂肪和糖类这三种热能营养物质按比例构成，即为糖尿病饮食控制目标。妊娠糖尿病患者常用的食品分类为谷类、蔬果类、瘦肉、蛋、豆制品类、乳类、油脂类，将这五大类食品各自分别凑为一个整数，作为一个交换份。每一个交换份所含营养和热能大致相等。

1.3 观察指标

观察两组妊娠糖尿病患者干预前后的血糖情况，包括糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件包对数据进行分析处理。计量资料以均数 ±标准差 （）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。干预后，两组患者的糖化血红蛋白和餐后 2 h血糖较干预前均有所降低 （P＜0.05），且研究组的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。干预后，对照组的空腹血糖较干预前有所升高 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的血糖情况比较 （

表1 两组患者干预前后的血糖情况比较 （

注：与该组干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05。

餐后2 h血糖（m m o l／L）研究组 干预前 8.7 5 ± 3.0 2 4.6 8 ± 1.0 3 8.9 6 ± 1.4 6干预后 5.9 3 ± 1.0 4*＃ 4.6 3 ± 0.6 7＃ 6.1 7 ± 1.2 5*＃对照组 干预前 8.6 9 ± 3.3 5 4.7 2 ± 1.0 4 8.8 7 ± 1.2 8干预后 6.8 3 ± 1.1 2* 5.5 7 ± 1.5 3* 7.4 3 ± 1.3 5*组别 例数 糖化血红蛋白（%）空腹血糖（m m o l／L）

3 讨论

约5%的孕妇在怀孕过程中患有不同种类的糖尿病，其中以妊娠糖尿病居多［4］。怀孕期间持续增高却控制不佳的高血糖会危及产妇、胎儿与新生儿，发生并发症。产妇可能发生流产、早产、手术分娩、子癫前症、羊水过多等，胎儿可能会发生死产、巨婴症、器官肿大、分娩伤害、产前死亡，出生后的新生儿容易合并有低血糖、高胆红素血症、低血钙、新生儿呼吸窘迫症与先天性异常等［5－6］。 相关研究［7－8］表明， 在妊娠初期，胎儿从母体获得葡萄糖的需求增加，雌激素与黄体酮的分泌也会增加母体对葡萄糖的利用。

妊娠糖尿病是指患者以往并无已知的糖尿病病史，怀孕期间第一次发现葡萄糖耐受异常，且必须到妊娠第二、三期，胎儿与胎盘快速生长，怀孕相关荷尔蒙水平随之上升，造成胰岛素敏感度降低、胰岛素抗性增加而导致妊娠糖尿病。但到胎儿出生，胎盘分娩而出，这些激素的产生即中止，妊娠糖尿病也随之消失，因此认为妊娠糖尿病的发生与激素分泌有密切的关联［9］。然而，妊娠糖尿病的检测必须到怀孕第24～28周才能够进行。如果临床上能更早地预知妊娠糖尿病的发生，事先给予患者相关的治疗，就能够明显降低妊娠糖尿病发生率，减少并发症发生。

科学、精确的妊娠糖尿病饮食计算方法相对较为繁琐，必须由具有一定专业水平的临床及营养医生来计算［10］。按照各大类食物的习惯食用量，确定一份适当的食物，计算出每份食物中三大营养素和热量的含量，列表对照供交换使用。然后根据不同的热量需要量，按蛋白质、脂类、碳水化合物的供给量标准比例，计算出各类食物的份数，分配到早、中、晚餐中。食物交换份法便于灵活掌握，可做到同类食物的多样化，患者可根据病情在原则范围内进行选择，避免食物的单调，即可使患者享受与正常人一样的进食乐趣，又不至于摄入过多或过少的热量，从而达到有效控制饮食的目的。为了更好地控制血糖水平，患者需改变一些不健康及不合理的饮食习惯。对于平时饭量比计算量大的糖尿病患者，必须限制食物的摄入量，按照糖尿病饮食的标准合理安排日常的饮食。

本研究结果显示，两组患者干预前的糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。干预后，两组患者的糖化血红蛋白和餐后2 h血糖水平均有所降低 （P＜0.05）。研究组在对照组基础上采用基于食物交换法的营养干预后，其糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于仅给予常规饮食干预的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于食物交换份法的营养干预能够积极控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，值得临床推广应用。

[1] 竺月芬,汪期明.早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症控制的影响 [J].中国妇幼保健,2017,23(8):1611-1613.

[2] 王颖,杨莎,冯辉,等.健康教育联合营养干预综合治疗对妊娠期糖尿病的影响 [J].实用预防医学,2017,15(3):347-348.

[3] Sugiyama T,Nagao K,Metoki H,et al.Pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus according to pre-gestational BMI in a retrospective multi-institutional study in Japan[J].Endocr J,2014,61 (4):373-380.

[4] 周云秀.规范化治疗联合个体营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析 [J].基层医学论坛,2017,27(7):831-832.

[5] 闫晓艳.营养门诊干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制的影响 [J].检验医学与临床,2017,14(4):533-535.

[6] Wojcik M,Zieleniak A,Mac-Marcjanek K,et al.The elevated gene expression level of the A(2B)adenosine receptor is associated with hyperglycemia in women with gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Res Rev,2014,30(1):42-53.

[7] 邓莉莉,陈玲.妊娠糖尿病患者营养治疗的临床研究 [J/CD].世界最新医学信息文摘:连续性电子期刊,2017,16(9):115-117.

[8] 葛艳红,储静,马玉霞,等.个体化医学营养治疗在GDM患者妊娠期和哺乳期的研究进展与启示 [J].河北医科大学学报,2017,38 (1):111-114.

[9] 赵庆霞,赵莎莎,王霞.医学营养干预治疗对降低妊娠糖尿病(GDM)发生率的效果探讨 [J].糖尿病新世界,2016,19(23): 124-125.

[10]Shek NW,Ngai CS,Lee CP,et al.Lifestyle modifications in the devel opment of diabetes mellitus and metabolic syndrome in Chinese women who had gestational diabetes mellitus:a randomized interventional trial[J].Arch Gynecol Obstet,2014,89(2):319-327.

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of Nutritional Interventions Based on Food-Exchange Part Method on Blood Glucose of Patients with Gestational Diabetes Mellitus

CHEN Yanling,ZHOU Fu,HUANG Zhiling,CHEN Xiaofen,LIU Guoli
(Department of Endocrinology and Metabolism,the Fourth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528211,China)

ObjectiveTo explore the effect of nutritional intervention based on food-exchange part method on blood glucose of patients with gestational diabetes mellitus.Methods118 cases of patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from May 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 59 cases in each group.The control group

conventional diet intervention,while the study group received nutritional intervention based on food-exchange part method. The clinical effect was compared between two groups.ResultsBefore intervention,no statistical difference was found in the glycosylated hemoglobin,fasting glucose and 2 h postprandial blood glucose between two groups(P＞0.05).After intervention,the glycosylated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose of two groups decreased(P＜0.05),and the glycosylated hemoglobin,fasting glucose and 2 h postprandial blood glucose of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsNutritional intervention based on food-exchange part method can positively control the blood glucose level of patients with gestational diabetes mellitus,which is worthy of clinical promotion and application.

Food-exchange part method;Nutrition intervention;Gestational diabetes mellitus;Blood glucose

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1021

2017－05－24

陈燕玲 （1979－），女，广东汕头人，本科学历，主管护师，从事内分泌专科护理工作。