柴陷复方汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的临床观察

吴明芳， 张俊， 李健

（1深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103；2惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001；3深圳市中医院，广东 深圳518033）

柴陷复方汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的临床观察

吴明芳1， 张俊2， 李健3

（1深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103；2惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001；3深圳市中医院，广东 深圳518033）

目的 观察柴陷复方汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的疗效。方法选取60例急性胰腺炎合并肠麻痹患者，随机分为对照组和治疗组各30例。两组患者均给予常规西医治疗，对照组加用中药加味大柴胡汤，治疗组加用柴陷复方汤。观察对比两组患者的相关指标和疗效。结果治疗组的血淀粉酶、白细胞计数、肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间、首次排便时间均明显短于对照组 （P＜0.05）。治疗组的腹围缩小值明显高于对照组 （P＜0.05）。治疗组的腹胀、腹痛、恶心呕吐、上腹压痛缓解时间均明显短于对照组 （P＜0.05）。结论柴陷复方汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的效果显著，值得临床推广应用。

急性胰腺炎；肠麻痹；柴陷复方汤；疗效

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，每10万人中有4.8～24例，病死率为5%～10%［1］。对于肠麻痹较严重的急性胰腺炎患者，以禁食、胃肠减压、营养支持等西医治疗为主，治疗方式比较被动，且疗效不理想。中医药治疗急性胰腺炎以攻为主，主动出击，以清腑泻热、通里攻下为主法，常用大柴胡汤类方治疗急性胰腺炎合并肠麻痹，疗效良好［2］。本研究观察柴陷复方汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取深圳市福永人民医院消化内科2012年2月至2015年4月收治的急性胰腺炎合并肠麻痹患者60例，按随机数字表分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男19例，女11例；平均年龄 （45.3±8.7）岁。对照组中，男16例，女14例；平均年龄 （47.4±7.9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合2003年 《中国急性胰腺炎诊治指南 （草案）》中的诊断标准：临床上表现为急性、持续性腹痛 （偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，可有或无其他器官功能障碍，少数患者血清淀粉酶活性正常或轻度增高。排除其他疾病患者。②符合1997年中华医学会外科学会胰腺炎组制定的急性胰腺炎并发肠麻痹的诊断标准：明显腹胀、腹痛，肠鸣音减弱 （＜3次／min或消失），肛门停止排气、排便超过12小时。腹部平片可见小肠、结肠扩张、积气。排除标准：①合并有心、脑、肝、肾等系统严重疾病；②器官功能衰竭、消化道出血≥500 mL／天、休克；③有外科手术指征；④在治疗过程中同时接受多项其他治疗方案而影响观察效果；⑤神志不清，行为怪异或不能控制。

1.3 治疗方法两组患者均给予西医常规治疗，包括禁食、持续胃肠减压、抑制胃酸和胰液分泌、纠正水电解质紊乱和支持疗法。对照组在常规治疗基础上加用大柴胡汤：柴胡15 g、黄芩10 g、白芍15 g、半夏10 g、枳实20 g、大黄20 g（后下）、芒硝10 g（冲服）、丹参 20 g，煎2次，每次取汁各 150 mL，二次药汁混合，经胃管注入，75 mL／次，4次／天。治疗组在常规治疗基础上加用柴陷复方汤：柴胡15 g、黄芩10 g、白芍15 g、 半夏 10 g、枳实 20 g、 大黄 20 g（后下）、 芒硝 10 g（冲服）、丹参20 g、甘遂0.5 g（冲服，用药前搅匀），药物煎法及给药方式同对照组。两组疗程5天，大便转溏稀明显且每日排便总量≥800 mL，可减量以防过度泻下致脱水。

1.4 观察指标①血淀粉酶、体温、白细胞计数恢复时间：每天晨起抽血送检，并测量体温，血淀粉酶测量采用速率法检验，正常值为0～108 U／L。②肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间：肠鸣音3～5次／min为正常。③腹胀、腹痛、恶心呕吐、上腹压痛缓解时间。④腹围缩小值。治疗第4天腹围减去第1天腹围即为腹围缩小值。腹围测量：患者平躺，松裤带，平和呼吸，呼气后屏气，用皮尺平脐绕腹1周。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0软件包分析数据。计量资料以均数 ±标准差 （）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究失访3例，其中对照组2例，治疗组1例。治疗组的血淀粉酶、白细胞计数恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1；治疗组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2；治疗组的腹围缩小值明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3；治疗组的腹胀、腹痛、恶心呕吐、上腹压痛缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表4。

表1 两组的血淀粉酶、体温、白细胞计数恢复时间比较 （，d）

表1 两组的血淀粉酶、体温、白细胞计数恢复时间比较 （，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 血淀粉酶 白细胞计数 体温治疗组 2 9 5.9 ± 2.3* 7.8 ± 3.2* 6.6 ± 2.3对照组 2 8 8.1 ± 2.9 1 0.2 ± 3.8 7.9 ± 2.7

表2 两组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间比较（，h）

表2 两组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间比较（，h）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 首次排便时间治疗组 2 9 3 3.5 6 ± 8.2 5* 3 6.3 8 ± 6.0 9* 3 6.2 4 ± 2.2 8*对照组 2 8 4 0.9 5 ± 7.6 1 4 3.5 5 ± 7.2 8 4 1.0 3 ± 2.8 6

表3 两组的腹围缩小值比较 （，cm）

表3 两组的腹围缩小值比较 （，cm）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 腹围缩小值治疗组 2 9 7.0 2 ± 0.7 9*对照组 2 8 4.8 3 ± 0.4 4

表4 两组的腹胀、腹痛、恶心呕吐、上腹压痛缓解时间比较（，d）

表4 两组的腹胀、腹痛、恶心呕吐、上腹压痛缓解时间比较（，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 腹胀 腹痛 恶心呕吐 上腹压痛治疗组 2 9 2.9 ± 1.1* 3.2 ± 0.9* 6.3 ± 1.2* 3.6 ± 1.0*对照组 2 8 3.5 ± 0.9 4.7 ± 1.1 7.9 ± 1.8 4.9 ± 1.2

3 讨论

在急性胰腺炎中，肠运动状态是决定预后的重要因素。发病早期强调规范的非手术治疗措施，包括及时充分的液体复苏、胰腺休息、保护和改善胃肠道功能及去除病因等；出现肠麻痹症状后，西医采取休息消化道 （禁食）和持续胃肠减压，通过胸椎硬膜外导管施加局部麻醉药，采用缓泻药、直肠栓剂治疗肠麻痹［3］。但均为被动方法，疗效并不理想。

祖国医学虽然没有明确提出 “胰腺炎”和 “肠麻痹”的病名，但有大量与胰腺炎、肠麻痹相关的论述。在中医学中，胰腺炎和肠麻痹属 “腹痛”、 “呕吐”、 “胃脘痛”、 “结胸” 等范畴。急性胰腺炎早期多为胃肠实热、气滞血瘀，通降功能失调，辨证多为阳明腑实证。中医治疗以攻为主，以清腑泻热、通里攻下为主法［4］。大柴胡汤中，柴胡治中，大黄导下，先用小柴胡汤和解少阳，因阳明里实已成，需去人参、甘草之甘补；再用大黄配枳实，泻阳明之实；大黄配芍药，酸苦通泄，平肝胆而止疼痛；柴胡、黄芩疏肝清热利胆；枳实、厚朴宽胸理气止痛；白芍柔肝、缓痛；生姜与半夏和胃降逆止呕；大枣理脾胃；大黄泻热通里攻下。诸药合用使少阳与阳明合病得以双解［5］。腑气不通，气不行血，则气滞血瘀，因此加入丹参活血化瘀。燥屎内结，单纯泻下之法难以奏效，加入芒硝有泻下软坚之功效，亦可清热。方中的大黄可提高免疫力、对抗内毒素，明显抑制胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、脂肪酶。该方可使胆总管括约肌松弛，有利于消除胰腺管梗阻，降低其压力，止痛明显［6］。甘遂有明显的免疫抑制和抗炎作用。

本研究结果表明，柴陷复方汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的效果较为显著，值得临床应用和推广。

[1] 吴咸中.急性胰腺炎的中西医结合治疗 [J].世界华人消化杂志, 2001,9(4):417-418.

[2] 陈亚峰,奉典旭,韩峰.通里攻下法治疗急性胰腺炎的机制研究进展 [J].上海中医药杂志,2008,42(3):75-78.

[3] 崔乃强,吴咸中.重症急性胰腺炎治疗的现况和展望 [J].中国危重病急救医学,2004,16(12):705-707.

[4] 郑晓梅,黄宗文.通里攻下法治疗急性胰腺炎进展 [J].中国中医急症,2005,14(3):264-265.

[5] 夏庆,蒋俊明.通里攻下法治疗急性胰腺炎的机理研究 [J].中国普外基础与临床杂志,2001,8(2):131-133.

[6] 刘续宝,蒋俊明,黄宗文,等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究 (附1376例报告) [J].四川大学学报:医学版,2004,35 (2):204-208.

（责任编辑：何华）

Clinical Observation on Chaixian Compound Decoction in the Treatment of Acute Pancreatitis Complicated with Intestinal Paralysis

WU Mingfang1,ZHANG Jun2,LI Jian3(1Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518103,China;2Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China;3Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen 518033,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of chaixian compound decoction in the treatment of acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis.Methods60 cases of patients with acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group.Both groups

basic western medicine treatment.The control group received additional modified dachaihu decoction,while the treatment group received additional chaixian compound decoction.The relative indicators and curative effect of patients were observed and compared between two groups.ResultsThe recovery time of serum amylase,white blood cell count and bowel sound,andanal exhaust time and first defecation time of treatment group were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).The reduced value of abdominal circumference of treatment group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The remission time of abdominal distension,abdominal pain, nausea and vomiting,epigastric tenderness of treatment group were significantly shorter than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsChaixian compound decoction in the treatment of acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis has significant effect, which is worthy of clinical promotion and application.

Acute pancreatitis;Intestinal paralysis;Chaixian compound decoction;Curative effect

R259

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0995

2017－03－18

2017-06-23

吴明芳 （1984－），女，湖北荆州人，硕士研究生学历，研究方向：中西医结合临床消化内科。