锁定钢板内固定联合续骨活血汤治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察

陈志盛

（广东省湛江市第二中医医院，广东 湛江524013）

锁定钢板内固定联合续骨活血汤治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察

陈志盛

（广东省湛江市第二中医医院，广东 湛江524013）

目的 研究锁定钢板内固定联合续骨活血汤治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效。方法选取我院收治的100例桡骨远端骨折患者，随机分为A、B两组各50例。A组仅给予锁定钢板内固定治疗，B组采用锁定钢板内固定联合续骨活血汤治疗。比较两组患者治疗后的恢复情况。结果B组的优良率显著高于A组 （P＜0.05）。治疗后，B组的住院时间和骨折愈合时间均显著短于A组 （P＜0.05）。影像学检查结果显示，B组的掌倾角、尺偏角及桡骨缩短距离均显著优于A组 （P＜0.05）。结论锁定钢板内固定联合续骨活血汤治疗桡骨远端骨折可促进患者的关节功能恢复，活血化瘀，值得临床推广应用。

锁定钢板内固定；续骨活血汤；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折多发生在旋前方肌近侧缘及远部，多为骨质疏松及低能量损伤所致，患者以老年人为主。目前主要是切开患处进行复位，并用石膏固定。但由于石膏质地坚硬，影响患者恢复过程中的关节活动及固定情况，甚至造成骨折恢复后活动受阻及关节功能受损。临床应用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，稳定力更高，有效抵抗骨折移位，更有利于尺偏角、掌倾角的改善，促进患者恢复［1］。联合中医续骨活血汤能够发挥强壮筋骨、消肿生肌的功效。本研究探讨锁定钢板内固定术联合续骨活血汤治疗桡骨远端骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2016年12月收治的100例桡骨远端骨折患者，随机将其分为A、B组，各50例。患者均表现为不同程度的骨折后剧烈疼痛、活动受限，且骨折均为新鲜闭合性。本研究经我院伦理委员会审查并通过，患者及其家属自愿签署知情同意书。A组中，男24例，女26例；年龄48～64岁，平均 （56.3±8.2）岁。B组中，男23例，女27例；年龄49～63岁，平均 （56.4±7.1）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 该组采用锁定钢板内固定。术前先进行手法复位，并使用石膏托进行临时固定。通过影像学检查观察骨折移位情况，根据骨折类型、碎裂程度、移位情况及骨折线走行确定手术方案。术中患者取仰卧位，在护理人员帮助下屈肘90°。取桡骨远端掌侧Henry入路并从桡侧腕屈肌及桡动脉间隙进入，然后从桡侧止点切断旋前方肌并翻向尺侧，暴露骨折端［2］。于桡侧腕屈肌外侧取S形切口进行手法复位后，使用C型臂X线机检查确定复位是否完全，然后使用克氏针进行临时固定，置入合适的钢板，于桡骨远端骨折关节面边缘打入锁定螺钉。在远端锁定孔安装导向器，调整钢板位置［3］，再次使用C型臂X线机进行检查确定复位是否满意后固定钢板。最后对创面进行冲洗缝合。嘱患者屈肘90°并将受伤前臂吊挂于胸前返回病房。根据患者实际情况适当给予抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 B组 该组在A组基础上口服与外用续骨活血汤。药物组成包括：骨碎补、续断、生地各12 g，自然铜、乳香、没药、当归、赤芍各9 g，土鳖虫、红花各 6 g，炙甘草3 g。将所有药物放入砂锅，加500 mL水浸泡1 h，大火煮沸后再用文火煎30 min，取200 mL药汁保存，加入300 mL水再次煎煮30 min后取200 mL药汁。将两次药汁相兑后于每日早晚饭后1 h进行口服。用纱布包裹药渣，对患处周围进行局部热敷及熏蒸。术后两组患者在护理人员的指导下进行相关功能康复训练，术后1天进行手指活动，术后7天进行简单的腕关节与肩肘运动，术后2个月可进行前臂旋转功能训练。3个月后复查，确定骨折线消失后进行负重训练。

1.3 疗效观察评价两组患者治疗后的关节功能恢复情况：优：术后患者的腕关节功能完全恢复，握力恢复＞85%；良：术后患者的腕关节功能较术前显著好转，握力恢复为65%～85%，活动范围稍受限制；中：术后患者腕关节疼痛，握力恢复为45%～65%，腕关节活动能力及范围受限；差：术后患者的腕关节疼痛明显，不能耐受，无法正常进行活动且握力恢复＜45%。

1.4 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后关节功能恢复情况比较术后，B组关节功能恢复的优良率显著高于A组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后关节恢复情况比较 ［n，n（%）］

2.2 两组患者术后的恢复情况比较术后，B组的住院时间和骨折愈合时间均显著短于A组 （P＜0.05）。影像学检查结果显示，B组的掌倾角、尺偏角及桡骨缩短距离均显著优于A组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后的恢复情况比较 （）

表2 两组患者术后的恢复情况比较 （）

组别 n 住院时间（d）桡骨缩短距离（m m）B组 5 0 7.8 ± 1.4 1 2.7 ± 1.6 1 3.0 1 ± 2.2 7 2 2.1 1 ± 2.2 3 3.1 ± 0.1 A组 5 0 1 1.3 ± 0.8 1 4.4 ± 1.7 7.8 4 ± 2.3 2 1 7.9 1 ± 2.3 5 3.7 ± 1.3 t 1 5.3 4 9 5.1 4 9 1 1.2 6 3 9.1 8 9 3.2 5 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 2骨折愈合时间（个月）掌倾角（°）尺偏角（°）

3 讨论

目前临床多采用锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折患者，其优势在于使用的固定钢板符合生物力学特点，能够在固定腕关节、稳定骨折脱位的前提下保留患者腕关节的微动功能， 有助于促进预后［4－5］。 钢板与螺钉保持锁定状态， 既可形成完整的力学结构，支撑受损骨折部位，又能够显著降低恢复过程中畸形的发生率。另外，由掌侧入路可减少对背侧肌腱的刺激以及对患肢背侧血运功能的不利影响，促进患者恢复。

中医认为骨折多为本虚标实之证，五脏六腑亏虚、身体孱弱、骨骼强度下降是导致骨折发生的关键。骨折发生后，经脉瘀阻于患处，气血运行不畅形成血瘀，血瘀不散不通则引发疼痛，血不去则淤不散，淤不散则骨不接。因此治疗应以活血化瘀行气、止痛消肿散结、疏筋补肾强骨为原则。续骨活血汤方中的自然铜、骨碎补、续断、土鳖虫具有续筋接骨、补肾强筋、破血逐瘀之功效；乳香、没药活血行气止痛、散瘀消肿生肌［6－8］； 当归生血活血， 生地、 丹参、 红花活血祛瘀止痛。 该方将活血化瘀药物与补肾强骨药联合应用，共奏补益气血、活血散瘀、 消肿止痛之功效［9－10］。 在内服的前提下， 包裹药渣，对局部患处进行热敷熏蒸，能够促进药物直达病所，改善患处血液循环，加速血肿吸收并促进软骨增生及骨痂形成。本研究结果显示，锁定钢板内固定联合续骨活血汤治疗绕骨远端骨折，患者术后的恢复较好，临床疗效确切。

综上所述，锁定钢板内固定联合续骨活血汤内服外用具有活血化瘀、强骨生筋、祛瘀止痛之功效，同时可促进术后骨折恢复，提高患者的生活质量。

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[8] 刘超.续骨活血汤和接骨紫金丹在三踝骨折治疗中的应用 [J].中医正骨,2015,27(6):57-58.

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（责任编辑：何华）

Observation on Clinical Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation Combined with Activating Bone and Blood Decoction in the Treatment of Distal Radius Fractures

CHEN Zhisheng(Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhanjiang 524013,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of locking plate internal fixation combined with activating bone and blood decoction in the treatment of patients with distal radius fractures.Methods100 cases of patients with distal radius fractures were selected and randomly divided into group A and group B,with 50 cases in each group.Group A only

locking plate internal fixation,while group B received locking plate internal fixation combined with activating bone and blood decoction.The recovery of patients after treatment was compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of group B was significantly higher than that of group A(P＜0.05). After treatment,the hospitalization time and fracture healing time of group B were significantly shorter than those of group A(P＜0.05).The imaging examination results showed that the palmar tilting angle,ulnar deviation angle and shortening distance of radius of group B were significantly better than those of group A(P＜0.05).ConclusionsLocking plate internal fixation combined with activating bone and blood decoction in the treatment of patients with distal radius fractures can promote the recovery of joint function,activate blood and remove blood stasis,which is worthy of clinical promotion and application.

Locking plate internal fixation;Activating bone and blood decoction;Distal radius fracture

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0959

2017－03－17

陈志盛 （1982－），男，广东化州人，本科学历，主治医师，从事中医骨科临床工作。