胸腔镜手术与传统开胸手术对纵隔肿瘤患者的疗效及安全性比较

许赓

（山东省菏泽市立医院 胸外科，山东 菏泽 274031）

胸腔镜手术与传统开胸手术对纵隔肿瘤患者的疗效及安全性比较

许赓

（山东省菏泽市立医院 胸外科，山东 菏泽 274031）

目的 研究胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤患者的疗效和安全性。方法选取我院2014年3月至2016年3月收治的98例纵隔肿瘤患者，根据手术方式的不同分为A、B两组，各49例。A组采用传统开胸手术治疗，B组采用胸腔镜手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义 （P>0.05）。B组的术中出血量、手术切口长度、引流时间、住院时间均显著优于A组 （P<0.05）。B组术后不良反应发生率为6.12%，显著低于A组的22.45% （P<0.05）。结论胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤患者具有较好的疗效，创伤较小，显著缩短住院时间和引流时间，术后不良反应发生率较低，值得临床推广应用。

胸腔镜手术；开胸手术；纵隔肿瘤；疗效；安全性

纵隔肿瘤是临床上常见的胸部肿瘤，病情较复杂，目前除恶性淋巴源性肿瘤适用于放射治疗外，无其他禁忌症的纵隔肿瘤均行外科手术切除［1］。传统开胸手术对患者的影响较大，且术后不良反应发生率较高，因此其治疗效果不够理想［2］。随着微创手术的发展，胸腔镜技术逐渐成熟并广泛应用于临床，具有创伤小、恢复快、术后不良反应少的优点［3］。本研究选取我院2014年3月至2016年3月收治的98例纵隔肿瘤患者作为研究对象，比较胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月至2016年3月期间收治的98例纵隔肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经CT检查确诊为纵隔肿瘤，且肿瘤无转移；排除合并其他疾病且需进行同期手术治疗的患者。按照手术方式的不同，将98例患者分为A组和B组，每组49例。A组中，男性23例，女性26例；年龄14～78岁，平均年龄 （38.33±4.28）岁；病程 7天 ～5年，平均病程 （45.09±4.21）天。B组中，男性22例，女性27例；年龄15～77岁，平均年龄 （39.09±4.21）岁；病程9天 ～5年，平均病程 （46.11±4.21）天。本研究已获得医院伦理委员会批准。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组

该组采用传统开胸手术治疗：患者取健侧卧位，进行全身麻醉联合气管插管麻醉，分别在第5根肋骨的后外侧和上腹部正中处作一个长约5～8 cm的切口，进行分离，暴露肿瘤。根据患者自身情况以及肿瘤大小选择全部或部分切除。术后对患者进行细心检查，尤其是否有纵隔膜损伤、是否严重，再决定是否放置胸腔引流管。

1.2.2 B组

该组采用胸腔镜手术治疗：患者的卧位和麻醉方式与A组一致，分别在第6根与第7根肋骨间隙处作一个长约1.5 cm的切口，通过此切口，插入套管直至胸腔，再插入胸腔镜用于探查胸腔情况，然后根据探查结果分别在第6、第4根肋骨的间隙处作一个长约1.5 cm的切口。通过这两个切口剪开和剥离肿瘤，最后进行结扎，并放置引流管。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术情况以及术后不良反应［4］发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较

两组患者的手术时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。B组的术中出血量、手术切口长度、引流时间、住院时间均显著优于A组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 （）

表1 两组患者的手术情况比较 （）

组别 例数 手术时间（m i n）住院时间（d）B组 4 9 1 4 3.1 4 ± 8.2 1 2 5.6 1 ± 9.8 3 4.5 3 ± 2.8 7 2.1 3 ± 1.8 1 7.2 1 ± 3.1 3 A组 4 9 1 4 3.3 3 ± 9.5 3 3 2.3 9 ± 8.5 6 6.9 3 ± 2.7 2 4.4 1 ± 1.3 4 1 0.6 9 ± 3.1 6 t 0.1 0 6 3.6 4 1 4.7 0 1 7.0 8 7 5.4 7 7 P 0.9 1 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0术中出血量（m L）手术切口长度（c m）引流时间（d）

2.2 两组患者的术后不良反应发生率比较

B组的术后不良反应发生率为6.12%，显著低于A组的22.45%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

纵隔肿瘤是临床上常见的一种胸部肿瘤，包括胸腺瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤等，以良性肿瘤为主，临床上多采用手术切除治疗［5］。传统纵隔肿瘤切除术为开胸手术，虽然具有视野大的优点，但需在患者身上开一个5～8 cm长的切口，创伤较大，还具有损伤胸骨和肋骨的风险，患者不仅需要承受巨大的痛苦，且术后恢复也较缓慢。而老年患者自身耐受力较差，风险更大。因此，探索一种创伤小、恢复快、痛苦小的治疗方法尤为重要。

本研究对患者分别采取开胸手术和胸腔镜手术，结果显示，两组患者的手术时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；B组的术中出血量、手术切口长度、引流时间、住院时间均显著优于A组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；B组的术后不良反应发生率为6.12%，显著低于A组的22.45%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；提示胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤患者的疗效更好，术后不良反应发生率也较低。这是由于胸腔镜手术为微创手术，具有切口小、创伤小、恢复快的特点。张锡贵等［6］的研究表明，在胸腔镜手术过程中，几乎不会损伤患者的胸壁肌肉，降低了过度反应对患者机体的危害以及对机体器官和免疫功能的影响。同时，切口小则意味着患者的疼痛较轻，术后恢复更快，与本研究结果一致。

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤患者具有较好的效果，但也有其适应症和禁忌症：①皮样、胸腺、淋巴管囊肿等纵隔肿瘤可行胸腔镜手术治疗，但如果患者的囊肿体积偏大，则应先进行抽液［7］。②肿瘤直径＜5 cm可行胸腔镜手术，肿瘤直径为5～7 cm，则可在不撑开肋骨的情况下去除。③恶性肿瘤及肿瘤与周围器官粘连较深［8］的患者应选择开胸手术。

综上所述，胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤患者具有较好的疗效，创伤较小，显著缩短住院时间和引流时间，术后不良反应发生率较低，值得临床推广应用。

[1] 常博.微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术与常规开胸手术的疗效对比分析 [J].中国保健营养:下旬刊,2013,23(10):5603-5604.

[2] 孙天成.胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤18例临床分析 [J].中国实用医药,2016,11(11):48-49.

[3] 刘守知.探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿的方法和价值 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2015,15(93):64-66.

[4] 房渝,黄春,李军,等.完全电视胸腔镜手术诊治113例原发性纵隔肿瘤的临床分 [J].第三军医大学学报,2016,38(18):2087-2090.

[5] 郑懿冰.用胸腔镜手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果分析 [J].当代医药论丛,2015,13(20):221-222.

[6] 张锡贵,李太东,倪武,等.胸腔镜与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤对比分析 [J].青岛医药卫生,2015,47(6):426-428.

[7] 马跃峰,孔冉冉,周斌,等.胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤效果比较 [J].现代肿瘤医学,2014,22(2):358-360.

[8] 史长任,张海平,朱辉,等.电视胸腔镜手术与开胸手术在纵隔肿瘤治疗中的应用 [J].医学综述,2014,20(12):2241-2243.

（责任编辑：常海庆）

Comparison on the Curative Effect and Safety between Thoracoscopic Surgery and Traditional Thoracotomy in Patients with Mediastinal Tumors

XU Geng
(Department of Thoracic Surgery,Heze Municiple Hospital,Heze 274031,China)

Objective To study the curative effect and safety between thoracoscopic surgery and traditional thoracotomy in the treatment of patients with mediastinal tumors.Methods98 cases of patients with mediastinal tumors admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and divided into group A and group B according to different operation methods,with 49 cases in each group.Group A

traditional thoracotomy,while group B received thoracoscopic surgery.The treatment effects of patients were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the operation time between two groups(P＞0.05).The intraoperative blood loss,length of operation incision,drainage time and hospitalization time of group B were significantly better than those of group A(P＜0.05).The incidence of postoperative adverse reactions of group B was 6.12%,significantly lower than 22.45%of group A(P＜0.05).ConclusionsThoracoscopic surgery in the treatment of patients with mediastinal tumors has better curative effect,small trauma,and significantly shortens the hospitalization time and drainage time,with lower incidence of postoperative adverse reactions,which is worthy of clinical promotion and application.

Thoracoscopic surgery;Thoracotomy;Mediastinal tumor;Curative effect;Safety

R734.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0899

2016-12-28

2017-02-13

许赓 （1978-），男，山东菏泽人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：胸外科。