低剂量CTU在尿路非结石性梗阻性疾病中的应用

杨鹏，杨文闻

（嘉应学院医学院附属医院 放射科，广东 梅州 514031）

低剂量CTU在尿路非结石性梗阻性疾病中的应用

杨鹏，杨文闻

（嘉应学院医学院附属医院 放射科，广东 梅州 514031）

目的探讨低剂量CTU在尿路非结石性梗阻性疾病中的应用价值。方法选取我院2015年5月至2016年12月收治的118例泌尿系梗阻患者，随机分为常规组和低剂量组。其中根据患者的体重指数 （BMI）将低剂量组分为A、B、C三组，分别采用不同管电流进行扫描，评价两种CTU检查方法的诊断效能，并计算辐射有效剂量和碘对比剂用量。结果低剂量组与常规组对尿路畸形和肾肿物的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为100.00%；对尿路上皮癌的诊断敏感性分别为94.12%、92.31%，阴性预测值均为66.67%，尤登指数分别为0.94、0.92，组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；低剂量组的辐射有效剂量和碘对比剂用量均显著低于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论采用低剂量CTU显示尿路结构已达诊断级别，在尿路非结石性梗阻性疾病中的应用是可行的。

低剂量CTU；泌尿系梗阻；非结石性；应用价值

泌尿系造影 （CTU）作为临床常用的检查手段，对泌尿系统疾病的诊断治疗非常重要，随着计算机技术不断进步及多排CT的发展，CTU的密度分辨率和空间分辨率极大地提高，已逐渐取代传统的KUB、IVU、B超等检查手段。研究［1］显示，87%的美国医院已开展CTU检查，同时27%的机构负责人表示CTU在泌尿系疾病的诊断中已完全取代IVU。但由于CTU扫描范围大，检查时间长，辐射剂量和碘对比剂用量较大，可对患者的身体造成不同程度的损害［2-3］。如何降低辐射剂量和碘对比剂用量是现今需解决的问题。研究［4］指出，通过降低管电流以降低CT扫描剂量在副鼻窦及胸部扫描中取得了较好效果，对成像效果影响较小。本研究在确保CT图像质量不影响诊断的前提下，通过降低管电流以降低辐射剂量，探讨低剂量CTU在尿路非结石性梗阻性疾病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年5月至2016年12月收治的118例泌尿系梗阻患者，其中男92例，女26例；年龄31～67岁，平均年龄 （49.3±5.7）岁；BMI为17.2～28.3 kg／m2，平均BMI为 （22.6±3.5）kg／m2。排除因结石导致的泌尿系梗阻以及 CTU禁忌症患者；均通过手术、内窥镜、活检、超声、MRU、IVU等检查方法进行临床诊断。将其随机分为常规组（42例）和低剂量组 （76例）。根据患者BMI将低剂量组分为A组 （22例）、B组 （35例）和C组 （19例）。各组均有泌尿系统畸形、尿路上皮癌及肾肿物患者；各组之间除泌尿系统疾病外的一般床资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法患者检查前45 min空腹饮水1 000 mL，充盈膀胱。常规组进行常规CTU检查，采用东芝16层螺旋CT和自动管电流调制法，电流为160 mAs。低剂量组采用自动管电流调制法：A组管电流为120 mAs，B组管电流为100 mAs，C组管电流为80 mAs；经肘正中静脉注入碘对比剂 （碘海醇，350 mgL／mL，1.3 mL／kg），注射速率为3 mL／s，分别于注射完毕后30 s、90 s、9～15 min进行皮质期、实质期、排泄期扫描。扫描范围从双肾上极至膀胱。

1.3 影像学分析由两名主治医师以上职称的放射科医生分别独立阅读各期薄层图像，根据诊断需要重组图像，包括多平面重组 （MPR）、最大密度投影 （MIP）、曲面重组 （CPR）以及容积再现 （VR），并给予影像学诊断，然后交换阅读，最终由两名医生得出一致的影像学诊断。

1.4 评价标准以临床确诊结果为金标准，与影像学诊断比较，评价两组的诊断效能，包括敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、尤登指数。计算辐射有效剂量和碘对比剂用量。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的诊断效能比较低剂量组与常规组对尿路畸形和肾肿物的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为100.00%；对尿路上皮癌的诊断敏感性分别为94.12%、92.31%，阴性预测值均为66.67%，尤登指数分别为0.94、0.92，组间比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1、表2。

表1 低剂量组的诊断效能

表2 常规组的诊断效能

2.2 两组的辐射有效剂量和碘对比剂用量比较低剂量组的辐射有效剂量和碘对比剂用量均显著低于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的辐射有效剂量和碘对比剂用量比较 （）

表3 两组的辐射有效剂量和碘对比剂用量比较 （）

注：与常规组比较，*P<0.05。

组别 例数 辐射有效剂量 （m S v） 碘对比剂用量 （g）低剂量组 7 6 1 3.1 ± 0.9 7* 1 5.6 3 ± 1.4 9*常规组 4 2 3 1.7 ± 1.8 4 2 6.3 7 ± 1.8 6

3 讨论

CTU已广泛应用于泌尿系疾病的诊断中，尤其是泌尿系结石的诊断已将CTU视为金标准［5］。CTU原理是通过静脉注入对比剂后，利用肾脏的排泄功能，使肾盂、肾盏、输尿管及膀胱依次显影，经CT扫描计算机处理后得到三维重建图像。欧洲泌尿生殖协会将CTU定义为一种能较好地显示肾脏、输尿管及膀胱的影像学诊断手段［6］，认为CTU不是一个标准的检查手段，可通过调节不同的参数得到临床所需的图像质量，包括降低管电压和管电流、增大螺距、使用自动电流调整软件等。与常规方案比较，通过降低管电流以降低辐射剂量在肾脏集合系统中的显影效果无明显差异［7-8］，表明大幅度降低CTU辐射剂量，图像质量也无明显下降。本研究结果显示，低剂量组与常规组对尿路畸形、肾肿物的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为100.00%；提示降低辐射剂量和对比剂用量在尿路畸形和肾肿物诊断中有效，这与相关报道［9-10］一致。同时，对尿路上皮癌诊断敏感性分别为94.12%、92.31%，阴性预测值均为66.67%，尤登指数分别为0.94、0.92，组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组均出现尿路上皮癌假阳性病例，可能是因为膀胱充盈不良导致尿路非癌性新生物与癌性病变鉴别困难，但CTU可提示尿路存在病变，避免漏诊。另外，低剂量组的辐射有效剂量和碘对比剂用量均显著低于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；提示大幅降低剂量CTU也能够清晰显示尿路的解剖结构。

综上所述，低剂量CTU在尿路非结石性梗阻性疾病的诊断中能够清晰显示尿路图像，具有较高的应用价值，值得推广。

[1] 胡敬花.CTU在上尿路梗阻性疾病中的诊断价值 [J].中外医学研究,2016,14(16):60-62.

[2] 冯学军,王金月,姜祥波,等.低剂量CT尿路成像图像后处理技术对泌尿系疾病诊断的增益价值 [J].实用医技杂志,2016,23 (10):1071-1073.

[3] 吴文.CT尿路造影在非结石性尿路梗阻中的临床诊断意义 [J].临床医学,2016,36(10):122-123.

[4] 邓义,欧阳中敏,罗锦文,等.低剂量对比剂联合低辐射剂量CTU在泌尿系统疾病的应用研究 [J].临床医学工程,2015,22(5):532-534.

[5] 杜志刚.16排螺旋CT在尿路梗阻诊断中的应用价值 [J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):649-651.

[6] 肖云华,包长斌,朱灵梅,等.小剂量对比剂对上尿路梗阻病变的诊断价值研究 [J].中国医药指南,2016,14(17):20-21.

[7] 杨峰,查云飞.低剂量CT尿路造影应用 [J].放射学实践,2015,30 (6):696-699.

[8] 孙海军,齐建林,欧阳向柳.104例上尿路梗阻病变的影像学诊断回顾性分析 [J].河北医科大学学报,2014,35(9):1085-1088.

[9] 吴德红,陈少波,付传明,等.ATCM技术在CTU中降低辐射剂量的应用探讨 [J].CT理论与应用研究,2015,24(2):319-325.

[10]唐俊军,黄宗良,王国良.320排动态容积CT尿路造影在尿路梗阻性疾病中的临床应用价值 [J].外科研究与新技术,2015,4(1): 23-26.

（责任编辑：常海庆）

Application of Low-Dose CTU in Urinary Tract Non-Calculous Obstructive Diseases

YANG Peng,YANG Wenwen
(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Medical College of Jiaying University,Meizhou 514031,China)

Objective To investigate the application value of low-dose CTU in urinary tract non-calculous obstructive diseases.Methods118 cases of patients with urinary obstruction in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into routine group and low-dose group.The low-dose group was divided into group A,group B and group C according to patients' body mass index(BMI),scaned by different tube current.The diagnostic efficacy of two CTU examination methods were evaluated,and the radiation effective dose and iodine contrast medium dose were calculated.ResultsThe diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of urinary tract malformation and renal mass in low-dose group and routine group were all 100.00%.The sensitivity to the diagnosis of urothelial carcinoma was 94.12%and 92.31%respectively,the negative predictive value were both 66.67%, and Youden's index were 0.94 and 0.92 respectively.No statistical difference was found in above indicators between two groups(P＞0.05). The radiation effective dose and iodine contrast medium dose of low-dose group were significantly lower than those of routine group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsLow-dose CTU shows urinary tract structure reaching the diagnostic level,which is feasible to be applied in urinary tract non-calculous obstructive diseases.

Low-dose CTU;Urinary obstruction;Non-calculus;Application value

R816.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0889

2017-03-22

梅州市科技计划项目 （项目编号：2015B043）

杨鹏 （1982-），男，本科学历，主治医师，从事泌尿外科临床工作。