结肠镜结合超声内镜对阑尾周围脓肿的临床疗效研究

曾学燚，陈秀娟，程书榜，申建刚，黄锦文，刘昕

（广东省深圳市龙华新区人民医院1胃肠外科，2超声科，3消化内科，广东 深圳 518109）

结肠镜结合超声内镜对阑尾周围脓肿的临床疗效研究

曾学燚1，陈秀娟2，程书榜1，申建刚3，黄锦文3，刘昕1

（广东省深圳市龙华新区人民医院1胃肠外科，2超声科，3消化内科，广东 深圳 518109）

目的 探讨在结肠镜结合超声内镜下行脓肿开窗术治疗阑尾周围脓肿的安全性及临床疗效。方法选取我院2016年1月至2016年12月收治的阑尾周围脓肿患者48例，根据不同的治疗方式分为实验组 （23例）和对照组 （25例）。实验组在结肠镜和超声内镜下行脓肿开窗术治疗，对照组采用传统治疗方法。比较两组患者的疗效和治疗前后的临床体征。结果治疗后，实验组的总有效率为100.0%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗一个月后，实验组的临床体征明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论在结肠镜结合超声内镜下行脓肿开窗术治疗阑尾周围脓肿患者，临床疗效较好，值得临床推广。

结肠镜检查；超声内镜；阑尾周围脓肿；开窗术

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症［1］，多采用保守方法进行治疗，但保守治疗具有费用高、易复发、病程长、可导致严重急性并发症等缺点［2］。直至1987年，腹腔镜下阑尾切除术才得以广泛开展［3-4］。Liu等［3］发现早期对合并阑尾周围包块的阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术是安全可行的。本研究探讨结肠镜结合超声内镜下采用脓肿开窗术治疗阑尾周围脓肿的安全性及有效性，并与传统治疗方法进行对比，为合并阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗提供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2016年12月期间收治的阑尾周围脓肿患者 48例，其中男性 25例，女性 23例，平均年龄（34.87±13.11）岁，发病时间为5～15天，平均住院时间为7.1天。根据不同的治疗方式分为实验组 （23例）和对照组（25例）。除住院时间外，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均经我院临床和影像检查确诊，临床资料完整；②无其他消化系统病变史。排除标准：①患病时间较长并出现严重并发症；②患有其他严重疾病不适宜参与本研究。本研究通过医院伦理委员会审查并批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

实验组在结肠镜和超声内镜下行脓肿开窗术，常规术前清洁肠道准备，化验血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前常规等。超声内镜经肛门进镜至回盲部寻找阑尾开口，在回盲部及阑尾开口最隆起处或波动明显处，发现有包裹性液性暗区。超声定位下采用针式刀或圈套器行开窗引流术。术后给予静脉抗感染及营养支持治疗。对照组采取药物保守治疗或传统手术治疗方法治疗。

1.3 疗效判定

采用门诊复查和电话联系的方式对所有患者进行随访，患者出院后每个月随访一次，共三次。观察和记录患者的临床症状和体征，B超或CT复查是否复发。疗效判定：治愈：患者的临床症状和体征消失，超声检查提示脓腔基本消失；好转：患者的临床症状和体征基本缓解，脓腔前后经线≤治疗前的1／2；无效：患者的临床症状和体征无缓解，脓腔前后径线＞治疗前的1／2［5］。所有患者均获得随访，失访率为0%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

治疗后，实验组的总有效率为100.0%，明显高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的临床体征比较

治疗前，两组患者的右下腹疼痛、扪及肿块、低热、白细胞异常比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗一个月后，两组患者的右下腹疼痛、扪及肿块、白细胞异常均较治疗前有所改善 （P＜0.05），且实验组的临床体征均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床体征比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 结肠镜结合超声内镜手术方法对患者住院情况的影响

本研究纳入48例阑尾周围脓肿患者，实验组采用结肠镜和超声内镜下脓肿开窗术治疗，对照组采用传统治疗方法。除住院时间外，两组患者的性别、年龄、BMI、发病天数、吸烟和饮酒等基本临床资料比较差异均无统计学意义 （P>0.05）。住院时间的差异考虑与阑尾周围脓肿的治疗效果及预后有关。实验组的治疗效果较好，因此患者的平均住院时间较短，对照组的疗效及预后均较差，且可能引发相应并发症甚至需二次入院治疗，因此住院时间较长，表明实验组的手术疗效优于传统治疗方式。同时，患者的手术治疗效果较好，安全性和满意度较高，手术过程顺利，且疗效优良。

3.2 结肠镜结合超声内镜手术方法对治疗效果的影响

阑尾周围脓肿的治疗较困难，方式较多，疗效不一［5］。朱世录［6］的研究显示，应用一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿患者的临床效果非常明显。本研究结合我院患者的特点，采用结肠镜联合超声内镜引导下的脓肿开窗术对患者进行治疗，结果显示，实验组的总有效率为 100.0%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明实验组的结肠镜联合超声内镜引导下的脓肿开窗术治疗阑尾周围脓肿具有更好的临床疗效，与冯佳等［7］的研究结果一致。

3.3 结肠镜结合超声内镜手术方法对预后的影响

本研究中，实验组治疗一个月后的预后情况更佳，并发症较少且无复发。对照组采用传统的治疗方法，对患者的病情也产生了一些积极作用，但具有费用高、治疗效果不佳、预后差、易出现相应并发症等缺点［8］。结肠镜结合超声内镜引导下回盲部包块开窗引流术的临床疗效及预后均优于传统治疗方法，表明该方法治疗阑尾周围脓肿是有效且安全的。但由于结肠内多菌环境的特殊性，对于感染、复发、出血等并发症及远期效果还需进一步的研究及随访。

综上所述，结肠镜结合超声内镜下行脓肿开窗术治疗阑尾周围脓肿患者的临床疗效优于传统治疗方法，值得临床推广应用，可为阑尾周围脓肿的治疗提供临床参考。

[1] 林煜,郑吉仁,吴赟,等.中西药结合联合超声引导脓肿穿刺治疗阑尾周围脓肿 [J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):41-43.

[2] 齐雪琴,孙万峰.超声引导下穿刺置管引流联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察 [J].吉林医学,2013,34(3):503.

[3] Liu BR,Song JT,Han FY,et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy:a pilot minimally invasive technique(with videos) [J].Gastrointest Endosc,2012,76(4):862-866.

[4] 塔娜.结肠镜在中老年人阑尾炎诊断中的应用 [J].内蒙古医学杂志,2013,45(1):100-101.

[5] 郭年君.用CT扫描对阑尾周围脓肿患者进行诊断的效果研究 [J].当代医药论丛,2015,13(19):35-36.

[6] 朱世录.一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察 [J].中国医药指南,2012,10(26):112-113.

[7] 冯佳,冯子坛,孙蓉,等.结肠镜下开窗术和阑尾腔内冲洗术治疗阑尾周围脓肿 [J/CD].中华胃肠内镜电子杂志,2014,1(1):23-26.

[8] 张树荣,范宗江,郑冬青,等.结肠镜检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].中华全科医学,2011,9(3):497-498.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Effect of Colonoscopy Combined with Endoscopic Ultrasonography in the Treatment of Appendicular Abscess

ZENG Xueyi1,CHEN Xiujuan2,CHENG Shubang1,SHEN Jiangang3,HUANG Jinwen3,LIU Xin1
(1Department of Gastrointestinal Surgery,2Department of Ultrasound,3Department of Gastroenterology,Longhua New District People's Hospital,Shenzhen 518109,China)

ObjectiveTo explore the safety and clinical curative effect of abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography in the treatment of appendicular abscess.Methods48 cases of patients with appendicular abscess admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into experimental group(23 cases)and control group(25 cases) according to different treatment methods.The experimental group

abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography,while the control group received traditional treatment.The curative effect and clinical signs before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter treatment,the total effective rate of experimental group was 100.0%, significantly higher than 72.0%of control group,with statistical difference(P＜0.05).After one-month treatment,the clinical signs of experimental group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography in the treatment of appendicular abscess has better clinical curative effect,which is worthy of clinical promotion.

Colonoscopy;Endoscopic ultrasonography;Appendicular abscess;Fenestration

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0885

2017-03-08

2017-06-10

深圳市龙华新区科技计划医疗卫生项目 （项目编号：1030175）

曾学燚 （1982-），男，广东汕尾人，本科学历，主治医师，从事普通外科临床工作。