优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中应用效果分析

方豫

·临床护理·

优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中应用效果分析

方豫

目的：分析微创手术治疗肝内外胆管结石围手术期应用优质护理的效果。方法：选取我院收治的肝内外胆管结石患者82例为观察对象，所有患者均行微创手术治疗，以围手术期辅助应用的护理方式分组，对照组41例行常规护理，观察组41例行优质护理，比较2组的干预效果。结果：观察组手术、卧床、住院时间及术中出血量均显著少于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论：微创手术治疗肝内外胆管结石时，辅助应用优质护理，可优化手术流程，降低术后不良事件发生风险，这对提高护理满意度具有重要作用。

胆结石；微创手术；围手术期；优质护理

目前，手术是治疗肝内外胆管结石的首选方案，围手术期的护理措施是保证手术效果的关键[1]。笔者针对此类患者围术期行优质护理取得了较佳的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的82例肝内外胆管结石患者为研究对象，根据患者微创手术治疗期间采用的护理方法对其进行分组。对照组41例,其中男29例，女12例，年龄23～74岁，平均年龄(49.2±18.3)岁。观察组41例,其中男28例，女13例，年龄24～75岁，平均年龄(49.6±18.7)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)临床症状符合《消化内科疾病诊断标准》中肝内外胆管结石诊断标准；(2)经影像学检查确诊；(3)对研究内容知情同意。排除标准：(1)合并有重要器官功能性疾病；(2)合并有严重心血管疾病；(3)存在手术禁忌证；(4)存在精神病史。

1.2 护理方法 对照组：护理人员给予患者病情评估、对症治疗、心电监护、术后体征监测等常规护理措施。观察组：护理人员给予患者优质护理干预，具体内容包括：(1)术前护理：①心理疏导：合理应用负面情绪评估工具，及时掌握患者情绪变化，加强与患者的沟通，根据其性格特征，有针对性应用移情法、开导法、疏泄法等手段减轻患者心理负担。②健康宣教：告知患者疾病相关知识及手术操作流程，提高患者的认知水平；客观告知患者及家属手术的预期效果，以免手术未达到预期疗效引发医疗纠纷；向患者接受术后可能出现的不良反应，提高患者心理接受能力。向患者反复强调良好的生活习惯对病情康复的重要性，严格督促患者戒烟戒酒，帮助其养成良好的饮食习惯及作息习惯。指导患者行深呼吸训练、床上翻身及排泄训练，最大限度减少术后并发症的发生。(2)术中护理：协助患者摆放舒适的体位，室内温湿度调节至适宜水平，注意安抚患者，以免其因应激反应过于强烈而影响手术。术中密切配合主治医师，并注意观察患者体征变化，一旦发现异常，立刻告知主治医师病及时给予有效处理。(3)术后护理：①镇痛干预：有文献报道显示[2]，术后48 h内疼痛感最为剧烈，故此阶段护理人员应注意询问患者的主观感受，若患者疼痛程度较轻，可通过深呼吸、听音乐等手段缓解痛苦，若疼痛程度较为严重，可酌情给予适量镇痛药。②引流管管理：患者术后需禁食一段时间，护理人员应通过静输氨基酸为患者提供充足的营养，注意控制输液量及速度；加强腹腔引流管管理，保证引流管通畅，详细记录引流液量、颜色及性质。③饮食指导：待患者恢复普食后，护理人员应为患者准备低脂肪、高蛋白、清淡的食物，忌食辛辣、油腻等具有刺激性的食物，根据患者个人喜好，及时更新菜品，切实提高患者的食欲。④康复训练：待患者病情稳定后，护理人员即可指导患者行床上主被动训练，逐渐过渡到床边运动最终过渡至室内运动，循序渐进，运动量以患者不劳累为宜，做到劳逸结合。⑤并发症预防护理：大出血是术后常见的并发症之一，患者一般会出现头晕、呕血等症状，病情严重者血压会迅速降低，少数会出现急性休克，故护理人员应加强心电监护，注意观察患者临床反应，确保能及时发现异常；为避免切口感染情况的发生，各项操作必须严格遵循无菌原则，术后给予抗生素治疗；部分患者因腹膜刺激会出现急性胰腺炎，故必须加强腹部体征监测，禁饮禁食，若出现发热、腹痛、黄疸等症状，立刻给予患者乙己苏治疗；术中损伤胆管会诱发胆瘘的发生，若引流管中有胆汁样液体流出时，应立刻行影像学检查，确诊后给予有效治疗。

1.3 观察指标 记录2组术中出血量、手术时间、卧床时间及住院时间；观察2组术后并发症发生情况。自制问卷调查，2组对护理服务的满意程度，共设计28个问题，患者出院前发放问卷，填写完毕后当场回收，本资料中82份问卷回收率为100%。评分0～100份，满意(80～100分)、基本满意(60～80分)、不满意(0～60分)3个等级，满意、基本满意患者所占比例表示总满意率。

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较 对照组术中出血量及手术时间均比观察组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较 对照组并发症总发生率为34.15%，将其与观察组9.76%比较，差异有统计学意义(χ2=7.118,P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率对比

2.3 2组患者对护理服务满意度比较 对照组护理总满意率为70.73%，将其与观察组92.68%比较，存在显著性差异(χ2=6.609,P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对护理服务满意度比较

注：()内数字为百分比%。

3 讨论

近年来，人们生活水平整体得到大幅度提升，日常生活习惯及饮食结构发生较大变化，进而导致肝内外胆管结石发生率逐年上升[3]。微创手术创伤小、风险低、术后恢复快，故临床医师开始尝试用于肝内外胆管结石治疗。然而手术对大部分患者而言是一个强烈的应激源，容易多思多虑，不愿意积极配合治疗。故在围手术期有必要给予患者有效的护理措施，确保手术效果能充分发挥出来。

优质护理将以人为本为护理宗旨，其在临床实际操作中融入了先进的护理理念，通过对基础护理强化，来完善各项护理环节，尽可能为患者提供高效、舒适的护理服务。本资料结果显示，观察组术中出血量、观察时间、术后并发症发生率均显著优于对照组，充分证实优质护理对增强手术效果、改善预后的重要作用[4-5]。分析其原因，具体包括：(1)术前心理干预可帮助患者纾解负面情绪，利于提高临床依从性；健康宣教提高了患者的认知水平，确保其能正确看待微创手术。(2)术中体位护理、心理疏导、体征监测不仅降低了手术风险，同时也提高了手术的舒适度。(3)术后镇痛护理能有效减轻患者身心痛苦，是确保后续护理措施顺利实施的关键；饮食指导可为机体恢复提供充足的营养，良好的体质也能降低并发症发生率；康复训练能改善血液循环，加快营养物质及药物吸收速度，缩短患者痊愈时间；引流管管理及并发症预防护理将潜在的危险因素扼杀于源头，大大改善了患者生活质量。且2组护理总满意率差异显著，这主要是因为优质护理进一步优化了护理流程，有效改善了护理质量，切实满足了患者的各项需求，缓解了护患关系，为医院在市场竞争中脱颖而出创造了有利条件。

[1] 晁霞.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的影响[J].中国现代药物应用,2015,35(5):228-229.

[2] 王爱贤.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的影响[J].中外医学研究,2014,12(6):106-107.

[3] 徐庆,李跃荣.个体化护理干预对肝内胆管结石手术患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(5):509-511.

[4] 侯平志.护理干预对肝内胆管结石患者术后疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27):3075-3076.

[5] 金贞玉,丛云峰.优质护理服务对急诊胆结石患者心理及疼痛影响的研究[J].中国校医,2014,28(4):288-290

安徽省蚌埠市第三人民医院 微创外科,233000

方豫(1982-)，女，护师，大专。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.050

R 575.62；R 473.6

A

1008-7044(2017)04-0490-02

2016-09-23)