胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病患者的临床研究

刘洋 中国医大第一医院大东医院内科 （辽宁 沈阳 110000）

胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病患者的临床研究

刘洋 中国医大第一医院大东医院内科 （辽宁 沈阳 110000）

目的：探讨胰岛素泵（CSII）短期强化治疗对初诊2型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛β细胞功能的影响。方法：选择本院2015年3月～2016年3月期间接受CSII强化治疗的68例T2DM患者，血糖达标后继续治疗2周，对比分析治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、甘三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后1h和2h胰岛素（INS1、INS2）、胰岛β细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：CSII短期强化2周后的FBG、2hPG、TC、TG、LDL-C均明显降低（P＜0.05），HDL-C较治疗前显著升高（P＜0.05）；胰岛β细胞功能水平FINS、INS1、INS2及Homa-IS显著高于治疗前（P＜0.05），HOMA-IR水平同较治疗相前明显降低（P＜0.05）。结论：CSII短期强化治疗初诊T2DM患者，可有效控制血糖血脂，有助于改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。

胰岛素泵 2型糖尿病 胰岛β细胞功能

糖尿病是一种由多种炎性因子参与的低度慢性炎症性疾病，由胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能衰减而引发，临床中，改善血糖和血脂代谢对减轻胰岛素抵抗、改善胰岛β细胞功能尤为重要[1]。本研究采用胰岛素泵（CSII短期强化治疗）对本院68例初诊2型糖尿病（T2DM）患者进行治疗，探讨此治疗方式对T2DM患者血糖血脂代谢、胰岛β细胞功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年3月本院接受CSII短期强化治疗的68例T2DM患者，其中男37例，女31例；年龄36～61岁，平均48.36±5.72岁，所有患者均未应用降糖降脂药和/或胰岛素治疗，无心肝肾等严重功能障碍，无肿瘤史。

1.2 治疗方法

68例患者均采用CSII治疗，胰岛素初始量为0.4U/kg，监测空腹、三餐后、睡前及凌晨3点血糖。FBG、睡前血糖控制在4.0～7.0 mmol/L之间、餐后血糖控制在4.0～9.0 mmol/L之间，根据血糖水平调整胰岛素剂量，当达上述标准后继续治疗2周。

1.3 观察指标

测定CSII治疗前后FBG、2hPG、总胆固醇（TC）、甘三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后1h和2h胰岛素（INS1、INS2）、胰岛β细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS18.0对本次实验研究中相关数据进行收集、整理以及分析，均数标准差（s）表示，计量资料采用（χ2）进行分析，P＜0.05为表示实验数据结果间差异具有统计学意义的标准。

表1 . C S I I短期强化前后F B G、2 h P G、T C、T G、H D L -C、L D L -C比较( m m o l / L，x ± s )时间 F B G 2 h P G T C T G H D L -C L D L -C治疗前 1 2 . 4 8 ± 3 . 7 3 1 6 . 4 9 ± 3 . 5 8 6 . 5 4 ± 0 . 7 9 2 . 7 9 ± 1 . 0 8 1 . 0 4 ± 0 . 3 9 3 . 0 9 ± 0 . 9 1治疗后 6 . 8 2 ± 1 . 2 7 7 . 3 6 ± 2 . 0 9 4 . 3 7 ± 0 . 6 1 1 . 6 4 ± 0 . 5 3 1 . 5 9 ± 0 . 4 7 2 . 3 8 ± 0 . 9 3

表2 . C S I I短期强化治疗前后的胰岛β细胞功能比较( x ± s )时间 F I N S I N S 1 I N S 2 H o m a -I S H O M A -I R治疗前 7 . 8 8 ± 1 . 5 4 1 4 . 5 9 ± 3 . 5 1 1 8 . 0 4 ± 6 . 3 9 1 4 . 5 3 ± 3 . 7 7 4 . 8 8 ± 1 . 4 1治疗后 8 . 5 3 ± 1 . 9 6 1 8 . 4 1 ± 6 . 1 4 2 4 . 1 7 ± 6 . 2 7 2 5 . 6 9 ± 1 0 . 9 1 3 . 4 2 ± 1 . 1 6

2. 结果

2.1 CSII短期强化2周后的FBG、2hPG、TC、TG、LDL-C均明显降低（P＜0.05），HDL-C较治疗前显著升高（P＜0.05），见表1。

2.2 CSII短期强化治疗前后的胰岛β细胞功能比较

CSII短期强化治疗2周后的FINS、INS1、INS2及Homa-IS水平较治疗前明显升高（P＜0.05），HOMA-IR水平则较治疗前显著减低（P＜0.05），见表2。

3. 讨论

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，由于胰岛β细胞功能只为常人的50%，而且每年持续降低，历经数年，致使患者的胰岛β细胞失去了分泌胰岛素的功能，因而，胰岛素抵抗即为T2DM发生、发展的重要因素，由此而导致的胰岛素分泌不足成为T2DM的主要矛盾。作为导致胰岛β细胞功能衰减的主要因素，其中持续性高血糖引起的糖毒性直接损害胰岛β细胞功能，引起高胰岛素原血症的发生，直致对胰岛β细胞功能造成损伤[2]；由于脂毒性造成的长期高水平血清游离脂肪酸，对胰岛β细胞的结构和功能产生改变，从而减少β细胞数量和胰岛素分泌，降低了胰岛素的敏感性，并且加重胰岛素抵抗。

在T2DM进展过程中，起介导作用的是糖毒性和脂毒性造成的炎性反应[3]。T2DM是一种慢性炎症反应过程，因此尽早有效控制血糖对恢复胰岛素敏感性与胰岛β细胞功能、抑制炎性反应及改善血糖血脂代谢非常重要[4]。

由于胰岛素的生理分泌模式CSII更于接近，且符合人体的生理特征，目前已成为短期强化治疗T2DM的有效手段[5-6]。其通过持续基础分泌和进食时的脉冲式释放快速、安全地控制血糖，能有效逆转糖脂毒性，恢复胰岛β细胞功能[7]。从本次研究的结果可以看出，经过CSII强化治疗2周后，患者的FBG、2hPG、TC、TG、LDL-C同治疗前相比较均有明显的降低，而患者的HDL-C同治疗前相比却得到明显升高。由此可以证明，CSII短期强化治疗有效改善血糖血脂代谢、减轻炎症反应，而且经过治疗后的FINS、INS1、INS2及Homa-IS水平较治疗前明显升高，而HOMA-IR水平则较治疗前显著减低，从这一点恰恰说明了CSII能减轻胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能。

通过上述分析，CSII短期强化治疗对于有效控制T2DM患者的血糖血脂代谢，改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，有着积极的作用，其可作为初诊T2DM患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病病情的发展、且可减少并发症发生，大大提高患者的生活质量。

[1] 陈建林. 2型糖尿病运用早期胰岛素强化治疗的效果观察[J]. 中外医学研究, 2016,14(9):29-31.

[2] 王璐璐. 胰岛素泵治疗2型糖尿病临床效果观察[J]. 中国实用医药, 2016,11(7):160-161.

[3] 母义明. 胰岛素泵在强化治疗中的意义与优势[J]. 中华糖尿病杂志, 2015,23(8):527-528.

[4] 朱伟宏. 胰岛素泵短期强化治疗对早期2型糖尿病患者的临床疗效探讨[J]. 中国医药指南, 2015,13(34):41-42.

[5] 陆雷群, 马晓英, 陈玲. 初发2型糖尿病胰岛素强化治疗后不同治疗方案对胰岛β细胞功能的影响[J]. 临床内科杂志, 2014,31(2):8-109.

[6] 林秀雯. 早期胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病对胰岛B细胞功能及血糖达标时间的影响[J]. 中国医学创新, 2016,13(9):65-67.

[7] 黄鑫, 古力比亚·力提甫. 短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病的疗效及安全性分析[J]. 中国医药指南, 2015,13(23):55-56.

1006-6586(2017)10-0077-02

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2017-01-17