评价七氟烷在不同呼气末浓度和不同刺激电压对脊髓手术中运动诱发电位监测的影响

赵映辉

评价七氟烷在不同呼气末浓度和不同刺激电压对脊髓手术中运动诱发电位监测的影响

赵映辉

目的 分析研究不同呼气末浓度和不同刺激电压下，七氟烷对脊髓手术中的运动诱发电位(MEPs)监测影响。方法 随机选取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓肿瘤切除手术的患者57例，予以常规全麻诱导后，分别测定刺激电压300 V、500 V、600 V时，七氟烷呼气末浓度为0.0%、0.5%、1.0%时的MEPs变化情况。结果左右两侧的波幅变化规律基本一致，即当处于相同刺激电压下，随着七氟烷呼气末浓度的上升，MEPs波幅有明显下降；且当七氟烷呼气末浓度不变时，刺激电压越高，MEPs波幅越大(P＜0.05)；相同七氟烷呼气末浓度下，随着电压增大会提升MEPs的监测成功率；而在刺激电压相同时，MEPs监测成功率会随着七氟烷呼气末浓度的提升而下降(P＜0.05)。结论 七氟烷呼气末浓度会对MEPs的检测产生剂量依赖性抑制，临床手术中可考虑通过加大刺激电压，来帮助增大波幅、提高监测成功率。

七氟烷；不同呼气末浓度；不同刺激电压；脊髓手术；运动诱发电位

运动诱发电位是临床手术中进行神经电生理监测的重要部分，也是判定运动神经传导是否完整的重要指标。MEPs容易受到全身麻醉药物的抑制作用[1]，在临床应用早期往往会由于这种抑制作用而导致无法成功监测[2]，影响手术的顺利进行。本文通过对比分析方法，研究不同七氟烷呼气末浓度和不同刺激电压对于MEPs监测的影响。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓肿瘤切除手术的患者57例，其中男30例，女27例，年龄38～65岁，平均年龄(51.29±4.30)岁，排除合并严重心肺疾病或脑血管病史者[3]。研究内容均被所有入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法 术前不予用药，严格禁水禁食，入室后开放静脉通路，取芬太尼+丙泊酚+阿曲库铵进行静脉诱导；随后术中置入电生理检测电极并连接检测仪，测定MEPs基线值后开始吸入七氟烷，调整浓度依次为0.5%、1.0%，测定此时的MEPs；并采用恒压电刺激器，将刺激电极置于双侧胫前肌，刺激强度依次为300 V、500 V、600 V，刺激间期2 ms，刺激时间持续50 μs，测量不同刺激强度下的MEPs。

1.3 观察指标 使用术中神经监护系统对MEPs予以检测，统计左右两侧的MEPs波幅和监测成功率。

1.4 统计学方法 将SPSS 17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，构成比(%)表示计数资料，均数±标准差±s)表示计量资料。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左右两侧的MEPs波幅对比 监测结果显示，左右两侧的波幅变化规律基本一致，即当处于相同刺激电压下，随着七氟烷呼气末浓度的上升，MEPs波幅有明显下降；且当七氟烷呼气末浓度不变时，MEPs波幅与刺激电压呈明显正相关，即刺激电压越高，MEPs波幅越大，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 左右两侧MEPs波幅对比(±s)

表1 左右两侧MEPs波幅对比(±s)

注：相同七氟烷呼气末浓度下，与500 V相比，☆P＜0.05；与600 V相比，▲P＜0.05；相同刺激电压下，与0.5%七氟烷相比，△P＜0.05；与1.0%相比，*P＜0.05

刺激电压 0.0%七氟烷 0.5%七氟烷 1.0%七氟烷左侧 右侧 左侧 右侧 左侧 右侧300 V 146.57±35.96☆▲△* 168.59±32.87☆▲△* 103.47±18.67☆▲* 115.67±24.04☆▲* 60.47±20.38☆▲ 52.17±11.03☆▲500 V 405.37±19.30▲△* 365.48±20.11▲△* 368.65±15.67▲* 216.59±21.09▲* 176.59±21.33▲ 146.68±15.40▲600 V 510.74±20.56△* 446.58±18.60△* 437.86±15.49* 317.97±17.40* 247.98±23.07 183.28±11.29

2.2 两组MEPs监测成功率对比 对比分析发现，在相同七氟烷呼气末浓度下，随着电压增大会提升MEPs的监测成功率，差异有统计学意义(P＜0.05)；而在刺激电压相同时，MPEs监测成功率会随着七氟烷呼气末浓度的提升而下降(P＜0.05，表2)。

表2 两组MEPs监测成功率比较分析[n(%)]

3 讨论

本研究显示，左右两侧的波幅变化规律基本一致，即当处于相同刺激电压下，随着七氟烷呼气末浓度的上升，MEPs波幅有明显下降；且当七氟烷呼气末浓度不变时，刺激电压越高，MEPs波幅越大(P＜0.05)；相同七氟烷呼气末浓度下，随着电压增大会提升MEPs的监测成功率；而在刺激电压相同时，MPEs监测成功率会随着七氟烷呼气末浓度的提升而下降(P＜0.05)。与陈裕光等[4]的研究结论基本一致。

MEPs检测是为了弥补躯体感觉诱发电位监测缺陷的一种电生理监测[5-7]，在脊柱手术中若能成功监测，则可显著降低脊髓和脊神经损伤的发生率[8-10]。本次研究还发现，在受到七氟醚所引起的MEPs波幅下降后，不同七氟烷呼气末浓度下的，通过增加相同幅度刺激电压所引起的波幅上升幅度也有差异，即在1.0%浓度下，刺激电压从300 V增至500 V，波幅增加仅为100左右，而0.5%浓度下，相同的刺激电压上升幅度则可引起约200左右的波幅增加。有学者在研究中认为这是必然出现的现象[11-13]，但也有学者在类似实验中并未发现这一问题[14-15]，目前尚无确切定论。本研究中出现这种现象的原因，推断可能是由于在七氟烷浓度较低时，其所引起的依赖性抑制作用也相对较小，通过增加电压更容易抵抗这种抑制作用；由于本次研究中所选病例的主观因素所致，不具备代表性。故在后期研究中需进行大样本试验，进一步论证这一问题。

综上所述，MEPs会受到七氟烷的依赖性抑制作用，通过适当增大刺激电压，有利于提高MEPs波幅和监测成功率，为手术的顺利进行创造有利条件。

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Objective To analyze the influence of Sevoflurane in different end tidal concentration and stimulating voltage on motor evoked potential(MEPs)monitor in spinal cord surgery.Methods 57 sufferers undergoing resection operation for thoracolumbar spinal cord tumor from September 2014 to November 2015 were randomly selected and given conventional general anesthesia induction，then the MEPs changes were measured under the stimulating voltages of 300 V，500 V and 600 V and the end tidal Sevoflurane concentration of 0.0%，0.5%and 1.0%.Results The amplitude variations on the left and right sides had consistent rules，that meant under the same stimulating voltage，with the increase of the end tidal Sevoflurane concentration，MEPs amplitude clearly decreased；When the end tidal Sevoflurane concentration was constant，with the rise of stimulating voltage，MEPs amplitude increased(P＜0.05).Under the same end tidal Sevoflurane concentration，with the rise of stimulating voltage，MEPs monitor success rate increased；While with the same stimulating voltage，MEPs monitor success rate decreased with the rise of the end tidal Sevoflurane concentration(P＜0.05).Conclusion The end tidal Sevoflurane concentration can achieve dose-dependent restraint on MEPs detection，so in clinical surgery it should be considered to help magnify amplitude and increase monitor success rate by means of enlarging stimulating voltage.

Sevoflurane；Different end tidal concentration；Different stimulating voltage；Spinal cord surgery；Motor evoked potential

2016-12-06)

1005-619X(2017)05-0474-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.010

114001 辽宁省鞍山市中心医院麻醉科