中药制剂联合利福之治疗乙型VHC的临床疗效观察

钟国庆 杨庆平

中药制剂联合利福之治疗乙型VHC的临床疗效观察

钟国庆 杨庆平

目的 探讨中药制剂(三甲软肝胶囊)联合利福之治疗乙型肝炎肝硬化(VHC)的效果。方法 选择某院2015-01—12接受医治的100例乙型肝炎肝硬化患者，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各50例。对照组给予利福之，观察组在对照组基础上联合三甲软肝胶囊，观察两组治疗效果。结果 两组肝纤维化指标均较治疗前明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组各肝纤维化指标下降效果更显著，组间比较，P＜0.05；治疗后，观察组Alb、TBil、AST、ALT等各项肝功能指标更趋于正常，优于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组不良反应发生率为6.0%，对照组为18.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论三甲软肝胶囊联合利福之治疗乙型肝炎肝硬化发挥了中西药结合的优势，攻补兼施，标本同治，在改善肝纤维化和肝功能方面均可达到较好效果，且安全性较高。

三甲软肝胶囊；利福之；乙型肝炎；肝硬化；中西医

乙型肝炎肝硬化(VHC)为进展性肝脏疾病，具有复发率高、持续时间长的特征，抑制或清除病毒可改善患者病情，因此，临床多采用抗病毒以及抗纤维化药物治疗为主[1]。对于病毒复制活跃的乙型肝炎患者，三甲软肝胶囊联合利福之治疗的效果已得到充分证实，可以降低肝硬化失代偿和肝癌的发生率[2]。本文对我院采用三甲软肝胶囊联合利福之治疗乙型肝炎肝硬化的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—12接受医治的100例乙型肝炎肝硬化患者，均符合2005年中国乙肝防治指南的诊断标准[3]。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各50例。观察组男33例，女17例，年龄28～56岁，平均(33.1±2.2)岁；病程1～9年，平均(6.3±1.9)年；对照组男38例，女12例，年龄29～53岁，平均(32.1±1.7)岁；病程1～11年，平均(6.9±2.9)年；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予利福之，用药方法：口服，10 mg/次，1次/d，治疗12个月。观察组在对照组基础上联合三甲软肝胶囊，用药方法：口服，3.0 g/次，3次/d，治疗12个月；利福之用药方法同对照组，治疗12个月。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后Ⅳ-C、PCⅢ、HA以及LN指标。②观察两组治疗前后Alb、TBil、AST以及ALT指标。③观察两组不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料采用(±s)表示，组间行t检验，计数资料以率的形式，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Ⅳ-C、PCⅢ、HA以及ALT等肝纤维化指标的改善情况 两组肝纤维化指标均较治疗前明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组各肝纤维化指标下降效果更显著，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2 两组治疗后Alb、TBil、AST以及ALT等肝功能指标的改善情况 治疗后，观察组Alb、TBil、AST、ALT等各项肝功能指标更趋于正常，优于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

2.3 两组不良反应情况 观察组不良反应发生率为6.0%，对照组为18.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表1 两组肝纤维化指标比较(±s) 单位：μg/L

表1 两组肝纤维化指标比较(±s) 单位：μg/L

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 例数 阶段 Ⅳ-C PCⅢ HA LN观察组 50 治疗前 139.6±29.6 195.8±90.1 300.6±56.7 255.9±71.9治疗后 79.6±18.6*# 99.7±39.9*# 95.7±28.1*# 111.5±55.9*#对照组 50 治疗前 137.8±31.6 187.9±91.5 295.3±51.3 253.3±69.9治疗后 103.6±33.8* 140.9±49.6* 169.2±29.5* 191.6±59.5*

表2 两组肝纤维化指标比较(±s)

表2 两组肝纤维化指标比较(±s)

组别 例数 Alb/(g·L-1) TBil/(μmol·L-1) AST/(U·L-1) ALT/(U·L-1)观察组 50 39.6±5.9 19.5±8.8 39.7±15.8 49.5±17.8对照组 50 31.7±3.9 50.2±11.6 65.9±22.5 88.2±25.7

表3 两组不良反应情况[n(%)]

3 讨论

乙型肝炎为传染性消化系统病症，可通过体内血液传播感染肝炎病毒，继而致使肝脏细胞坏死或变性，患乙肝者其肝脏损害呈进行性及慢性发展[4]。乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎慢性病程的后期结果，患者肝脏结果受到破坏，出现肝纤维化，假小叶形成[5]。乙型肝炎肝硬化发生发展的主要因素是乙肝病毒持续反复破坏，因此，针对该病的治疗关系在于抗病毒，阻止病情进展，促进肝功能的恢复[6]。

本研究结果提示，两组肝纤维化指标均较治疗前明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组各肝纤维化指标下降效果更显著，组间比较，P＜0.05。治疗后，观察组Alb、TBil、AST、ALT等各项肝功能指标更趋于正常，优于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明三甲软肝胶囊联合利福之用药可以改善乙型肝炎肝硬化患者的肝纤维化以及肝功能指标。利福之在人体中的生物利用率为59%[7-9]，进入体内后被迅速水解为阿德福韦发挥抗病毒作用，乙型肝炎在复制的过程中，需要DNA多聚酶的参与，而利福之中药物含有与病毒DNA多聚酶相似的结构竞争，从而阻断乙型肝炎细胞的合成，减少肝细胞遭致损伤以及控制病毒DNA拷贝数量，最终杀死病毒。中医认为，乙型肝炎肝硬化是由于病邪侵入机体导致正虚邪盛，湿热未尽兼而出现血瘀、瘕积痞块、肝气郁结、气阴两虚。因此，中医认为治疗乙型肝炎肝硬化的关键在于活血化瘀、软坚散结，同时兼顾祛邪扶正，益气健脾。三甲软肝胶囊含有炮山甲、炙龟甲、炙鳖甲、鸡内金、黄芪、三七。炮山甲消痛溃坚、活血化瘀；炙龟甲、炙鳖甲软坚散结，滋阴潜阳，三药联合使用可消积化瘀、软肝通络[10]。三七消肿定痛、活血化瘀、扶正祛邪；鸡内金化食开胃、磨积消滞，二者联用可发挥通络散结、活血化瘀的作用。黄芪调节患者免疫功能，改善血浆蛋白水平，减少Ⅴ、Ⅲ、Ⅰ型胶原以及总胶原在肝内沉积。

本研究结果还提示，观察组不良反应发生率为6.0%，对照组为18.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。单纯给予利福之不良反应较多，而三甲软肝胶囊中含三七，三七可排泄体内毒物，增加肝脏血量，改善体内肝脏循环，减轻患者肝脏损伤，降低不良反应发生率。

综上所述，三甲软肝胶囊联合利福之治疗乙型肝炎肝硬化发挥了中西药结合的优势，攻补兼施，标本同治，在改善肝纤维化和肝功能方面均可达到较好效果，优于单纯利福之，且安全性较高。

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2017-02-22)

1005-619X(2017)06-0630-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.032

473010 南阳市第一人民医院感染科