半导体激光治疗对大容量肺灌洗术后恢复的疗效观察

张桂丽 申情 孙玉香 马国宣 肖新宇 孙志谦 于学军

半导体激光治疗对大容量肺灌洗术后恢复的疗效观察

张桂丽 申情 孙玉香 马国宣 肖新宇 孙志谦 于学军

目的 探讨半导体激光治疗对大容量肺灌洗术后患者恢复的疗效。方法 选取2013-07—2014-02于某院行大容量肺灌洗术后患者400例，随机分为治疗组和对照组，对照组予常规抗炎、化痰、平喘、雾化治疗，治疗组予常规治疗基础上加用半导体激光治疗，调整功率500 mW，时间10 min，照射部位双肺背部，2次/d。观察患者术后第3天及第5天症状及肺部听诊的变化。结果 ①治疗组症状第3天好转70例(35.0%)，第5天好转147例(73.5%)；对照组症状第3天好转43例(21.5%)，第5天好转123例(61.5%)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。②治疗组听诊呼吸音第3天好转77例(38.5%)，第5天好转141例(70.5%)，相比对照组均有所提高，其中，第5天听诊好转两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 大容量肺灌洗术后辅助半导体激光治疗可提高术后患者症状及体征好转率，促进肺功能恢复，是一种安全有效的辅助治疗方法。

半导体激光治疗；大容量肺灌洗术；尘肺

大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)是目前治疗尘肺病一种安全有效的方法之一，WLL不但能清除残留在肺泡的粉尘、巨噬细胞以及致炎症和致纤维化因子等，还可改善症状，改善肺功能。肺灌洗既是一种对症治疗，也是一种病因疗法，对有接尘史及可疑尘肺工人进行灌洗可以防止其发病，起到了二级预防作用。由于WLL后肺组织水肿，术后会出现不同程度胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等不适，术后给予抗炎、祛痰、平喘治疗可促进术后恢复，预防肺感染。近年来我院在上述治疗基础上，加用半导体激光照射治疗，可明显改善术后胸痛、咳嗽、咳痰等症状，利于术后恢复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-07—2014-02于我院行WLL患者400例，随机分为两组，半导体激光治疗组(治疗组)200例、常规治疗组(对照组)200例，均为男性。治疗组平均年龄(46.12±7.17)岁，对照组平均年龄(47.86±7.51)岁。尘肺种类：治疗组矽肺130例，煤工尘肺70例；对照组矽肺139例，煤工尘肺61例。尘肺期别：治疗组壹期123例，贰期41例，叁期36例；对照组壹期111例，贰期48例，叁期41例。尘肺诊断符合GBZ70-2009《尘肺病诊断标准》[1]，两组病例在年龄、尘肺种类及期别、有无合并症方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 完善术前检查，选择WLL适应证。WLL麻醉方法常规进行[2]。均采用规范的WLL方法[3]进行灌洗。术中呼吸管理及监测：常规监测体温、血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、呼吸力学等指标，灌洗期间采用呼吸机呼吸管理，监测潮气量、分钟通气量、气道压等参数，间断进行血气分析，灌洗过程中监听通气肺呼吸音。单肺通气指标：潮气量(VT)8～12 mL/kg，一般取10 mL/kg，根据患者病情，适当减少或增加潮气量，维持气道峰压在35 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以下，血氧分压300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上。呼吸频率(f)10～12次/min，吸呼比(I∶E)1∶2，吸氧浓度100%，维持PaCO235～45 mmHg，根据血气分析结果，调整潮气量、呼吸频率和氧浓度。对照组予常规抗炎化痰平喘治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用SUNDOM-300IB半导体激光治疗机治疗，调整功率为500 mW，时间为10 min，照射部位为双肺背部，2次/d，治疗时间7 d。

1.3 观察指标及判断标准 观察患者术后第3天及第5天咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛症状，据患者主诉分为好转、无变化；听诊术后第3天及第5天肺部呼吸音，分为好转、无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，数据均进行方差齐性及正态性检验均数比较采用t检验，率以百分数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者第3天、第5天症状变化情况 治疗组第3天好转70例 (35.0%)，第5天好转147例(73.5%)，相比对照组第3天43例(21.5%)与第5天123例(61.5%)疗效好，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者第3天、第5天肺呼吸音变化情况治疗组第3天好转77例(38.5%)，第5天好转141例(70.5%)，相比对照组均有所提高，其中，第5天听诊好转两组差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者第3天、第5天症状变化情况[n(%)]

表2 两组患者第3天、第5天肺呼吸音变化情况[n(%)]

3 讨论

WLL由于大量灌洗液进入肺泡腔，可对肺泡壁及肺间质造成一过性损伤，肺泡基底膜充血、水肿，增加小气道陷闭倾向，导致肺不张[4]；呼吸道阻力增加，出现通气换气障碍[5]，表现为术后胸闷、胸痛、咳嗽咳痰等不适，肺部听诊可闻及不同程度干湿性音或喘鸣音、痰鸣音等。为预防WLL术后肺部感染和促进肺功能康复的过程，术中常应用速尿、地塞米松、654-2、氨茶碱等药物加快残余液排出和吸收，术后常规应用抗炎、祛痰、平喘治疗。但由于尘肺患者肺组织广泛纤维化，肺功能损害严重，术后肺间质水肿，残余液吸收差，肺功能恢复较慢者，湿性音存在时间长，术后患者咳嗽、咳痰明显，容易继发感染，影响治疗效果，病情越重，合并症多者，恢复时间越长[6]，给患者增加心理及经济负担。

激光具有光效应、热效应，能促进炎症扩散、吸收。半导体激光治疗，采用了半导体激光器作为光发射源，取近红外线双波长光源耦合后以光纤方式传输，从本质上改变了光的质量，提高穿透深度，将高质量、高能量激光输入人体深部组织，通过激光器及光学系统，使输出功率稳定，波长漂移小，并能刺激机体防卫能力，激活机体单核-巨噬细胞系统的功能，增强溶血酶的活性[7]，提高了机体细胞免疫和体液免疫功能，增强吞噬细胞的活力，有消炎和抗感染作用[8]。同时激光照射能够促使局部小动脉和毛细血管扩张，加速血液循环，从而改善营养物质对组织的供应，增加白细胞和抗体的供应，促进渗出液的吸收，改善肺部血液循环，增加肺组织气体交换，有利于炎症产物、细菌毒素和代谢产物的清除排泄，加速渗出物的吸收[9]，从而缓解咳喘症状，使肺部音消散，促进炎症吸收[10]，加速了组织的修复过程，促进肺灌洗术后肺功能恢复。本结果显示，大容量肺灌洗术后加用激光治疗可促进肺功能恢复、减轻炎症水肿、改善术后不适症状，辅助其他治疗能使临床症状及体征尽早消失，提高肺灌洗疗效，值得临床应用。

[1]李德鸿.尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2010：59-66.

[2]韩志国，马国宣，王继成，等.大容量全肺灌洗治疗尘肺病手术中的麻醉效果[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010(28)：61-62.

[3]张振国，陈刚.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2016：51-120.

[4]肖新宇，张小平，陈刚，等.大容量肺灌洗中肺泡表面活性物质自体回输临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2017，35(1)：11-14.

[5]陈刚，马国宣，肖新宇，等.呼吸机在全麻下大容量全肺灌洗术中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28(7)：539-540.

[6]段建勇.大容量肺灌洗术后肺表面活性物质恢复水平与肺顺应性的关系[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32(3)：223-225.

[7]刘丽，赵俊丽.半导体激光仪治疗小儿肺炎疗效观察及护理[J].长治医学院学报，2011，25(4)：306-308.

[8]茅松，任现志，任献国，等.儿童支气管肺炎胸部物理治疗疗效观察[J].山西医药杂志，2011，40(8)：806-807.

[9]白兰芝.微波佐治小儿支气管肺炎104例的临床观察[J].临床医学，2011(18)：73.

[10]郑威平，旷道玉.超短波加半导体激光辅助药物治疗小儿肺炎32例[J].医学信息，2012，25(2)：315-316.

Objective To explore the curative effect of semiconductor laser treatment for recovery after large volume lung lavage.Methods 400 cases undergoing large volume lung lavage at a certain hospital from July 2013 to February 2014 were randomly divided into treatment group and control group.The control group were given conventional treatment of anti-inflammation，phlegm elimination，asthma relieving and nebulization，while the treatment group were given semiconductor laser treatment on the basis of conventional treatment，with modulating power of 500 mW for 10 minutes for twice a day on the irradiated site of two lung backs.The symptoms on the third and fifth day after treatment and lung auscultation changes of all sufferers were observed.Results ①In the treatment group，the symptoms of 70 cases turned for the better(35.0%)on the third day，147 cases turned for the better(73.5%)on the fifth day；while in the control group，the symptoms of 43 cases turned for the better(21.5%)on the third day，123 cases turned for the better(61.5%)on the fifth day，with differences of statistical significance(P＜0.05).②In the treatment group，auscultation breath sound of 77 cases turned for the better(38.5%)on the third day，141 cases turned for the better(70.5%)on the fifth day，all improved compared with the control group.The differences of auscultation better turn on the fifth day in both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Semiconductor laser treatment after large volume lung lavage can improve the sufferers'symptoms and sign improvement rate，and promote the lung function recovery.It is a safe and effective adjuvant therapy.

Semiconductor laser treatment；Large volume lung lavage；Pneumoconiosis

2017-03-14)

1005-619X(2017)06-0575-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.006

066104 国家安全生产监督管理总局北戴河职业病防治院(张桂丽，申情，孙玉香，马国宣，肖新宇，孙志谦)；610021解放军第四五二医院院感科(于学军)

于学军