彩色多普勒超声对孕14～18周胎儿肾动脉的临床研究

刘家学

彩色多普勒超声对孕14～18周胎儿肾动脉的临床研究

刘家学

目的 探讨孕14～18周正常胎儿肾动脉的超声图像特点，以预测肾脏发育情况。方法 本研究选择孕14～18周的胎儿，采用PHILIPS iu22-G4型全身彩超诊断仪，选用X6-1和C5-2探头，在彩色图像上进行肾动脉的内径、长径和血流频谱的测量。结果 胎儿左肾动脉内径(1.95±0.35)mm，长径(2.65±0.45)mm，左肾动脉血流频谱PSV(21.50±3.16)cm/s；胎儿右肾动脉内径(2.10±0.30)mm，长径(3.15±0.42)mm，右肾动脉血流频谱PSV(22.50±5.45)cm/s。双侧肾动脉血流频谱仅可见收缩期波形，未见舒张期波形。经统计学分析，胎儿双侧肾动脉内径、长径及PSV差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 该研究能显示胎儿的肾动脉图像，对中孕早期预测肾脏发育情况具有重要的指导意义。

彩色多普勒超声；孕14～18周；肾动脉；临床研究

普遍认为，孕18周后，超声波才能清晰显示胎儿肾脏大小、内部结构回声[1-2]。为了更早地预测、评价胎儿肾脏发育情况，本文通过观察孕14～18周正常胎儿肾动脉的内径、长径和血流情况，总结了胎儿肾动脉的特点，为肾脏发育异常的尽早检出提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012-10—2015-06在我院进行产前检查的孕妇共计4 650例，孕龄14～18周，年龄22～43岁，平均25.4岁。均常规进行彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器与方法 采用PHILIPS iu22-G4型全身彩超诊断仪，选用X6-1和C5-2探头，从胎儿双侧的腋后线纵切腹主动脉，配合局部放大、彩色多普勒血流显像、能量多普勒等方法，即可获得自腹主动脉发出的双侧肾动脉图像，即冠状切面；用X6-1探头实时双平面扫查即可同时获得该处的横切面图。在彩色图像上进行肾动脉的内径、长径测量，使用自动模式进行血流频谱分析，记录血流频谱类型。

1.3 统计学分析 本次研究数据运用SPSS 20.0进行分析，计数资料以%表示，并执行卡方检验，计量资料以(均数±标准差)表示，并执行t检验，统计结果的差异性根据P＞0.05或＜0.05判定，P＞0.05表示差异无统计学意义，反之则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕14～18周胎儿左、右肾动脉内径、长径和血流频谱的比较(表1)

表1 孕14～18周胎儿左、右肾动脉内径、长径和血流频谱的比较(±s)

表1 孕14～18周胎儿左、右肾动脉内径、长径和血流频谱的比较(±s)

项目 内径/mm 长径/mm 血流频谱/(cm·s-1)左肾动脉 1.95±0.35 2.65±0.45 21.50±3.16右肾动脉 2.10±0.30 3.15±0.42 22.50±5.45

经统计学分析，胎儿左、右侧肾动脉内径、长径及PSV差异均无统计学意义(P＞0.05)。在该孕周范围，双侧肾动脉血流频谱仅可见收缩期波形，未见舒张期波形。

2.2 孕14～18周筛查出22例肾发育异常的转归(表2)

表2 孕14～18周筛查出22例肾发育异常的转归

2.3 孕14～18周肾动脉的CDFI图像特点

2.3.1 正常肾动脉的CDFI特点 腹主动脉两侧的肾动脉管腔内血流充盈均匀，血流频谱仅可见收缩期波形，未见舒张期波形。

2.3.2 多囊性肾发育不良的CDFI特点 实质内未见明显动脉血流信号。

2.3.3 单侧肾未发育(肾缺如)的CDFI特点 腹主动脉冠状切面患侧未见肾动脉，健侧可见肾动脉。

2.3.4 单侧异位肾的CDFI特点 腹主动脉冠状切面患侧未见肾动脉，可见起自髂动脉的肾动脉；健侧可见肾动脉。

3 讨论

3.1 肾的胚胎发育 胎儿泌尿系统由体节外侧的中胚层分化而成，人体永久存在的肾由胚胎时期的后肾发育而来[3]。胚胎发育到第4周末由中肾管发育而来的输尿管芽迅速增长，其尾端形成输尿管，头端则发育成肾盂、肾盏及集合管。在输尿管芽的诱导下，生肾索尾端分化成生后肾组织，形成肾单位，肾动脉的细小分支形成毛细血管球，后肾发生的原始位置较低，随着胚胎腹部生长和输尿管芽的伸展，后肾约从第28对体节处上升4个体节，肾门也由朝向腹侧转为朝向内侧，固定为永久位置，至第10周末，后肾开始有尿液生成。多囊性肾发育不良是由于肾单位未与集合小管接通，尿液不能排出，肾单位因尿液积聚而胀大成囊状，多囊性肾发育不良对机体的危害与管腔阻塞或未接通数量的程度成正相关，双侧多囊性肾发育不良产后不能存活，因此，一旦产前确诊，羊水极少，任何孕周都应终止妊娠；单侧肾未发育(肾缺如)是由于中肾管未长出输尿管芽，或输尿管芽未能诱导生后肾原基分化形成为后肾所致；异位肾是由于胚胎发育时，肾上升的程度和方向发生异常所致，在异位生长的肾统称为异位肾。

3.2 肾动脉的解剖 肾动脉在肠系膜上动脉发出部位的下方1～2 cm处从腹主动脉发出，左、右肾动脉发出部位分别位于腹主动脉的两侧，成人内径4～7 mm，右肾动脉稍长于左肾动脉[4-5]。

3.3 超声探查肾动脉时的注意事项 为了正确判断肾动脉血流信号，应选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照物；调节彩色速度标尺以减少彩色闪烁伪像和彩色外溢的影响，来帮助判断肾动脉管腔内血流的充盈情况。

3.4 肾动脉的超声检查价值 胎儿泌尿系统是先天性畸形发生率较高的系统之一，随着超声仪器功能的增强，彩色多普勒超声的广泛应用，使胎儿泌尿系统畸形检出率明显提高[6-8]。然而，孕18周之前，由于胎儿肾脏体积还较小、胎儿在宫内体位不固定等原因，直接观察胎儿肾脏有极大难度，为了尽早了解肾脏发育情况，尽早排除多囊性肾发育不良、单侧肾未发育(肾缺如)、异位肾等情况，本文通过研究，认为可以通过观察肾动脉的分布特点，进而预测、评估肾脏的情况，为孕18周后进一步观察肾脏发育情况提供较早的依据。

以往文献报道对胎儿肾动脉的研究大多在孕18周以后[9-10]。在孕14～18周情况下，从胎儿血液循环阻力来分析，由于胎儿外周阻力极大，舒张期血流速度极低，从而不能检出，随着孕周增大，外周阻力减小，将会逐渐出现舒张期血流。该研究表明，双侧肾动脉均显示预示双侧肾脏均有发育；双侧肾动脉均未显示预示双侧肾脏均未发育或发育不良；单侧肾动脉未显示预示单侧肾脏不发育或发育不良或异位肾。本研究发现，在中孕早期，通过观察肾动脉自腹主动脉的发出情况，对预测肾脏发育情况具有较早的重要意义。

[1]解左平，金社红，沈晓燕，等.超声测量不同孕周胎儿肾脏大小及其临床意义[J].中国妇幼保健，2007，22(15)：2127-2129.

[2]许玉敏，韩艳华.超声测量不同孕周胎儿肾脏大小、肾盂宽度及临床意义[J].中国实用医刊，2012，39(14)：64-66.

[3]唐军民，张雷.组织学与胚胎学[M].北京：北京大学出版社，2010：271-276.

[4]王正滨，唐杰，杨斌，等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社，2010：330-331.

[5]罗学港.人体解剖学下册(局部解剖学)[M].北京：高等教育出版社，2011：142-143.

[6]杜喜莲.彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床价值[J].中国全科医学，2010，13(36)：4166-4167.

[7]李胜利，朱军.简明胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2015：79-94.

[8]严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013：384-397.

[9]李涛，冯泽平，田艾军，等.超声观察正常胎儿肾动脉的血流动力学参数及其临床价值[J].中国医学影像技术，2012，28(5)：974-977.

[10]王玲，张炽敏，李嘉，等.超声观察中晚孕期正常胎儿脐动脉和脑、肾动脉血流动力学[J].中国医学影像技术，2010，26(11)：2145-2148.

Objective To explore the color Doppler ultrasound characteristics for renal arteries of normal fetuses with 14～18 weeks of pregnancy.Methods Fetuses with 14～18 weeks of pregnancy were selected to measure the inner diameters，long diameters and blood flow spectrums of their renal arteries by the whole body color Doppler ultrasound diagnostic apparatus of PHILIPS iu22-G4 with searching units of X6-1 and C5-2.Results The left renal artery inner diameter was between(1.95±0.35)mm，long diameter between(2.65±0.45)mm，blood flow spectrum PSV of the left renal artery between(21.50±3.16)cm/s.The right renal artery inner diameter was between(2.10±0.30)mm，long diameter between(3.15±0.42)mm，blood flow spectrum PSV of the right renal artery between(22.50±5.45)cm/s.Only systolic waveforms could be obtained from bilateral renal artery flow spectrums，without diastolic waveforms.After statistical analysis，the differences in fetal bilateral renal artery inner diameters，long diameters and PSV had no statistical significance(P＞0.05).Conclusion This study can show the renal artery images of fetuses with 14～18 weeks of pregnancy，which has an important guiding significance for predicting the development situation of kidneys in early pregnancy.

Color Doppler ultrasound；14～18 weeks of pregnancy；Renal artery；Clinical research

2017-02-15)

1005-619X(2017)06-0570-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.004

276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院