乳腺癌治疗，保住乳房不是梦

张家庆

患了乳腺癌之后，患者首先想到的是治疗癌症，其他的事情都无法顾及，于是“切得干净”成了第一要求。然而切过之后，望着身上的刀疤和失去的乳房，很多女性的心里还是会多一份在意甚至忧郁，或轻或重。

相信只要有选择，女性朋友都愿意在治疗的同时保住乳房，守住那份美丽，不再留有遗憾！本期我们采访到上海交通大学医学院附属新华医院普外科行政副主任、乳腺外科学科带头人韩宝三教授，谈一谈乳腺癌保乳手术。

中美乳腺癌保乳手术比例相差6倍

韩教授提到一组数据，欧美国家早期乳腺癌患者保乳率一般高达60%～80%，而与之形成鲜明对照的是，国内多数医院的保乳手术率普遍在10%～20%徘徊，中美乳腺癌保乳手术比例相差6倍之多！

在靶向药物及微创外科技术出现之前，乳腺癌早期发现率较低，治疗手段匮乏，患者5年生存率不到30%，为尽可能延长患者寿命，尽可能多地切除病变组织，最大限度地减少转移复发的概率，乳腺癌外科手术强调“切得大，切得干净”，在那个年代具备现实意义。

然而，随着靶向药物的使用，乳腺癌治疗的规范化大幅提升，早期乳腺癌患者的5年生存率已超过90%。乳腺癌外科手术也取得了飞速进步，保乳手术得到了进一步推广。同时，患者之间的口口相传，也使得保乳手术的推广速度加快。新华医院的保乳手术率在2017年已接近60%。

“精准、精心、精美”手术理念为美丽护航

保乳手术并不难，三甲医院基本上都能开展。但是，术后有20%～30%的患者术区会出现不同程度的凹陷，甚至会发生明显的畸形。如何让它恢复美丽的自然球形？韩主任所带领的乳腺癌治疗团队提出的“精准、精心、精美”的手术理念得到广泛认可。

“精准”，是指在一些特殊的先进仪器（如X线引导下的旋切和磁共振引导下的旋切）指引下，有能力发现2毫米以上的乳腺结节并精准定位、清扫；结合超声、钼靶、磁共振联合检查，可以精准判断微小的乳腺癌变。而手摸能发现的肿块平均直径也要超过10毫米。

“精心”，是精心设计手术方案，尽可能做到手术即刻的1期重建，如有些手术中乳房不需全切除，并进行假体填充。甚至有些局部晚期乳腺癌患者，可先行化疗缩小局部癌肿，待肿瘤降期，再进行保乳手术。若当时不做保乳，可在术后2～3年，乳腺癌复发高峰期过去，且放疗引起的水肿消退后，再行重建。

“精美”，是对手术质量提出了更高的要求，大幅减小手术切口，使女性恢复部分自然形态及美丽，促进术后恢复，切口也可以做得更隐蔽，比如可以选择在乳晕处做切口。

哪些患者可以考虑保乳手术

当然，有些患者对保乳手术可能还是有些担心，担心切得不干净。甚至有些安排好手术时间的患者，临近手术了，竟提出推迟手术甚至取消保乳手术。对此，韩主任指出：

首先，保乳和非保乳手术的治疗结局没有差别；其次，二者在随访节奏等全程治疗上没有差别，只是保乳术可能需要适当增加放疗时间。

“对于乳腺癌患者而言，只要局部可以清扫干净，且没有术后放疗禁忌证（如类风湿疾病、结缔组织疾病等），都应该考虑保乳手术，而不是一切了之。二者的费用差别并不大。”

乳腺癌早期诊断尤为重要

“女性的乳房自检对于早期发现乳腺疾病非常重要，一旦发现乳房结节或不适就应及时就诊，寻求专业医师帮助，切不可讳疾忌医，拖延就诊。”韩宝三教授提醒女性朋友。

“国内大约有10%～12%的乳腺癌患者初诊时就已经是晚期，并已出现破溃，每每看到都让人很痛心！”韩主任向记者展示了教学平板电脑中那些触目惊心的局部晚期乳腺癌照片，癌肿或破溃的肿瘤把原本美丽的乳房破坏得面目全非。他很惋惜地告诉记者，这些巨大的生命和财富损失是完全可以避免的！因为，乳腺癌本是一种可治愈的疾病，但是，一组数据统计显示，从患者摸到肿块到最终确定为乳腺癌，平均时间竟长达6个月。正是因为不能得到及时确诊和治疗，很多患者的病情拖成了晚期，癌症转移，失去了治愈的机会。

那么，有没有一种通俗易懂的方法，让广大的女性朋友能够学会发现早期乳腺癌的“蛛丝马迹”呢？韩主任告诉女性朋友，碰到以下几种情况时，需要引起重视：

1.在洗澡、更衣时发现无痛性肿块，并且能持续摸到（月经前有，月经后仍可摸到）。乳腺组织也是一个性激素的靶器官，一般来说，月经结束后的3～5天，乳房是最软的。这时最容易摸到存在的肿块。另外，摸的时候要注意区分乳腺小叶增生和肿块，增生是弥漫性的结节，在月经后会变软，而肿块是局限性的肿块，不会变软。手法上也要注意，不要捏，而是要平着摸。

2.发现乳头有暗血性溢液，挤一挤可以发现，或文胸上有液体残留时。

3.发现乳头有糜烂，类似湿疹时。

4.发现乳房上有“酒窝”时，即乳房皮肤橘皮样改变。

遇到上述情况时，一定要尽早去看医生，做到尽早诊断，保住乳房、与美丽同行，一定是可以做到的。

从西部走出来的韩宝三教授，对故乡有着浓浓的爱，利用节假日，积极投身于西部公益事业。2013年1月第一次一个人进行公益科普，到如今的200余家医院共同协作。目前，“与美丽同行”乳腺健康科普全国巡讲已经举办了1 500场，是乳腺科普连续序列号最多的公益科普，这是一个没有挂靠任何协会和基金的类似无国界医生公益自由组织的活动。

他发起一个完全基于梦想情怀的志愿者西部行，从2013年5月开始在新疆、西藏、甘肃、四川、青海等10个省市自治区进行20期志愿者科普义诊和手术等活动。目前全国有40余位医生自费一起走进西部，只是为了学医的初心梦想。

2011年11月他发起的金兰阳光书屋行动，为西部的孩子捐建了8个爱心书屋，捐书超过10 000册。

2017年5月12日，他发起的第四届上海新华乳腺病学高峰论坛暨第一届“与美丽同行·乳腺健康”公益活动，从6点半开到第二天凌晨4点，第二天又接着开了22个小时。这种热情与节奏，业内罕见。

就这样，他一次次创造了记录。

……

这就是韩宝三教授！梦想做一名“开刀匠人”，“追求让患者保住乳房，活得更好，留住患者的美丽。”同时，他也是一个恨不得用尽全身力气去爱的人，听他讲工作，看他的朋友圈，您能感受到他浓浓的爱，对工作，对病患，对家庭，看着看着，您就会感到满满的正能量。

（韩宝三主任每周一上午有专家门诊，周三上午有特需门诊）

韩宝三，上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科学科带头人，主任医师、博士研究生导师、博士后导师。倡导乳腺外科的微创、精准、美学和功能性手术，引领新华医院乳腺外科成为国内著名的乳腺外科手术学培训中心，国内乳腺肿瘤整形外科手术学的积极开拓和传播者。在22个学术委员会兼任副主任委员、组长和常委等。

所倡導的“精准·精美·精心”手术模式在国内100余个会议进行主题演讲并被广泛借鉴。受邀在17个省市45家医院演示手术。荣获“感动新华人物（2016年）”称号。其好大夫在线个人网站访问量近三千万次，全网乳腺专业排名第一。（个人微博：@乳腺外科医生韩宝三）