优化中药蜡疗技术临床应用的效果观察

王华新 刘志宏 姚建爽 刘香弟

·中医护理·

优化中药蜡疗技术临床应用的效果观察

王华新 刘志宏 姚建爽 刘香弟

目的：观察优化的中药蜡疗技术对蜡疗温度、治疗效果以及护理成本的影响。方法：选取2016年9～12月收治于我院的132例痹症患者132例并随机等分为对照组(采用常规中药蜡疗技术)和观察组(采用优化中药蜡疗技术)，观察周期2周，观察患者蜡疗温度、VAS疼痛评分及操作用时。结果：观察组在蜡疗温度、VAS疼痛评分和操作总用时与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：优化中药蜡疗技术可提高并保持蜡疗温度，减轻患者疼痛症状，降低护理成本，具有一定的临床实践意义。

中药蜡疗；优化；中医护理；效果观察

蜡疗技术是将加热溶解的蜡制成蜡块、蜡垫、蜡束等形状敷贴于患处，或将患部浸入溶解后的蜡液中，利用加热溶解的蜡作为热导体的一种操作方法。中药蜡疗系指在中医药理论知识的指导下，将医用石蜡与中药封包结合应用于病处，起到驱除致痛因子、消除炎症及延缓关节衰老等功效，是治疗疾病、缓解病痛的一种传统疗法与现代技术密切结合的特色中医疗法[1]。目前，中药蜡疗技术做为中医外治法在临床得到广泛应用，但在蜡疗过程中，出现操作重复繁琐、间接成本增加、蜡液浪费等一系列问题，我院通过反复试验、测量与观察，对常规中药蜡疗技术加以优化，收到一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9～12月在我科诊断为痹症的住院患者132例，其中男32例，女100例。年龄33～87岁，平均(61.29±14.23)岁。均遵医嘱给予中药蜡疗，治疗部位分别为腰背部46例，四肢部64例，手部12例，足部10例。随机等分为对照组和观察组，两组性别、年龄和蜡疗部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规蜡疗方法，将蜡块放入熔蜡锅中熔化，取300～350 ml蜡液灌入自封袋，排出空气，封闭袋口自粘式密封条，厚度约2～3 cm。待冷却至45～50 ℃后，将中药膏剂敷于患处，上覆蜡袋，做好固定。蜡疗结束后，将自封袋拆毁取出蜡块，放入熔蜡锅备用。蜡疗频次为每日1次，每次40 min。

1.2.2 观察组 采用优化蜡疗方法，即采用输液袋外包装，灌入300～350 ml蜡液，排出空气，用封口机热塑加压封闭袋口，厚度约2～3 cm。将本组治疗所需蜡袋全部制备完毕后，统一放入电热恒温干燥箱(型号101-0B)，温度设定为100 ℃。治疗时拿出蜡袋冷却至45～50 ℃，之后的操作与常规蜡疗方法相同。蜡疗结束后，将蜡袋放回恒温箱。蜡疗频次及时间同常规蜡疗法。

1.3 观察指标

1.3.1 温度变化 采用智能温度控制器(双头型)测量蜡块与中药接触面中心点的温度，温度采集时间段分别为治疗开始时、治疗第20 min和治疗第40 min的温度。观察两组方法蜡疗温度的变化情况。

1.3.2 疼痛状况 采用视觉模拟评分法(visual analogue scalescore,VAS)，测量患者疼痛程度，测量时间点为首次治疗开始前和治疗2周后，VAS疼痛评分标准：0分为无痛；3分以下为轻微疼痛，能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.3.3 操作用时 选择本科室工作3年内的护士和工作5年以上的护师各3名，分别操作并计时。操作用时为准备蜡袋、蜡疗操作、治疗完毕撤蜡和蜡袋处置等4个阶段计时总和。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析和t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组蜡疗法温度比较(表1)

表1 两组蜡疗法温度比较(℃

2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较(表2)

表2 两组治疗前后VAS评分比较(分

注：两组蜡疗法治疗前后VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组蜡疗法操作总用时比较(表3)

表3 两组蜡疗法操作总用时比较

3 讨 论

3.1 优化中药蜡疗技术保证治疗效果 痹证是遭受风寒湿热的侵袭，闭阻经络、血气运行不畅而引起的疾病，以筋骨、肌肉、关节等处的疼痛酸楚、麻木和关节肿胀、屈伸不利、肌肉萎缩、强直变形为主要特征[2]。蜡疗历史悠久，在《本草纲目》中曾有记载：用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮等均有奇效[3]。石蜡具有温热效应，可使局部皮肤毛细血管扩张，热透入可达皮下0.2～1 cm[4]，且其热容量大，导热率低，能阻止热的传导，散热慢，气体和水分不易消失[5]。一般蜡液需冷却至表面温度45～50 ℃为安全温度，此时给患者使用不易产生烫伤[6]。石蜡还具有机械效应，在冷却过程中体积可缩小，具有良好的可塑性与黏滞性，呈现出机械压迫作用, 可解除肌肉痉挛,软化瘢痕组织, 有利于关节功能康复；促进血液循环可减轻肿胀,加速致痛介质排除, 达到止痛效果。本研究显示，优化中药蜡疗技术可明显提高并保持蜡的温度，凸显了石蜡的温热效应，同时还发挥了石蜡的机械功能，在改善患者疼痛症状上，优化技术可明显降低疼痛的VAS评分，提高中药蜡疗效果。

3.2 优化中药蜡疗技术降低护理成本 标准护理成本是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上，执行医疗护理服务应当实现的成本，它是作为控制成本开支、评价实际成本、衡量工作效率的依据和尺度。目前我国现行的医疗服务价格现状是：(1)收费侧重在各种检查、仪器、设备上,忽视甚至基本不考虑劳动力成本因素，作为以操作性为主的护理工作尤显突出。(2)护理成本与收费不成正比，马艳等[7]对护理费、注射费等几十个项目进行成本核算,仅计算了人员工资,剔除了财政补助、直接材料消耗及分摊管理费用,上述项目收费价格相当于实际成本的30%～70%。(3)操作耗时与人力成本、护理材料成本成正比，金玲等[8]将护理技术项目以操作耗时为序进行研究，发现随着时间的增加成本均有不同程度提高，尤其是人力成本和护理材料成本提高较为明显。研究发现[9],人力成本的投入与消耗在所有成本中占比最高。基于此，临床要大力开展中医护理技术首先需要解决节约人力和降低耗材支出的难题。优化中药蜡疗技术采用恒温技术联合一次性灌装蜡液，可以长期反复使用，取消了每次操作准备蜡袋和拆除蜡袋流程，大大缩短操作用时；另外，优化技术采用了输液袋的外包装替代原常规技术的自封袋，节省了耗材支出。以我院为例，2016年全院中药蜡疗共计42 900人次，以每人每天1个部位的蜡疗方式计算，采用常规方法科室需承担自封袋费用约5148.00元(自封袋12.00元/100个)，通常情况下中药蜡疗部位不止1个，且此耗材属于非收费项目，支出金额可观，故优化蜡疗方法在人力和耗材支出上均大幅度降低护理成本。

3.3 优化蜡疗法提高安全性 采用封口机热塑加压封闭袋口，严实度高于自封袋，避免了治疗过程中蜡液外漏烫伤患者。取消蜡液频繁灌装环节，避免了蜡块在溶化过程中有异味产生、蜡液洒落在地后引起人员打滑、摔跤及造成环境污染等问题[10]，无论对患者还是护理人员，均大大提高了安全性。

总之，中药蜡疗是一种作用迅速、简便、价廉、毒副作用小且安全科学和行之有效的绿色治疗手段[11]，自2013年国家中医药管理局颁布实施中医护理方案以来，通过对2013～2014年方案实施数据统计结果显示，中医护理技术已成为临床护士缓解或改善患者不适症状的重要手段[12]。随着中医护理重点专科深入建设，在大力推行中医护理技术的同时，还应不断进行优化，以提高其临床疗效、安全性、便捷性，节约护理成本，使传统的中医护理技术在医改大环境下得以传承与持续发展。

[1] 钟晓凤.痹证之中医特色疗法中药蜡疗[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(3)：152-153.

[2] 杨 扬.中医治疗风湿痹症的研究进展[J].中国医药指南,2012,10(18):71-72.

[3] 戴杏娟，胡国强，郑红霞.中药热蜡疗法治疗类风湿关节炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015,25(7):691-693.

[4] 粟 华，龚秀英，胡志斌.推拿配合蜡疗治疗创伤性肩周炎64例临床观察[J].四川中医，2016,34(2):180-182.

[5] 夏金玲．蜡热疗法在小儿肱骨外髁骨折术后康复中的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11(4)：51-52．

[6] 刘志红,肖 莉,吴桂华.蜡疗中监测蜡饼表面及中心温度减少皮肤烫伤[J].赣南医学院学报,2015,35(5):691-693.

[7] 马 艳,范珊红,高 丽,等.护理服务价格体系现状分析与对策[J].护理研究，2016,30(11):3932-3936.

[8] 金 玲.医院护理成本研究进展与思考[J].医学信息,2014(13):621-622.

[9] 唐玉平.护理人力资源成本管理中存在的问题与对策[J].中国误诊学杂志,2010,10(32):7928-7929.

[10]董小凤.改进蜡疗袋法治疗骨性关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(10):162-163.

[11]张培璐，王俊杰.蜡疗联合中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2016,22(2):207-208.

[12]李 莉，丁福郁，习亚炜.中医护理技术实施中存在的问题与对策[J].中国护理管理，2016,16(2):149-152.

(本文编辑 陈景景)

Observation on the effect of clinical application of optimized traditional Chinese medicine wax therapy

WANG Hua-xin,LIU Zhi-hong,YAO Jian-shuang,et al

(East Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine University,Beijing 100078)

Objective:To observe the effect of optimized Chinese medicine wax therapy on wax temperature, therapeutic effect and nursing cost.Methods:A total of 132 cases with paralysis admitted in our hospital from September 2016 to December 2016 and they were randomly divided into control group (treated with conventional Chinese medicine wax therapy) and observation group (treated with optimized traditional Chinese medicine wax therapy). The observation period lasted for 2 weeks and the temperature of wax therapy, VAS pain score and operating time of the patients were observed.Results:There was significant difference between the observation group and the control group in the radiotherapy temperature, VAS pain score and operation time (P<0.05).Conclusion:Optimization of traditional Chinese medicine wax therapy can improve and maintain the temperature of wax therapy, reduce the pain symptoms and nursing cost, and have certain clinical significance.

Chinese medicine wax therapy；Optimization；Traditional Chinese medicine nursing；Observation of effect

100078 北京市 北京中医药大学东方医院风湿科

王华新：女，本科，主管护师，护士长

刘志宏，女，在读研究生，副主任护师，总护士长

2017-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.065