持续封闭式负压引流联合银离子敷料在慢性难愈性创面中的效果观察及护理

孙晓勤 付 丽 谭晓蕾

持续封闭式负压引流联合银离子敷料在慢性难愈性创面中的效果观察及护理

孙晓勤 付 丽 谭晓蕾

目的：探讨持续封闭式负压引流联合银离子敷料在慢性难愈性创面修复患者中的临床应用效果,总结护理经验。方法:选择2010年6月～2015年6月180例慢性难愈性创面患者并随机等分为对照组和观察组，两组均行常规清创术，对照组采用常规换药方法；观察组则给予持续封闭式负压引流联合银离子敷料。观察两组治疗效果及治愈时间。结果：观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)，治愈时间短于对照组(P<0.05)。结论:采用封闭式负压引流技术联合银离子敷料治疗慢性难愈性创面可减少换药次数，减轻患者痛苦，减轻护士工作量，加快伤口愈合，缩短治疗时间。

封闭式负压引流；银离子敷料；慢性创面

封闭式负压引流术是一种治疗急慢性创面或创腔的技术[1-3]，最初用于治疗软组织感染创面，效果明显并得到肯定。后逐步被推荐到创伤创面、慢性经久不愈的溃疡、大面积软组织损伤创面、压疮创面、特殊部位创面的治疗，效果明显，但负压材料抗菌能力较差，而银离子具有抗感染、促进创面肉芽形成、上皮增生的作用，有利于慢性创面的愈合[4]。为此我院将持续封闭式负压引流联合银离子敷料应用于慢性及难愈性创面的护理中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2015年6月我科收治的180例慢性难愈性创面患者作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，对照组中男58例，女32例；平均年龄(45.36±2.32)岁；40例为慢性创面患者，50例为难愈性创面。观察组中男56例，女34例；平均年龄(46.36±2.46)岁；44例为慢性创面患者，46例为难愈性创面。两组患者创面面积在10 cm×15 cm～30 cm×50 cm；所有患者均为肉芽组织生长缓慢，不新鲜，外观缺血苍白。

1.2 方法 对照组患者采用常规换药方法；观察组患者均先彻底清除创面及腔隙中失活的组织及容易坏死的组织，开放所有腔隙，清洁创面皮肤[5]，覆盖封闭式负压引流材料，在负压材料和创面间垫层薄的银离子敷料，连接负压引流装置，密封创面，给予持续低负压引流。每次负压吸引5～10 d，治疗3～5次。

1.3 效果观察 观察两组患者的治疗效果及愈合时间，治愈：创面恢复完全；显效，创面缩小，分泌物少；无效，经治疗后创面无改善[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较(表1)

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治愈时间比较(表2)

表2 两组患者治愈时间比较

3 护 理

3.1 一般护理 经常更换患者体位，尽量使患肢保持功能位，避免压迫引流管，易受压的部位用体位垫或被子将其垫高、悬空，治疗期间要加强创面周围清洁卫生，保持局部皮肤清洁干燥，以防薄膜被浸湿而漏气影响治疗效果，防止封闭式负压引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。选用透明的引流瓶，每班查看及时倾倒引流液并更换引流瓶。在倾倒或更换引流瓶时，为防止引流管内的液体反流到封闭式负压引流材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源[6-7]，然后再倾倒引流液或更换引流瓶。在治疗期间还要观察创周皮肤有无炎症、张力性水泡，及时发现及时处理。对薄膜有过敏者要勤更换敷帖或者停止使用。

3.2 心理护理 由于病情的反复、病程的延长和对疾病康复后效果的期待，患者和家属的心理压力较大，常表现为焦虑、抑郁和恐惧。医护人员首先要评估患者心理状态，为其讲解治疗的相关知识，介绍封闭式负压引流的治疗原理和成功的案例，增加患者的自信心并积极配合治疗；患者住院期间保持病房环境舒适、安静，以保证充足的睡眠，缓解患者紧张焦虑的心理。

3.3 封闭式负压引流护理 (1) 封闭式负压引流治疗期间的观察要点：负压源的负压吸引力是否在规定范围内0.02～0.04 kPa，引流管管形是否存在和有无大量的新鲜血液被吸出；观察引流管有无漏气、堵塞、负压引流材料有无鼓起，看不见管形，并及时处理；观察创面敷料的颜色及引流液的颜色、量等。(2))负压密封引流可有效维持5～7 d，一般在7 d以后拔除或更换，面积较大的损伤可行封闭式负压引流治疗5次左右，一次治疗时间大约在5～7 d，依照具体情况而定。

3.4 疼痛的护理 要耐心倾听患者的主诉，了解疼痛的性质和程度，并由此来判断疼痛是因为压力的大小所至还是体位原因引起的。可通过调节压力、改变体位、给予心理护理、听音乐等放松的方法减轻疼痛。

3.5 营养支持 慢性创面患者因病程长并且卧床时间较长，创面经久不愈，加之给予封闭式负压引流治疗后，每天会吸出渗出液，引流液中有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，这样对机体消耗很大，所以此时，加强营养支持是非常重要的。要告知患者进食营养丰富的高蛋白质、高维生素饮食，少食多餐，合理调配膳食；在就餐前停止治疗性操作，让患者愉快就餐，以保证足够的营养促进创面的愈合，必要时可静脉补充白蛋白血浆全血等，防止发生营养不良。

3.6 注意事项 向患者介绍负压封闭引流系统的目的及注意事项，让患者明白密封的重要性，防止封闭式负压引流管被压迫或折叠，翻身时指导其轻扶引流管，减少牵拉引起的疼痛;告知患者应注意负压指示，如塌陷的封闭式负压引流敷料重新弹起恢复原状或半透膜下有分泌物积聚，提示负压消失，需更换负压装置。

4 讨 论

目前国内有对银离子敷料或持续封闭式负压引流用于慢性创面换药的研究报道，本文将两者联合应用，取得满意效果。银离子敷料具有以下特性:抗菌能力强，抗菌谱广;有效作用时间长，含银离子敷料在菌体失去活性以后，银离子又从菌体中游离出来，重复进行杀菌活动，抗菌效果更持久;病毒、致病菌对其不会产生耐药性、抗药性，因此病菌不会产生变异品种[4]。银离子敷料是在湿性愈合理论和创面负压治疗理论背景下开发的一种临床创面治疗材料，可以加速难治创面愈合并控制创面慢性感染。临床应用负压引流术联合银离子敷料在使用过程中应每天观察负压的有效性，以保证引流的有效性。通常负压材料并无明确的抗感染作用，本研究通过将银离子敷料衬垫于负压材料和创面间，既不影响引流，同时还发挥了银离子的抗菌作用，有助于清除坏死组织，促进患者创面恢复，提高愈合率。

[1] 叶凡莉.负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损的康复护理观察[J].实用临床医药杂志，2015，19(14)：151-152.

[2] 石晓云，李克伟，张三兵，等.负压引流技术治疗慢性溃疡的护理进展[J].护理实践与研究，2012,9(23):134-135.

[3] 肇启康.持续性负压引流术治疗难愈性创面疗效观察及体会[J].医学理论与实践，2014，27(5)：626-628.

[4] 刘 韬，徐海栋.银离子敷料促慢性创面愈合效应[J].中国组织工程研究,2013,17(42):7494-7500.

[5] 郭耀曼，程旁红，李 娟,等.负压封闭引流治疗胫骨骨髓炎伴软组织缺损的护理体会[J].东南国防医药，2011，13(3)：267-268.

[6] 戴文艺，陈敬芳，李 藕.不同湿性敷料结合负压封闭式引流技术在胸壁结核创面伤口护理中的应用[J].护理实践与研究，2015，12(12)：9-10.

[7] 邓晓文，高秋明，樊海城.封闭式负压引流术在大面积软组织损伤中的应用效果[J].中国医学前沿杂志，2015，7(2)：81-82.

(本文编辑 陈景景)

030001 太原市 解放军264医院烧伤整形科(孙晓勤，付丽)，白求恩国际和平医院256临床部(谭晓蕾)

孙晓勤：女，本科，护师

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.051