特殊手术体位评估的强化术前访视护理模式在手术室中应用

王 丽 王 英

※手术室护理

特殊手术体位评估的强化术前访视护理模式在手术室中应用

王 丽 王 英

目的：探讨特殊手术体位评估的强化术前访视护理模式在手术室中的应用效果。方法：我院于2016年10～12月实施特殊手术体位评估的强化术前访视模式，将该模式应用前(2016年7～9月)我院接受手术治疗的患者150例设为对照组，将该模式应用后(2016年10～12月)的患者150例设为试验组，比较两组患者干预后特殊手术体位知识掌握情况和体位并发症发生情况。结果：试验组患者干预后特殊手术体位知识掌握度评分显著高于对照组(P<0.05)，体位并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：特殊手术体位评估的强化术前访视模式在手术室护理中的成功应用，对于提高特殊手术体位患者体位相关知识水平十分有效，能显著降低体位并发症发生率。

特殊手术体位；术前访视；手术室；护理

手术体位是指受术者在手术过程中所采取的体位，由受术者卧姿、体位垫使用以及手术床操纵3个部分形成[1]，手术体位的摆放要求主要为：术野可获充分显露，术者操作与固定方便，受术者安全舒适不出现并发症[2]，符合要求的手术体位是手术获得顺利开展的必要条件及前提。近年来由手术体位摆放与维持不当所引发的不良事件及并发症等屡有发生[3]。特别是头低脚高位、俯卧位等特殊手术体位的并发症发生率更高于平卧位这一常规体位，这与受术者术前对手术体位相关知识的认知不足存在显著相关性。术前访视是手术室护理人员的基本职能与职责之一[4]，是手术室工作过程中的关键性环节[5]，同时也是手术室优质护理创建活动的重要举措[6]，有效的术前访视在缓解受术者负面情绪和提高手术安全性方面的有效性已获得公认[7]，我院实施特殊手术体位评估的强化术前访视模式，通过术前访视中对体位教育的强化，实现特殊手术体位患者体位相关知识认知度的提升和降低体位并发症发生风险的护理目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将该术前访视模式应用前(2016年7～9月)我院以特殊手术体位接受手术治疗的患者150例设为对照组，男80例，女70例；平均年龄 (44.52±10.68)岁。将该模式应用后(2016年10～12月)的特殊手术体位患者150例设为试验组，男79例，女71例；平均年龄 (45.31±10.37)岁。两组手术患者在性别、年龄、手术类型等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规术前访视，试验组在常规术前访视的基础实施特殊手术体位评估的强化术前访视模式，具体实施方法如下：

1.2.1 特殊手术体位患者评估 将两类患者列为特殊手术体位患者，一类是骨外科手术需摆放为俯卧位者，另一类是腹腔镜手术需摆放为头低脚高位者，术前访视护士在接受到上述两类患者的手术安排信息后，携带手术室特殊手术体位术前访视表至患者所在病区进行患者身体机能与术前状态的整体性评估，评估方式采用病历查阅和护患交流相结合的方式进行，评估内容为：一般现状，特殊现状如月经来潮、咳嗽发热、义齿与牙齿松动、隐形眼镜与义眼、助听器佩戴、心脏起搏器植入等，循环与呼吸功能现状，眼部现病史，血脂、血凝、血糖、血红蛋白等血检结果，皮肤现状，营养现状，从中筛选并详细标记可能致患者因特殊手术体位致体位并发症的风险因素；体位认知现状，学习能力与习惯等，结合患者体位并发症风险因素拟定强化教育方案。

1.2.2 按照强化教育方案实施进一步术前访视

1.2.2.1 特殊体位并发症风险告知 (1)告知患方因其手术时需采取特殊体位，故存在多种体位并发症的风险，提请其加以重视。(2)告知其特殊体位所可能导致的并发症的类型与原因，取得患方理解。(3)告知医护人员会采取必要的体位并发症防范护理，安抚患方不安情绪。

1.2.2.2 针对特殊手术体位进行个性化强化教育 (1)以科普化语言讲解采用特殊手术体位的原因，并做出分析，让患者明白只有采取该种特殊体位才能有利于术野暴露，方便术者操作与固定，保证手术的顺利有效实施。(2)向患者展示特殊体位摆放后图片，播放精心制作的真人版特殊体位摆放与维持视频，指导患者模拟摆放体位进行预感受，寻找既满足体位摆放特殊要求又能尽可能照顾舒适度需求的个性化适宜方式，共同探讨特殊体位摆放与维持技巧。(3)依据患者体位并发症风险因素进行眼部并发症、面部皮肤受压损害并发症、压疮并发症等产生机制的讲解，说明手术团队针对其风险所会采取的防范措施，详细指导患者就各类防范措施所应采取的配合行为的方式及注意事项。(4)教育结束后进行回馈活动，评估患者对特殊手术体位知识的认知度，对认知偏差、认知不全、认知模糊及时进行再教育和再回馈，直至其掌握。

1.3 评价方法

1.3.1 特殊手术体位知识掌握度的评价指标 自行编制特殊手术体位知识掌握度调查表，含特殊手术体位原因与价值、特殊手术体位摆放方式、特殊手术体位维持方式，特殊手术体位风险与注意事项，分值越高，表明该患者对其所需采取的特殊手术体位知识掌握度越高。

1.3.2 体位并发症发生率的评价指标 观察与记录两组特殊体位手术患者干预后发生面部并发症、眼部并发症及压疮的例次与情况，体位并发症发生率以上述体位并发症发生例次占总入选手术例次的比例计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料的比较采用t’检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者特殊手术体位知识掌握度评分比较(表1)

表1 两组患者特殊手术体位知识掌握评分比较(分

2.2 两组特殊手术体位患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组特殊手术体位患者体位并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

俯卧位与头低脚高位等特殊手术体位与人体正常卧床方式差异较大，受手术操作限制患者需于较长时间内维持上述特殊体位，发生体位相关并发症的风险较大，手术治疗的初衷在于缓解或解除患者病痛，手术体位并发症的发生，却为患者新增了身心痛苦与经济照护负担，同时也与医疗护理目标相违背，故而降低或杜绝手术体位并发症成为维护手术疗效与提升满意度的重要护理举措。术前访视是手术室护理人员向患者进行体位教育的首要环节和最佳时机，我院将特殊手术体位评估的强化术前访视模式应用于手术室护理中，结果显示，试验组患者特殊手术体位知识掌握度评分明显高于对照组，体位并发症发生率明显低于对照组，其原因如下：

3.1 提高了手术患者对特殊手术体位的认知度 表1显示，将特殊手术体位评估的强化术前访视模式应用于手术室中，可显著提高手术患者对特殊手术体位的认知度，手术患者的体位认知度决定了其对手术体位的配合度以及对体位并发症的预防意识与预防能力水平。在常规的术前访视服务中，护理人员的体位教育仅限于术中体位的简单告知层面，这种简单教育对于常规体位患者来说尚可满足需求，但是对于特殊手术体位患者来说，则无法解决患者在特殊体位选择原因、具体摆放与维持方式以及潜在风险等方面的疑问，致患者对特殊体位接受认可度较低，难以做出良好的体位摆放配合且体位维持低效，也不会有意识地规避潜在体位风险。针对常规术前访视在特殊手术体位教育方面的薄弱之处，我们试行了基于特殊手术体位评估的强化术前访视护理，采用特殊手术体位术前访视表对特殊手术体位患者进行全面详尽的体位风险与学习模式评估，并在此基础上拟定个性化的特殊体位强化教育内容与教育方式，以强化的风险告知方式提高患者体位风险防范意识，以强化特殊体位原因分析与价值描述的方式增进患者对特殊体位的理解度进而提高其体位摆放的配合度，以图片、视频、模拟演练等强化教育方式促使患者形成鲜明的特殊体位摆放与维持方式印象，并有能力在实际手术过程中付诸实施，以并发症的强化教育教会患者采取必要的自我防范行为，以科学的教育回馈模式完成教育效果的持续强化。由此可见，特殊手术体位评估的强化术前访视模式以科学评估为教育方案的制订前提，保证了教育活动的针对性，以多重强化方式为教育基石，维护了教育的实效性，丰富了术前访视专业内涵，使患者真正获得了有益的手术资讯，从而最终获得了较为理想的访视效果。

3.2 将特殊手术体位评估的强化术前访视模式应用于手术室中有利于降低体位并发症发生率 表2显示，试验组的手术体位并发症发生率低于对照组。近年来,关于特殊手术体位引发手术患者术后视力损伤、面部损伤以及压疮等的报道并不鲜见[8]，无论是对患者自身康复还是对医院声誉均极为不利，是典型的“双损”事件。术前访视是手术室护理人员与手术患者的首次接触时间，也是术前实施手术风险超前防控最为重要的教育关口，如能在此环节中提前向患者传递全面有效的特殊体位教育信息，则可起到事半功倍的效果。特殊手术体位评估的强化术前访视模式的成功实施，以评估进行风险筛查的方式，有利于确定术前访视体位教育重点内容，以郑重的体位风险告知，提请手术患者对体位风险引起足够的重视，科学全面的强化体位教育，有利于提高患者进行特殊体位配合能力，护患共同努力，既可保证特殊体位的到位摆放与有效维持，以便为手术顺利实施提供必要的体位基础，同时又可最大程度地规避体位并发症风险。

[1] 沈碧玉，何 燕，马灵驭．患者角色体验在手术体位摆放情景模拟演练培训中的应用[J]．解放军护理杂志,2016,33(2):57-59.

[2] 林 芝，吴淑珍，汪迎春，等．PPT 教学结合角色扮演法在手术体位安置教学中的应用[J]．护理与康复，2016,15(1):81-82.

[3] 宗 倩，郑 霞，张 静．手术室特殊手术体位患者术前访视及风险告知的实践研究[J]．中国继续医学教育，2016,8(1):193-195.

[4] 张秋芬．术前访视的重要性[J]．临床医学研究与实践，2016，1(2)：94.

[5] 何婷婷，许开瑜，叶 玲，等．漫画手册的制订及其在患儿术前访视中的应用[J]．护理学杂志,2016,31(22):41-42.

[6] 李 倩，刘 辉，张 丽．手术室护士参与术前访视在维吾尔族患者耳鼻喉科手术中的应用[J]．护理与康复，2016,15(12):1187-1188.

[7] 郭利红，师 文．手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果[J]．中华护理杂志，2014，49(3):371-373．

[8] 孙玉梅,张 雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J]．护士进修杂志,2013,28(4):305-307.

(本文编辑 刘学英)

Application of strengthened preoperative visit nursing model of special surgical position evaluation in operation room

WANG Li,WANG Ying

(Changzhou Wujin People’s Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To discuss the application effect of strengthened preoperative visit nursing model of special surgical position evaluation in operation room.Methods:Our hospital implemented strengthened preoperative visit nursing model of special surgical position evaluation from October to December 2016, and 150 patients receiving surgical treatment in our hospital before application of this model (July to September 2016) were set as the control group and 150 patients after the application of this model (October to December 2016) were set as the test group, and patients in the two groups were compared in mastering of special surgical position knowledge and occurring of position complications after intervention.Results:After intervention, the mastering degree of special surgical position of patients in the test group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of position complications of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The successful application of strengthened preoperative visit model of special surgical position evaluation in operation room nursing was quite effective to improve position related knowledge of patients with special surgical position and could significantly reduce the incidence rate of position complications.

Special surgical position;Preoperative visit;Operation room;Nursing

213000 常州市 江苏省常州武进人民医院南院手术室

王丽：女,本科,主管护师

王英，女，本科，护师

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.037