延续护理在肾病患儿中的应用

孔 竞 张凤琴

延续护理在肾病患儿中的应用

孔 竞 张凤琴

目的：探讨延续护理在肾病患儿中的应用效果。方法：将2014年11月～2016年11月96例肾病综合征患儿随机等分为对照组和试验组，对照组患儿采用常规护理，试验组患儿在此基础上实施延续护理措施，比较两组患儿干预后遵医嘱行为、临床疗效和护理满意度。结果：试验组患儿遵医嘱率、临床疗效高于对照组(P<0.05)，患儿家属对护理工作满意度也高于对照组(P<0.05)。结论：延续护理可改善肾病综合征患儿的遵医嘱行为和治疗效果，提高患儿家属护理满意度。

延续护理模式；肾病综合征；护理满意度

肾病综合征是一种病因复杂的疾病，主要病理变化包括肾小球基底膜通透性增加和滤过率降低，在3～6岁幼儿中发病率较高，男孩多于女孩,临床上分为单纯性肾病、先天性肾病以及肾炎性肾病,典型的临床表现包括大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血脂等[1-2]。激素治疗为治疗该病的主要疗法。该病具有病程长、易复发、难治疗等特点，需要长期的护理和康复，加上小儿肾病综合征患儿身体抵抗力差、容易诱发感染、出院后服药依从性差等，因此，肾病综合征患儿出院后仍存在一定的健康问题，给予延续护理至关重要，对患儿长期治疗、生活、学习有良好的保障作用[3-5]。延续护理是将护理内容从医院延续到家庭，强调对患者的连续指导和随访，保证患者得到延伸护理和治疗，在慢性疾病护理中应用广泛，且取得良好效果,其内容包括：为患者制定综合护理计划、家庭健康教育、院外随访等[6-7]。多项研究表明，延续护理可以促进患者康复、降低再住院率、节省医疗成本，具有良好的经济及社会效益[8-9]。本研究对我院肾病综合征患儿进行延续护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年11月～2016年11月在我院儿科住院治疗的肾病综合征患儿96例。纳入标准：符合小儿肾病综合征诊断标准；无严重并发症；意识清楚；知情同意，患儿家属均签署知情同意书。将其随机等分为试验组和对照组，试验组中男28例，女20例；年龄3～9岁，平均(6.71±1.21)岁；病程3～13个月，平均(9.11±1.28)个月；对照组中男30例，女18例；年龄4～9岁，平均(6.83±1.09)岁；病程4～12个月，平均(9.28±1.02)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿在住院期间均接受常规护理和治疗。出院后，对照组仅门诊随访，试验组给予延续护理方法，具体方法如下：

1.2.1 成立研究小组 由本科室医师和护士共同组成延续护理小组。主治医师1名，护士长1名，责任护士4名。小组成员均为中级及以上职称，学历本科及以上，具有5年及以上儿科工作经验。主治医师主要负责患儿治疗和病情监测，护士长负责全程管理，责任护士实施具体延续护理内容。

1.2.2 制定延续护理方案并实施 患儿出院前1周，由责任护士对其进行评估，记录患儿的活动情况、有无并发症、精神状态、饮食情况等；征得患儿家属同意后，建立患儿个人档案，填写患儿一般资料，对患儿家属给予健康教育，制定延续护理计划。

1.2.3 电话随访 在患儿出院72 h后进行首次电话随访，详细询问患儿当前的生命体征、症状、服药情况、心理状况、健康行为等，并填写患儿电话随访记录单；电话随访过程中及时解答家属的疑问，并给予指导。此后每周电话随访1次，每次15 min。

1.2.4 家庭访视 患儿出院1个月后进行首次家庭访视，访视时间30 min，填写随访记录单，对患儿进行体格检查，了解患儿最近的生命体征、临床症状、用药情况、心理情况、健康行为等，并给予监督和指导。再次提问家属及患儿药物的正确服用方法，鼓励坚持服药。告知患儿和家属控制饮食的方法和重要性，为每位患儿制定合理的饮食计划，指导患儿合理饮食。

1.2.5 建立微信群 基于现在互联网的普及，建立专门的微信聊天群，微信群成员包括本科室医护人员以及试验组家属，让患儿家属通过微信群相互沟通，分享经验，相互学习和鼓励，并由专业医师给予适当的意见指导。

1.2.6 心理护理 患儿由于长期住院和治疗，未免产生恐惧、焦虑等不良心理情绪，家属承担照顾患儿的责任以及家庭经济负担等，也常存在一些心理问题。因此，在延续护理过程中，每3个月为患儿家属组织1次联谊会，让患儿家属之间相互交流心得，缓解心理压力；联谊会中，医护人员也与患儿及家属沟通交流，增强彼此之间信任感，给予正确的心理疏导，增强患儿和父母战胜疾病的信心。

1.3 评价指标

1.3.1 遵医行为评价 患儿及家属不遵医行为包括：不按时或不正确服药、未坚持正确饮食方案、未按时来院复查。

1.3.2 疗效评价 尿蛋白转阴性表示完全缓解，尿蛋白为(+)、(++)则为部分缓解，尿蛋白为(+++)或以上表示未缓解。

1.3.3 护理满意度 在查阅文献和专家咨询的基础上设计护理满意度问卷，每例患儿各选择1名家长。包括对护士的工作态度、护理效果、护理技术等10个方面的满意度情况。评价指标包括非常满意、满意、基本满意、不满意4个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿遵医嘱情况比较(表1)

表1 两组患儿遵医嘱情况比较 例(%)

2.2 两组患儿临床疗效比较(表2)

表2 两组患儿临床疗效比较(例)

2.3 两组患儿家属对护理工作满意度比较(表3)

表3 两组患儿家属对护理工作满意度比较(名)

3 讨 论

小儿肾病综合征是一种病程较长的慢性疾病，患儿常常伴有水肿、蛋白质丢失、营养不良等，且患儿食欲减退、精神欠佳、存在生长发育落后的问题，免疫功能低下、长期服药存在的并发症等都影响患儿的生活质量[10-11]。患儿多数治疗时间为院外，因此院外家庭的持续治疗对患儿病情和康复至关重要。然而，肾病综合征患儿在家庭康复中常存在诸多问题：家属不能督促患儿按时服药，或中途断药情况较常见；家属对于疾病康复知识缺乏；家属及患儿存在心理担忧，担心疾病预后或药物不良反应；家属由于工作繁忙不能给予患儿很好的照顾等[12-14]。常规的护理方法并不能满足患儿及家属的健康需求，本研究对试验组患儿实施延续护理，护士全程关注患儿院外康复，通过电话随访和家庭访视了解患儿的病情，并给予全程指导和监督；及时评估患儿病情变化，制定护理措施体现了护理的动态性；发现患儿康复过程中存在的问题，及时纠正，使得患儿及家属能够坚持足够疗程的治疗；关注患儿及父母心理状况，并给予指导，体现人文关怀的理念；鼓励患儿父母相互之间微信交流，利用信息网络方便、快捷，使相互之间鼓励和学习，提高彼此对于疾病康复知识的了解以及战胜疾病的信心。本研究结果表明，实施延续护理后，试验组患儿遵医嘱率、临床治疗效果、患儿家属对护理满意度均高于对照组(P<0.05)。由此可见，对肾病综合征患儿实施院外延续护理具有积极作用，可以提高遵医依从性、提高治疗效果和护理满意度，值得推广。在延续护理实施过程中，我们应不断学习国内外先进经验，对延续护理服务人员的资质和方案进行一步完善，以满足患儿及家属的健康需求，并持续改进。

[1] 郭 伟,蒋 燕,斯海燕.尿激酶对小儿难治性肾病综合征伴高凝状态疗效观察[J].浙江临床医学,2014,8(3):393-394.

[2] 刘 奔.蔡根兴主任治疗儿童肾病综合征经验[J].福建中医药,2015,11(1):26-27.

[3] 舒芬华,石绍南,银 燕,等.家庭护理健康教育对肾病综合征出院患儿的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(31):1-2.

[4] 何秋芳.小儿原发性肾病综合征院内感染危险因素分析及护理[J].海南医学,2013, 24(14):2168-2170.

[5] 石 壮,陈 英,于 力,等.儿童原发性肾病综合征合并呼吸系统感染的特点[J].广东医学,2013,34(14):2186-2188.

[6] 徐 娜,金 奕,刘 莹,等.医院-社区-家庭延续护理对阿尔茨海默病病人生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(21):2615-2618.

[7] 毛雅芬,施 雁.对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理,2013,13(8):96-99.

[8] 曹字芳,姒怡冰,石东辉.带管出院患者延续性护理现状[J].齐鲁护理杂志,2015，21(8):40-42.

[9] 张 扬,李国宏,刘 敏.我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J].中华护理杂志,2016,51(4):409-412.

[10]陈 洁,李海涛,袁 娜.小儿肾病综合征护理体会[J].包头医学院学报,2012,28(6):114-115.

[11]田海燕.肾病综合征的出院指导[J].临床合理用药,2012,5(9B):140.

[12]杨乔焕.小儿肾病综合征的流行病学特征和复发及频复发的相关因素研究[D].广州：广州医科大学,2014.

[13]翟喜凤,房夏玲,陈 宁.护理干预在小儿肾病综合征患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(8):109.

[14]程雪艳.小儿肾病综合症的家庭干预及护理[J].医药前沿,2012,2(11):263-264.

(本文编辑 崔兰英)

Application of continued nursing in child patients with nephropathy

KONG Jing,ZHANG Feng-qin

(Anhui Provincal Hospital，Hefei 230001)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing in child patients with nephropathy.Methods:Divided 96 child patients with nephrotic syndrome from November 2014 to November 2016 into control group and test group equally at random, where conventional nursing was given to the child patients in the control group, and continued nursing was given to the child patients in the test group on this basis, and child patients in the two groups were compared in compliance with medical advice, clinical curative effect and nursing satisfaction after intervention.Results:The compliance with medical advice and clinical curative effect of child patients in the test group were higher than those of child patients in the control group (P<0.05), and the satisfaction of family members to the nursing work for child patients in the test group was also higher than that for child patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Continued nursing could improve the compliance with medical care and curative effect of child patients with nephrotic syndrome, and increase the nursing satisfaction of child patients’ family members.

Continuing nursing mode;Nephrotic syndrome;Nursing satisfaction

230001 合肥市 安徽省立医院儿科

孔竞：女，本科，主管护师

张凤琴，女，本科，主管护师

2017-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.034