产妇分娩中的产房护理安全管理

李庆梅 鄂桂娟 曹伍兰

产妇分娩中的产房护理安全管理

李庆梅 鄂桂娟 曹伍兰

目的：探讨产妇分娩中的产房护理安全管理效果。方法：选择2015年1～6月顺产分娩的600例产妇作为研究对象，并随机等分为观察组和对照组，对照组实施产房常规安全管理;观察组在对照组基础上实施产房强化安全管理，观察两组产妇的会阴侧切、会阴裂伤程度、产妇产程及满意度。结果：观察组产妇会阴侧切少于对照组，且会阴裂伤程度轻于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组第一产程、第二产程以及第三产程所用时间均短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论：产房强化安全管理应用于产妇分娩，能提高分娩安全性，缩短产程，提高产妇满意度。

产妇；分娩；产房；强化安全管理；护理

分娩对于产妇来说是一个较为特殊的身心体验过程，在分娩期间，产妇和新生儿均可能出现相关的并发症，而产科的产房工作由于节奏快且安全要求高，任务较重，医护人员精神长期紧张，导致产房存在各种不安全因素[1]，一旦无法得到及时有效处理，即可能产生护理纠纷，甚至影响产妇生命安全。因此安全管理对于保证分娩的顺利进行是非常重要的[2]。我们对产妇实施强化安全管理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～6月在本院行顺产分娩的600例产妇作为研究对象，入选标准：单胎初次妊娠；产妇无严重妇产科疾病或脏器功能障碍，符合顺产指征；产前检查显示胎儿无明显发育异常；产妇无精神疾患，具有正常的表达和理解能力。将产妇随机等分为观察组和对照组，观察组产妇平均年龄(27.30±4.90)岁；平均孕周(40.20±2.80)周。对照组产妇年龄(27.10±5.00)岁；孕周(40.10±2.90)周。两组产妇年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施产房常规安全管理；观察组在对照组基础上实施产房强化安全管理，具体如下：

1.2.1 建立风险管理小组 由护士长、资深助产士组成风险管理小组，其主要职责为每月召开1次研讨会，研究分析风险事件，并查找发生因素，制定风险管理的预防对策，修订助产士的工作排班及工作流程，并制定风险预防措施，监督助产士的日常护理流程以及时发现护理安全隐患。对科室内的各班工作流程、护理风险预案措施、助产士工作操作规程进行规范。根据产程管理指引对操作进行规定，强调正确观察和处理产程的进展，并做好意外的抢救；严格执行查对制度，监督交接班执行制度，安全用药制度，仪器保养和检修制度，消毒隔离制度。同时，规范护理记录的书写，强调客观记录，及时准确且完整无误。针对科室内常规护理进行流程化，如孕产妇接诊、护送流程，孕产妇产房、产后休息室传送签字流程、产后出血抢救流程、羊水栓塞抢救流程等。

1.2.2 强化安全护理中细节 对科室护士定期进行安全管理教育。护理人员需要根据产妇自身病情进行护理干预，采用亲切的语言与产妇沟通，缓解产妇不良情绪，提高产妇护理干预依从性。对产妇的个体资料要进行尽可能全面准确的评估，对于可能出现风险的产妇，如肥胖、贫血等，要提前给予针对性预防措施，并在分娩期间严密监测相关生理指标的变化情况，强调细节护理。建立健全的消毒隔离管理措施，产房内划分为三区三通道，并健全清洁卫生制度，对进入产房的人员要严格管理，落实洗手消毒管理措施，并严格按照无菌原则操作，如有乙肝、性病等患者，要给予隔离护理，对病房进行终末消毒处理。对护理记录实施双把关，分娩完成后的详细记录要送回病房检查。

1.2.3 建立产后访视制度 将产妇的护理满意度作为该组的护理质量考核指标，并开展特色服务，包括导乐陪产、家庭访视等服务，提供产妇个性化的护理干预措施，建立良好的护士与患者之间的关系，提高产妇的抗风险能力和阈值，降低风险的发生。

1.2.4 产房助产士严格准入 对新毕业的助产士或者新调入的助产士要进行严格的筛选，并给予岗前培训和考核。在考核过程中除了包括专科理论知识和操作，还包括基础理论知识、产科常用药物的使用方法和药理作用、急救技能培训方案等，科室定期组织进行模拟产房演习，使低年资护士能够对急危重症有较好的反应能力。

1.3 观察指标 观察两组产妇的会阴侧切程度、会阴裂伤率、产妇产程及满意度。会阴裂伤：Ⅰ度：仅累及到会阴皮肤和阴道口黏膜；Ⅱ度：裂伤达到患者的会阴肌层，且累及到阴道后壁，甚至向上延伸；Ⅲ度：裂伤已经累及到肛门外括约肌，出现会阴皮肤、黏膜、会阴体和肛门括约肌裂伤；Ⅳ度：累及到直肠阴道壁和直肠壁。 满意度：随访时对产妇进行调查，由产妇自行评价，包括满意、比较满意和不满意3个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t’检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴裂伤情况比较(表1)

表1 两组产妇会阴裂伤情况比较(例)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.2 两组产妇产程所需时间比较(表2)

表2 两组产妇产程所需时间比较

2.3 两组产妇满意度比较(表3)

表3 两组产妇满意度比较(例)

3 讨 论

产妇分娩是一个较为复杂的过程，从临床观察来看，其安全风险主要来自于3个方面：一是基础体质，如合并肥胖、贫血、高血压病或糖尿病等；二是分娩过程[3]，在分娩过程中出现突然的病情变化，如大出血、羊水栓塞等；三是管理因素，如用错药、输液未控制滴速等。其中第一方面的因素虽然不能改变，但在分娩前是可以预见的，可以提前采取相关的预防措施；第二方面的因素基本难以提前预测，但一旦发生，则病情较为凶险，主要依赖于严密细致的监测；第三方面的因素则是可以通过提高管理水平加以改善。

虽然目前卫生部门和医院对于相关的操作和流程均有明确、细致的规定，但安全管理是否落实主要还在于人的因素[4]。因此我们在常规安全管理的基础上，大致对照安全风险产生的因素，实施相关的强化管理措施。首先是责任意识的强化，护士提高了责任意识，那么相关的护理操作就会趋于规范性，但是仅仅有责任意识是不够的[5]，因此我们进一步强调责任落实到人，这样就从客观上进一步保障了安全操作的规范实施，从而降低第三方面的风险。此外，我们强调细节管理，其理念是基于防患于未然，尽量在并发症产生前或初期就采取措施，而防范的基础在于对产妇基础体质的全面准确评估以及分娩期间的严密监测[6]，从而降低第一和第二方面的安全风险。

产房安全管理方面，从风险管理小组、重视安全护理细节、产后访视制度和助产士严格准入四方面入手[7]，其优势包括：首先，成立风险管理小组能够让科室提高对产妇风险的重视程度，并建立积极的管理理念，形成强化管理意识，且小组内成员能够带动科室内护理人员，以形成新的护理形态，促进产科护理工作的发展，同时有助于培养新护士的责任心，降低由于护理不到位引起的护理疏忽和护理纠纷。其次，重视安全护理细节中，对产房存在的问题进行了查找和分析，并查阅国内外先进的护理理念，对护理工作进行研究，以形成细节护理措施，而这种安全护理的实施更让护理干预措施可以符合产妇的实际情况，如高危风险评估可以让护士对风险进行预防，将危险降低到最小，且能够让产妇自身有所认识，更好地配合护理人员，降低由于高危因素产生的各种不良情绪。产后访视，可以从多个方面对产妇进行积极观察，贯彻全程护理理念，同时可以提供产妇相应的健康指导、产后护理知识，以提高产妇自我护理能力和对护理工作的认可程度，并同时能够观察到产妇的产后情况，提高产后安全，降低不良事件的发生。此外，助产士的严格准入，更是将护理安全工作提升到一个新的高度，使科室内形成较高的学习氛围，督促助产士不断学习国内外知识，杜绝由于助产士原因导致各种护理差错发生。

从产房全局看，安全管理侧重对助产士、护士、科室三方面的管理工作，降低了护理差错和不良事件的发生，提高了护士的责任心和安全意识[8]；从产妇角度方面，安全管理能够让产妇更直观地感受到护士对其重视程度和周到的护理服务，树立自身的依赖性和信任度，且加强了产妇自身的护理能力，提高安全性，也提高了产妇对护士的满意度。科室可以逐渐形成积极的工作氛围和和谐的护患关系，促进科室的长远发展[9]。

两组产妇强化安全管理后，在相关临床指标的比较中，观察组患者的会阴裂伤程度轻于对照组，会阴侧切少于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)；在第一产程、第二产程以及第三产程中观察组患者的产程时间短于对照组(P<0.05)；观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。综上所述，产房强化安全管理应用于产妇分娩，对于提高分娩安全性和产妇满意度具有积极意义。

[1] 崔秀虹，吴耀全，陈汉芳.护理安全管理在产房中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(12)：63-65.

[2] 王栋芝.预防性护理干预对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(8):29-30.

[2] 何 宇.风险管理在产房助产实施过程中的临床应用研究[J].中国基层医药,2013,20(3):455-456．

[4] 侯雪燕.影响产房护理安全管理的因素与对策[J].航空航天医学杂志,2011,22(3):370-372．

[5] 袁迎春.影响产房护理安全管理的因素与对策[J].中国现代医药杂志,2013,15(5):97-98．

[6] 王爱明.护理安全管理在产房中的应用效果分析[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1839-1840.

[7] 陈小荷,谌祖红,姜 蕾，等.产房护理安全管理在产妇分娩中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(12):2832-2833.

[8] 钟桂娟.产房护理安全管理在产妇分娩中的应用[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(6):780-782.

[9] 凯丽比努尔·木合塔尔,韦尼拉·尤力瓦斯.产房护理安全管理分析及防范措施[J].医学信息,2016,29(15):255-256.

(本文编辑 陈景景)

528403 中山市 广东省中山市人民医院产科

李庆梅：女，大专，主管护师

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.026