美奥舒宫腔内组织切除系统在产后胎盘残留的临床应用价值

卢 艳，崔超美，李雪英

（湖南省妇幼保健院妇科，长沙 410008）

美奥舒宫腔内组织切除系统在产后胎盘残留的临床应用价值

卢 艳，崔超美，李雪英

（湖南省妇幼保健院妇科，长沙 410008）

目的：探讨美奥舒宫腔组织切除系统在产后胎盘残留的应用价值。方法：74例产后胎盘残留患者随机划分为研究组（37例）与对照组（37例），研究组采用美奥舒宫腔组织切除系统，对照组采用宫腔镜下清宫术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中膨宫液用量，手术一次成功率、宫腔粘连发生率。结果：研究组手术时间、术中膨宫液使用量、宫腔粘连粘连发生率低于对照组；术中出血量、手术一次成功率与对照组比较无明显差异。结论：美奥舒宫腔组织系统系统用于清除胎盘残留，可降低手术风险、保护子宫、保护生殖健康。

宫腔镜；宫内组织切除；美奥舒；胎盘残留

产后胎盘残留是引起继发或迟发产后出血的重要原因之一，清宫术是胎盘残留的常用的快速有效的治疗方法［1］。若治疗不当，可给患者带来伤害，如术后发生重度宫腔粘连，患者有可能失去生育功能。为减少手术并发症，提高手术质量，保护患者的生殖功能，我院自2016年1月引用美奥舒宫腔组织切除系统清除宫内胎盘残留组织，取得了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2016年1月～2016年6月在我院因产后胎盘残留要求手术治疗74例的患者。（1）纳入标准：①产后异常阴道流血且B超提示宫腔内异常回声疑胎盘残留，子宫长度≤12 cm。②无严重器质性疾病，无宫腔镜手术禁忌证；（2）排除标准：①生殖道及盆腔的急性炎症、生殖器官恶性肿瘤，有严重的内科疾病不能耐受手术者；近期有子宫穿孔者。②子宫长度>12 cm。所有患者均为自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。将患者随机划分为研究组与对照组，每组各 37 例。对照组年龄20～44岁，平均为（34±3）岁；孕次1～6次，平均（3.5±0.8）次；产次1～3次，平均（1.6± 0.3）次；残留组织最大直径平均为2.7±1.4cm。研究组37例，年龄19～43岁，平均（32.5±4）岁；孕次1～7次，平均（4.1±0.6）次；产次1～4次，平均（1.4±0.2）次；残留组织最大直径大小平均为3.0±0.9cm；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），实验可行。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备所有患者术前完善相关检查：三大常规、凝血功能、白带常规（阴道有流血者除外）、妇科B超、心电图、输血四项等。术前禁水2 h，禁食6～8 h。

1.2.2 手术方法对照组患者靶控静脉全麻后，采用器械为Olympus公司生产的外径6.5mm硬性宫腔镜、持续灌流膨宫泵，膨宫液为生理盐水；专业的宫腔镜副主任及主任医师对所有患者行宫腔镜下清宫术。术中先行宫腔镜检查，探明残留组织的部位及大小；对大块的组织予异物钳钳取或电动吸引器吸出，对与子宫壁粘连致密的少许胎盘组织则用微型钳夹出，对与子宫壁粘连致密的大量胎盘组织则改外径10mm的电切镜切除胎盘组织。研究组：患者靶控静脉全麻后，采用0度美奥舒配套的宫腔镜检查确定为宫腔残留组织后在直视下行美奥舒组织切除术清除宫腔内残留组织，切除组织全部送病理检查，结果符合胎盘残留的诊断。

1.2.3 观察指标分析并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中膨宫液用量，手术一次成功率、宫腔粘连发生率。手术一次成功，无需再次清宫术，视为手术一次成功，需再次清宫视为手术一次失败。术后15天及术后1个月随访患者阴道流血及B超，决定是否需要再次手术治疗，评估手术一次成功率。术后3个月随访月经情况，并行宫腔镜检查，观察术后宫腔粘连发生情况。

1.3 统计学处理所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，用±s表示，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利，术中无水中毒，子宫穿孔等并发症发生，术后无生殖道感染发生。两组患者术中手术时间比较，研究组手术时间短，与对照组比较有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量少于对照组，两组比较无统计学意义（P>0.05）；术中研究组膨宫液用量明显少于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）；研究组手术一次成功率为100%，对照组有2例行第二次清宫术，差异比较无统计学意义（P>0.05）；术后宫腔粘连发生研究组有1例发生宫腔粘连，为轻度宫腔粘连，对照组有10例发生宫腔粘连，6例为重度宫腔粘连，3例中度宫腔粘连，1例轻度粘连，宫腔粘连发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 术中及术后观察指标比较

3 讨论

残留在宫腔内的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织发生脱落后，会导致基底部血管暴露，引发大量流血，故产后的宫内胎盘残留组织宜及时清除［2］。美奥舒宫腔组织切除系统2009年获得美国FDA认证，2013年获得中国SFDA认证。其原理为在宫腔镜直视下宫内组织机械旋切，每分钟可达到8075转速，避免高温电灼烧，无电热辐射损伤，可减少子宫内膜损伤，保护宫腔内环境，减少宫腔粘连发生，从而保护患者生殖功能。美奥舒侧面切割窗口设计，保证切除深度，组织切割和组织吸引同步，手术视野更清晰，减少手术时间，避免手术器械反复进入宫腔，减少膨宫液过度吸收，减少水中毒、气体栓塞等宫腔镜手术严重并发症发生，使手术更安全，比普通传统的宫腔镜有明显的优势［3］。

本研究表明宫腔镜下胎盘残留清宫术与美奥舒宫腔组织切除系统清除胎盘残留，手术一次性成功率无差别，术中出血量比较无差别，分析其原因美奥舒是机械高速旋转切除，并无止血功能；但美奥舒组织吸引术可明显缩短手术时间，减少术中膨宫液的使用量，使手术安全可靠，术后发生一例轻度宫腔粘连，宫腔镜下清宫术有10例发生宫腔粘连，其中6例为重度宫腔粘连。因为美奥舒是全程在直视下手术，且无电热损伤子宫内膜，可有效的保护子宫内膜，保护宫腔内环境。而宫腔镜下清宫术先宫腔镜定位后再行吸宫术，不是全程在直视下完成，可能损伤宫腔内膜组织，宫腔镜下胎盘残留电切术虽全程在直视下完成，但有电热辐射损伤周围子宫内膜，可见美奥舒在保护子宫方面有独有的优势。Scheiber［4］等研究发现用美奥舒宫腔组织切除系统治疗子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜息肉是安全有效的，并可保护患者的生殖健康。贺斯黎［5］等研究发现，胎盘残留术后清宫是重度宫腔粘连的强危险因素，发现胎盘残留术后发生宫腔粘连的13例患者，有9例发生重度宫腔粘连，重度宫腔粘连的发生率为69.23%。重度宫腔粘连治疗效果不好，复发可高达62.5%［6］，对女性的生殖健康造成极大的影响。因此预防宫腔粘连，珍爱子宫，保护生殖，是我们妇产科医务工作者的使命。

综上所述，美奥舒宫腔组织切除系统可快速、安全、有效的清除宫内胎盘残留组织，可降低手术风险，可保护女性的子宫，保护女性生殖功能，比普通宫腔镜手术有独特的优势。

［1］ 沈新剑, 钟维琴. 晚期流产后胎盛残留147例诊治体会［J］. 中国高等医学教育, 2011, 20(4): 139-140.

［2］ Pilka R, Whatling C, Domanski H. Epithelial expression of matrix metalloproteinase-26 is elevated at mid-cyclein thehuman endometrium［J］. Molecular Human Reproduction, 2013, 9(11): 271-277.

［3］ Haber K, Hawkins E, Levie M, et al. J Minim Invasive Gynecol. Hysteroscopic morcellation: review of the manufacturer and user facility device experience (MAUDE) database［J］.2015, 22(1): 110-1104.

［4］ Scheiber MD, Chen SH. A Prospective Multicenter Registry of Patients Undergoing Hystero -scopic Morcellationof Uterine Polyps and Myomas［J］. J Gynecol Surg, 2016, 32(6): 318-323.

［5］ 贺斯黎, 肖松舒, 邓新粮, 等. 重度宫腔粘连危险因素分析［J］, 中华妇产科杂志, 2015, 50(1): 54-56.

［6］ YuD, Wong Y, Cheong Y, et a1. Asherman syndrome one century later［J］. Fertility and Sterility, 2008, 89(4): 759 - 779.

The clinical application value of using m yosure hysteroscopic tissue removal system to postpartum p lacenta remnants

Lu Yan, Cui Chao-mei, Li Xue-ying
(Department of Gynaecology, Maternal and Child Health Care Hospital of Hunan Provincial, Changsha 410008, China)

Objective To explore the application value of myosure hysteroscopic tissue removal system in postpartum placenta remnants. M ethods 74 cases of postpartum placental remnants were randomly divided into study group (n = 37) and control group (n = 37), The study group were treaded withmyosure hysteroscopic tissue removal system, The control group were treated with hysteroscopic curettage. The operation time, intraoperative blood loss, intraoperative inflationliquid, the success rate of the operation and the rate of intrauterine adhesions were compared between the two groups. Results The operation time, the amount of inflationliquidand the rate of intrauterine adhesions of the study groupwere lower than those of the control group; Intraoperative blood loss and surgical success rate were compared between the two groups, there was no significant difference. Conclusion The myosure hysteroscopic tissue removal system for the removal of residual placenta, can reduce the operation risk, protect the uterus and reproductive health

hysteroscopy; hysteroscopic morcellator; myosure; placenta remnants

R713

A

1673-016X（2017）03-0046-03

2017-02-08

崔超美，E-mail:737414007@qq.com