曲马多加654-2对尿路结石肾绞痛的治疗效果

王春凯

曲马多加654-2对尿路结石肾绞痛的治疗效果

王春凯

目的 探讨曲马多联合山莨菪碱(654-2)治疗尿路结石肾绞痛的效果。方法 选择天津市红桥区双环街社区卫生服务中心2013-06—2015-03收治的肾绞痛患者400例按照随机数字表法分为观察组和对照组，各200例。观察组采用曲马多联合654-2的治疗方案，对照组采用派替啶联合654-2的治疗方案，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率94.5%，对照组总有效率93.0%，两组总有效率比较差异无统计学意义，P＞0.05，这说明两组均可达到良好的镇痛效果；观察组消化道症状、精神症状的不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05；观察组用药8 h后无复发病例，而对照组用药8 h后59例患者复发，组间比较，差异有高度统计学意义，P＜0.01；观察组显效时间较对照组明显缩短，组间比较，P＜0.05。结论 曲马多联合654-2镇痛作用时间更加长久，发挥作用时间短，且安全性更高。

曲马多；山莨菪碱；肾绞痛；不良反应

泌尿系统结石是临床常见疾病，急性发作期所致的肾绞痛也是急诊科常见急症之一，常以腰部剧烈疼痛为首要症状，起病急骤，呈刀绞样疼痛，严重者可致虚脱，甚至导致痛性休克[1]。因此，针对该病的治疗以迅速缓解疼痛为主。目前，肾绞痛的治疗方法繁多，如阿托品加非那根、654-2、哌替啶、吗啡类等药物肌肉注射止痛，但治疗效果不一，且副作用明显。国外强烈推荐阿片类镇痛剂联合非类固醇类消炎药治疗该病，但阿片类镇痛剂存在药物成瘾性及呼吸抑制等严重不良反应[2-3]。为寻求有效、安全、快速的镇痛方法，我院采用曲马多联合654-2治疗尿路结石肾绞痛，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-06—2015-03收治的肾绞痛患者400例，所有患者均B超或CT确诊。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各200例。观察组男126例，女74例，年龄18～66岁，平均(41.6±3.8)岁；B超检查结果示肾结石112例，输尿管结石88例；发病时间(1.0±0.3)h；左侧痛103例，右侧痛97例；首次发作157例，复发43例。对照组男133例，女67例，年龄16～61岁，平均(42.5±3.3)岁；B超检查结果示肾结石108例，输尿管结石92例；发病时间(0.9±0.2)h；左侧痛96例，右侧痛104例；首次发作162例，复发38例。所有患者均表现为突发腰背剧烈疼痛并持续性向同侧腹股、会阴放射，患侧肾区有叩击痛，伴有不同程度的尿频、尿急、少部分伴有肉眼血尿。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①胆囊、阑尾疾病。②妇科疾病。③严重心、肝、肾功能不全者。④前列腺肥大者。⑤严重肾积水患者。⑥对本研究使用药物过敏者。

1.3 方法 对照组：给予哌替啶(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，100 mg/mL)100 mg肌肉注射，在此基础上给予山莨菪碱(654-2，杭州民生药业，10 mg/mL)10 mg，加生理盐水100 mL静脉滴注，30min内滴完。观察组：给予盐酸曲马多注射液(石药集团欧意药业有限公司，2 mL∶50 mg，国药准字H10960107)100 mg肌肉注射。在此基础上给予654-210 mg，加生理盐水100mL静脉滴注，30min内滴完。两组均常规控制感染，疗效观察期间不使用其他药物。

1.4 疗效判断标准 显效：用药后30min疼痛消失或明显缓解；有效：用药后30min疼痛有所缓解，无需继续镇痛处理，患者可耐受；无效：用药30min后疼痛未缓解或加重，用药60min后需继续其他镇痛治疗。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 观察指标 观察两组治疗效果；观察并记录用药后出现的不良反应，分为消化道症状(口干、恶心、呕吐)，精神症状(头痛、眩晕、嗜睡)，其他症状(尿潴留、面色潮红、心动过速)；对比两组复发率和显效时间。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包对本组研究数据进行处理，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组总有效率94.5%，对照组总有效率93.0%，两组总有效率比较差异无统计学意义，χ2＝0.168，P＞0.05，这说明两组均可达到良好的镇痛效果(表1)。

表1 两组镇痛效果比较[n(%)]

2.2 两组不良反应比较 观察组消化道症状、精神症状的不良反应发生率明显低于对照组，χ2＝66.133，P＜0.05；χ2＝52.179，P＜0.05(表2)。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组复发情况和显效时间比较 观察组用药8 h后无复发病例，而对照组用药8 h后59例患者复发，组间比较，差异有高度统计学意义，χ2＝28.331，P＜0.01；观察组显效时间较对照组明显缩短，组间比较，t＝11.276，P＜0.05(表3)。

表3 两组复发情况和显效时间比较(±s，n)

表3 两组复发情况和显效时间比较(±s，n)

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别 例数 显效时间(min) 复发观察组 200 20.6±5.8*0*对照组 200 35.7±7.9 59

3 讨论

尿路结石肾绞痛是泌尿外科最常见的急症之一，大多由肾、输尿管结石引起，起病急骤，疼痛剧烈，其发病机制是因尿路受到肾、输尿管结石的刺激后引起局部平滑肌强烈的反应性收缩和痉挛，导致管腔内壁张力增加，结石梗阻近端压力升高，增加了肾内前列素的合成和释放，进一步扩张了血管，增加了肾血流量，并通过拮抗抗利尿素的作用促使尿量增加，尿路梗阻，当梗阻无法解除时，使肾盂、输尿管内压急剧增高，最终产生肾绞痛。该病临床特点是剧烈疼痛发作突然，同时伴有恶心、呕吐，面色苍白，坐卧不安，疼痛从患侧腰部开始向下腹部放射，可持续数分钟或数十分钟。而当痉挛和梗阻解除时，疼痛症状会快速缓解[4-6]。针对尿路结石肾绞痛临床常规的治疗手段以解痉、镇痛为主，而在药物选择方面，主要看缓解疼痛时间的长短以及副作用的多少，如果短时间内无法有效缓解疼痛且给患者带来较大的不良反应，临床治疗应用价值不大。针对尿路结石肾绞痛，临床多采用替派啶联合654-2治疗[7-9]。

曲马多是U阿片受体激动剂的中枢镇痛药，属于胺苯环醇类人工合成弱阿片类药物，不仅发挥着阿片受体激动作用，而且对中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取有良好的抑制作用，在双重作用下，同时提高对脊髓疼痛传导的抑制，对呼吸循环抑制轻微，镇痛作用显著，作用时间可持续6～8 h[10-11]。654-2是人工合成山莨菪碱，具有外周抗M胆碱受体作用，静脉滴注654-2后，对乙酰胆碱导致的平滑肌痉挛具有良好的缓解作用，从而扩张输尿管平滑肌，有利于结石的移位和排出，同时改善微循环，有利于局部炎症的吸收。但单一使用654-2时，镇痛作用不明显，且由于654-2会限制腺体的分泌，用药后口干发生率较高，同时易发生排尿困难[12-13]。本研究中，采用曲马多联合654-2的治疗方案，镇痛效果明显提高。本研究结果示，观察组总有效率94.5%，对照组总有效率93.0%，两组总有效率比较差异无统计学意义，P＞0.05，两组镇痛效果均显著；观察组用药8 h后无复发病例，而对照组用药8 h后59例患者复发，组间比较，差异有高度统计学意义，P＜0.01；观察组显效时间较对照组明显缩短，组间比较，P＜0.05。这说明，曲马多联合654-2的治疗方案与替派啶联合654-2的治疗方案相比，两种方法均可达到良好的镇痛效果，但是前者的镇痛效果更加明显，作用持续时间较长，药物能够在更短的时间内发挥作用，效果更加显著。

本研究中，观察组消化道症状、精神症状的不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。这说明，由于曲马多与U受体的亲和力最高，因此，用药后无明显的呼吸抑制作用，耐受性好，毒副反应少，几乎无成瘾性，临床应用非常安全[14-15]。

综上所述，曲马多联合654-2的治疗方案与替派啶联合654-2的治疗方案相比，两种方法镇痛效果相当，但是，曲马多联合654-2镇痛作用时间更加长久，发挥作用时间短，且安全性更高，效果较满意。

参考文献：

[1]曾亚军，程中华.酮咯酸氨丁三醇治疗尿路结石肾绞痛85例疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19(15)：2879-2880.

[2]潘正启，杨奇盛，宋小兵，等.静脉滴注654-2与吗啡对肾绞痛患者镇痛效果的比较[J].临床急诊杂志，2010，11(5)：302-303.

[3]王旭东，彭璐，袁华，等.尿路结石致肾绞痛682例与性别年龄关系分析[J].基层医学论坛，2012，16(25)：3265-3267.

[4]李晓锋，叶泽兵，覃海森，等.不同药物组合治疗结石性肾绞痛372例疗效观察[J].实用医学杂志，2012，28(5)：814-815.

[5]吴杰英，温星桥，方友强，等.酮咯酸联合解痉药物治疗急性结石性肾绞痛的疗效评估[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2012，6(1)：41-43.

[6]陈军，罗睿.地佐辛联合山莨菪碱治疗肾绞痛160例[J].医药导报，2011，30(2)：1574-1575.

[8]陈小林，杨大金，曾平海.双氯芬酸钠利多卡因和哌替啶治疗肾绞痛的对比研究[J].中国实用医药，2012，7(9)：16-17.

[9]韦敏，肖亿，肖萍，等.地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛28例[J].医药导报，2012，31(2)：177-178.

[10]罗正菊.盐酸曲马多联合黄体酮治疗急性肾绞痛效果研究[J].河北医学，2015，21(11)：1771-1773.

[11]伍健新.黄体酮联合曲马多、山莨菪碱治疗肾绞痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(3)：56-57.

[12]高永祺，陈勇坚，王福权，等.山莨菪碱，间苯三酚分别联合双氯芬酸钠利多卡因，异丙嗪治疗肾绞痛的效果比较[J].中国医药指南，2013，11(7)：410-411.

[13]严景陵.双氯芬酸利多卡因联合山莨菪碱治疗泌尿结石致肾绞痛疗效分析[J].中国医药科学，2011，1(20)：87.

[14]王欣.黄体酮、654-2、曲马多联合应用治疗泌尿结石绞痛的临床疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2015，36(5)：38-39.

[15]李永峰.黄体酮、654-2、曲马多联合应用治疗泌尿结石绞痛的临床效果及不良反应观察[J].临床医药文献杂志：电子版，2014(14)：1708.

Objective To explore the effect of Tramadol combined with Anlsodamine(654-2)in the treatment of urinary stone renal colic.Methods 400 cases with renal colic admitted to Shuanghuancun Community Health Service Center，Hongqiao District，Tianjin City from June 2013 to March 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method，with 200 cases in each group.The observation group

Tramadol combined with Anlsodamine(654-2)，while the control group received Pethidine combined with Anlsodamine(654-2)，then the treatment effects between the two groups were observed.Results The total effective rate was 94.5%in the observation group and 93.0%in the control group，and the differences of total effective rates in the two groups were of statistical significance(P＞0.05)，which suggested that both groups achieved good analgesic effect.The incidence rates of adverse reactions in digestive tract symptoms and mental symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).There was no reoccurrence after 8 hours of medication in the observation group，while there were 59 cases of reoccurrence after 8 hours of medication in the control group，and comparison between the two groups had differences of high statistical significance(P＜0.01)；The effectual time was shorter in the observation group than the control group，and comparison between the two groups was(P＜0.05).Conclusion Tramadol combined with Anlsodamine(654-2)has long time of analgesic effect，short effectual time，and high safety.

Tramadol；Anlsodamine；Renal colic；Adverse reaction

2016-10-27)

1005-619X(2017)04-0441-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.047

300130 天津市红桥区双环街社区卫生服务中心