双氯芬酸钠和尼莫地平联合用药治疗偏头痛的疗效和患者生活质量观察

李双阳

双氯芬酸钠和尼莫地平联合用药治疗偏头痛的疗效和患者生活质量观察

李双阳

目的 观察双氯芬酸钠和尼莫地平联合用药治疗偏头痛的疗效和对患者生活质量的影响。方法 选取沈阳维康医院2014-08—2016-08收治的128例偏头痛患者临床资料，按治疗方式不同分为两组，每组64例，对照组行双氯芬酸钠治疗，观察组在其基础上联合尼莫地平治疗，比较两组临床疗效及生活质量。结果 观察组临床治疗总有效率92.19%比对照组75.00%高(P＜0.05)；观察组头痛及生活质量各指标评分均优于对照组(P＜0.05)；观察组随访2个月后头痛复发率9.38%均比对照组28.13%低(P＜0.05)，两组治疗后不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 双氯芬酸钠联合尼莫地平治疗偏头痛的临床疗效显著，可减轻头痛，改善头痛症状，提高患者生活质量，且不良反应少，头痛复发概率小。

双氯芬酸钠；尼莫地平；偏头痛；生活质量

偏头痛是临床常见病，具家族遗传性，患者常伴发恶心、呕吐、羞明及搏动性偏侧头疼，间隔性发病，患者发病前其神经、精神功能会出现障碍，对患者生活质量具严重影响[1]。据资料表明[2]，偏头痛患者大脑局部极易受损而致使卒中，且反复发作患者的认知能力较差。临床治疗偏头痛暂时未达到治愈效果，无统一药物治疗偏头痛的金标准，但仍有一些防治措施可缓解患者头痛症状。本文旨在分析双氯芬酸钠与尼莫地平联合治疗偏头痛的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2014-08—2016-08收治的128例偏头痛患者临床资料，均自愿参与本研究，签署知情同意书。纳入者均与国际头痛协会制定偏头痛诊断标准相符，排除其他疾病引起头痛、颅内出血、脑血管畸形等及其他肝肾疾病患者[3]。按治疗方式不同分为两组，观察组64例，男34例，女30例，年龄22～64岁，平均(40.12±19.80)岁，病程1～4年，平均(3.31±1.24)年；对照组64例，男28例，女36例，年龄24～63岁，平均(38.69±21.14)岁，病程2～4年，平均(2.94±1.41)年；对比两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组行双氯芬酸钠缓释胶囊(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20103219，50 mg)治疗：1片/次，2次/d，口服3周。在上述基础上，观察组加服尼莫地平(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010，30 mg)治疗：60～120 mg/次，2次/d，口服3周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。②头痛评分，生活质量评分。③不良反应及头痛复发情况。

1.4 评定标准[4-6]参照偏头痛诊治标准中疗效标准评定临床疗效，显效：头痛次数、头痛持续时间均减少≥80%；有效：头痛次数、头痛持续时间均减少30%～80%；一般：头痛次数、头痛持续时间均减少10%～30%；无效：头痛次数、头痛持续时间均减少＜10%。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。按视觉模拟疼痛评分(VAS)、生活质量简易量表(SF-36)评定头痛程度、生活质量，前者0～10分，分值与头痛程度呈正比；后者从生理(PF)、心理(RE)、精神状态(MH)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)5个方面评价，分值0～100分，评分与生活质量呈正比。

1.5 统计学应用 数据用SPSS 21.0统计软件分析，正态计量资料用(±s)表示，计数资料组间率采用χ2检验，计数资料用[n(%)]表示，两组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率92.19%比对照组75.00%高(P＜0.05，表1)。

2.2 两组头痛及生活质量评分比较 观察组头痛及生活质量总体评分均优于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组不良反应及复发情况比较 两者不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随访2个月后，观察组复发率9.38%均比对照组28.13%低(P＜0.05，表3)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组头痛及生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组头痛及生活质量评分比较(±s，分)

生活质量PF RE MH BP SF观察组(n＝64) 2.13±0.62 72.15±10.24 75.69±11.42 76.20±10.21 78.22±12.01 74.29±11.23对照组(n＝64) 3.42±0.47 60.21±11.26 61.21±10.41 63.25±11.28 64.23±10.05 63.44±9.87t值 13.264 6 6.276 0 7.496 4 6.809 3 7.146 8 5.805 7P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 头痛评分

表3 两组不良反应及复发情况比较[n(%)]

3 讨论

偏头痛是一种神经内科常见病，具反复性、间歇性。据资料记载，酸性代谢产物聚积，促使血管内平滑肌细胞中Ca+水平增加，血管平滑肌加快收缩，血管内电解质、活性物质均产生变化，进而致脑内动脉紧缩，降低局部脑组织血流量，患者视觉、感觉出现异常，最终引起偏头痛[7]。另外，精神状态、免疫功能及遗传等均是引发偏头痛的因素。

在本次研究中，观察组在对照组行双氯芬酸钠治疗的基础上联合尼莫地平治疗，结果显示：观察组临床治疗总有效率92.19%比对照组75.00%高；观察组头痛及生活质量各指标评分均优于对照组，这与王希佳等[8]研究报道的结果较接近，提示双氯芬酸钠联合尼莫地平治疗偏头痛的效果显著，可有效缓解患者头痛症状，提高生活质量。同时，研究结果显示：观察组随访2个月后头痛复发率9.38%均比对照组28.13%低，两组治疗后不良反应率比较差异无统计学意义，结果进一步表明双氯芬酸钠联合尼莫地平治疗偏头痛的安全性高，可行性高，可减少患者不良反应，且降低头疼复发。

双氯芬酸钠属非甾体类镇痛消炎药，是苯乙酸类衍生物，对环氧合酶具抑制作用，抑制花生四烯酸转化前列腺素，缓解炎症，减轻疼痛。双氯芬酸钠的药效强，药效持久，半衰期为2 h，比吲哚美辛强2～2.5倍，镇痛效果与100 mg的哌替啶相当，可缓解疼痛，可作用于中枢神经，起到镇痛作用，且对患者不良反应少，安全性高[9]。双氯芬酸钠可促进游离花生四烯酸与三酚甘油结合，以稀释游离花生四烯酸浓度，间接抑制白三烯生成，抑制前列腺素等疼痛地质生物产生，最终起到镇痛目的。

药物是治疗偏头痛的主要方式，例如，抗癫痫药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，各种药物均有其利弊。尼莫地平作为钙离子通道拮抗剂之一，是一种双氢吡啶钙拮抗剂，对脑血管扩张具促进作用，选择性作用脑血管平滑肌，可减少脑血管收缩，增加脑血流量；其对花生四烯酸、5-羟色胺及血栓素A2所致脑血管痉挛可发挥拮抗作用，预防脑血管发生痉挛，从而减少脑组织发生缺血性损伤[10-11]。另外，尼莫地平可切断细胞膜上钙离子通道，消除血管痉挛，减少因缺血所致神经元细胞中钙离子量，抑制其超载，促进血管舒缩，松弛平滑肌，促进脑血管微循环[12]。通过对患者实行双氯芬酸钠、尼莫地平治疗，两种药物协同合作，有效提高患者临床疗效，减少患者受头疼困扰，从而有利于改善其生活质量。考虑到本研究案例受时间、样本量等因素限制，未对偏头痛的炎症反应做深入探究，存在不足，有待临床进一步研究。

综上所述，双氯芬酸钠和尼莫地平联合用药治疗偏头痛的临床疗效显著，有效减轻患者头痛，改善临床症状，且可提高生活质量，减少药物不良反应，是一种安全、有效的治疗方式。

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2016-11-07)

1005-619X(2017)04-0433-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.043

10000 沈阳维康医院神经内科