AIDS合并粟粒型肺结核的HRCT表现与CD4+T细胞相关性探究

伊琳

AIDS合并粟粒型肺结核的HRCT表现与CD4+T细胞相关性探究

伊琳

目的 分析探讨AIDS合并粟粒性肺结核病患者的HRCT表现和CD4+T细胞水平之间的相关性。方法将2015-02—2016-03收治的AIDS合并粟粒性肺结核病患者36例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对比HRCT影像学表现和CD4+T细胞计数之间的关联。结果 HRCT检查结果显示，两侧肺野分布有17例，单侧肺野分布者5例，局部分布14例；肺野结节随着分布的密集程度增加而变大，密度随着结节密集程度的提升而变大；且粟粒性肺结核患者的分布范围越广泛，其CD4+T细胞计数水平越低(P＜0.05)。结论 AIDS合并粟粒性肺结核患者的HRCT分布面积随着CD4+T细胞计数的下降而上升，存在显著相关性，需引起重视。

艾滋病；粟粒型肺结核；高分辨CT；CD4+T细胞；相关性

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)患者由于大多伴随有不同程度的免疫功能损伤，故往往容易合并多种感染性并发症，粟粒状肺结核属于AIDS患者中相对常见的疾病类型，患者大多存在十分明显的呼吸系统症状[1]。但此类患者在早期症状并不具备特殊性，往往容易导致最佳治疗时机的延误，如何对此类患者予以及早、准确的诊断，并据此予以有效救治，已经成为临床重点问题。本研究通过回顾性分析，探讨AIDS合并粟粒性肺结核病患者高分辨CT(High Resolution CT，HRCT)表现和CD4+T细胞计数之间的相关性，以便能为临床工作提供参考。具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015-02—2016-03我院收治的AIDS合并粟粒性肺结核病患者36例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中男性20例，女性16例，年龄53～71岁，平均年龄(62.18±4.32)岁；均表现出不同程度的发热、咳嗽、进行性消瘦等症状；呼吸系统症状以胸闷气促、干咳、呼吸困难等为主要表现。所有患者均符合《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准和《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准，无误诊病例。本次研究内容均被入选人员完全知晓，并在签署知情同意书后自愿参与，符合医院的相关伦理学要求。

1.2 方法 HRCT检测：仪器选用64层螺旋CT扫描仪(飞利浦公司生产)，调整管电压及管电流分别为140 kV、250 mA，调整层厚为1.5 mm，层间距10 mm。要求所有患者取平卧体位，充分暴露肺部予以扫描，扫描范围从肺尖至肋膈角，反复连续扫描，摄片采用标准的纵膈窗及肺窗。

CD4+T细胞计数的检测方法则遵从相关文献中的标准流程[2]，并由配套软件获取数据并分析结果。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者的HRCT影像学特征。同时分析结节分布情况与CD4+T细胞计数之间的关系。

1.4 统计学方法 将SPSS 17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，构成比(%)表示计数资料，均数±标准差(±s)表示计量资料。当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的HRCT表现特征分析 HRCT检查结果显示，两侧肺野分布有17例，分布区域及分布范围不具有规律性，中下肺相对更为密集；单侧肺野分布者5例，其中有3例阴影分布于中下肺野的内中带，另外2例患者左侧肺野存在阴影分布，右侧肺野稀疏。局部肺野分布者共14例。观察肺野分布大小显示为粟粒状，界限清晰且在肺野阴影部位呈单侧或两侧分布，大小均匀者8例，大小不等者28例，粟粒结节随着分布的密集程度增加而变大，且存在明显的融合趋势，少数患者存在明显的腺泡结节状病变。同时还发现，粟粒状结节的密度随着结节密集程度的提升而变大，结节越大密度越高，且融合结节更多。

2.2 粟粒性肺结核病患者分布与CD4+T细胞计数的关系 对比分析后发现，粟粒性肺结核患者的分布范围越广泛，其CD4+T细胞计数水平越低，组间差异对比有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 粟粒性肺结核病患者分布部位与CD4+T细胞计数的关系

3 讨论

已经有多项研究证实[3]，AIDS患者的临床症状表现与CD4+T细胞计数间存在明显的相互关联。随着CD4+T细胞计数水平的显著下降，患者必然会伴随有明显的细胞免疫功能损伤，导致其对结核病的免疫力更低，结核病菌的散播速度和毒性更强，临床表现也日渐缺乏特异性。一般认为CD4+T细胞计数水平下降至200个/μL以下，是判定HIV感染者病情发展至艾滋病期的重要检测标志[4]。而当合并粟粒性肺结核时，结核病患者的症状及精神状态往往与单纯AIDS患者高度一致，容易出现漏诊。本次研究中发现，AIDS合并粟粒状肺结核患者主要存在以下几点显著临床症状：持续性的高热，间断性发作寒战；患者多存在明显的全身中毒症状，在AIDS的原有症状基础上表现出更严重的消耗性衰竭；肺部呼吸音弱，且部分可能恶化为呼吸衰竭。已经证实的是[5]，呼吸衰竭的发生与粟粒性肺结核的分布范围、患者CD4+T细胞计数水平均有明显相关性，CD4+T细胞计数水平越低则肺功能损伤越严重，粟粒性肺结核的病变范围越广，发生呼吸衰竭的风险越高。

对于HIV感染者而言，CD4+T细胞计数不仅是HIV病毒的主要侵犯细胞，也是人免疫系统中的中心细胞类型[6]。患者在感染HIV后便会持续性出现CD4+T细胞溶解，而人体内具有CD4+T细胞的细胞诸如单核巨噬细胞、B淋巴细胞等功能受损，导致机体细胞免疫力明显下降，无法对结核菌予以更有效的杀伤作用，导致结核病菌的大范围扩散增殖。当结核菌出现血型散播则会发生典型或非典型的粟粒性肺结核[7]。在免疫学研究中，一般认为CD4+T细胞计数越低则认为机体的免疫机能越差，而免疫能力强弱直接影响粟粒性肺结核的发病风险[8]。已经有文献证实了AIDS合并肺结核患者的病情呈现多样化趋势，且不存在典型性的肺结核特征，其病情和临床特征的典型性与CD4+T细胞技术水平之间均有显著相关性[9]。在本次研究中，HRCT检查结果显示，两侧肺野分布有17例，单侧肺野分布者5例，局部分布14例；肺野结节随着分布的密集程度增加而变大，密度随着结节密集程度的提升而变大；且粟粒性肺结核患者的分布范围越广泛，其CD4+T细胞计数水平越低(P＜0.05)。与李宏军等人[10]的结论基本一致。

综上所述，AIDS合并粟粒性肺结核患者的HRCT表现与CD4+T细胞计数存在关联性，CD4+T细胞计数越低，则结节分布越广泛，临床上需对此引起充分重视。

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2016-11-03)

1005-619X(2017)04-0428-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.040

113200辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院检验科