康复疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床观察

佘达 杨明

康复疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床观察

佘达 杨明

目的 探讨康复疗法联合高压氧在急性一氧化碳中毒致迟发性脑病治疗中的临床应用效果。方法选取2014-06—2015-06安徽省濉溪县医院收治的一氧化碳中毒迟发脑病患者32例，按照不同治疗方案分为观察组和对照组。对照组采用常规+高压氧的治疗方案，观察组则在对照组的基础上加用针灸、按摩、肢体训练等康复疗法，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的痊愈率、总有效率和无效率与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后的MoCA评分值、MMSE评分值均显著高于对照组(P＜0.05)。结论 康复疗法联合高压氧能够有效提升急性一氧化碳中毒致迟发性脑病患者的临床疗效，同时对于患者认知功能及日常生活能力的改善均具有积极意义。

急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；康复疗法；高压氧

急性一氧化碳中毒(ACMP)是中国北方常见中毒类型，经过积极抢救，患者常在急性中毒症状好转后经过一段时间的假愈期，再次出现神经系统症状，称为急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)，多以意识、精神障碍、椎体系或椎体外系症状为主要表现。一氧化碳中毒迟发脑病占急性一氧化碳中毒的10%～30%，占重症一氧化碳中毒的50%[1]，一旦得不到及时有效的治疗，会严重影响患者的生命健康，干扰患者正常的工作、学习和生活。我们采取康复疗法联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科2014-06—2015-06收治的一氧化碳中毒患者162例，其中迟发脑病患者32例，按照治疗方案不同分成观察组18例和对照组14例，观察组男10例，女8例，年龄23～84岁，平均(55.8±7.53)岁，昏迷时间3～45 h，平均(13.71±2.78)h，假愈期5～63 d，平均(32.61±7.85)d。对照组男8例，女6例，年龄22～84岁，平均(56.2±7.49)岁，昏迷时间4～48 h，平均(13.84±2.65)h，假愈期4～63 d，平均(32.55±7.68)d。

所有患者均符合DEACMP诊断标准：患者一氧化碳中毒意识恢复后，在“假愈期”后出现下列症状1项或多项者：①精神意识障碍或去大脑皮层状态。②出现震颤麻痹综合征等锥体外系神经障碍症状。③锥体外系神经损害。④大脑皮层局限性功能障碍。⑤皮肤感觉障碍或缺失，水肿或球后视神经炎，颅神经麻痹等。头颅CT示双侧或单侧苍白球或基底节密度呈不同程度减低。本研究申报我院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均采用一般依达拉奉、奥拉西坦＋高压氧治疗，高压氧治疗1次/d，约60min/次，10 d为1个疗程。

观察组再给予康复治疗。针灸康复治疗：采用传统的中医针刺疗法刺激患者的人中、十宣、合谷、太冲，必要时重刺神门、大椎及足底涌泉穴。每个疗程10 d，一般做3个疗程。手法按摩则按照患者的病情每周进行相应穴位的按摩，0.5～1.0 h/次。综合康复训练主要有肢体功能训练(PT)与作业治疗(OT)抗痉挛模式，具体包括正确体位摆放、站立训练、坐站转换训练、平衡训练、应用运动再学习等训练[1]，每日进行1次康复治疗，30min/次，1个疗程共10 d，每2个疗程之间休息15 d，全部患者均治疗3～6个疗程，每隔3个月进行1次随访并评定，共进行4次随访。

1.3 观察指标 其中认知功能障碍采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能精神状态检查量表(MMSE)进行评定，MoCA总分为30分，26分以下表示存在认知功能障碍，分值越低表示认知障碍越严重；MMSE总分为30分，27分以下表示存在认知功能障碍，分值越低表示认知障碍越严重。

1.4 疗效标准 依据临床疾病诊断标准[2]判定治疗标准，治愈：症状、体征消失，生活可自理，脑电图正常；显效：症状、体征基本消失或遗留轻微后遗症，脑电图异常程度减轻；有效：症状、体征有不同程度改善，脑电图中度广泛性异常；无效：症状、体征无变化、加重或死亡。痊愈率、显效率、好转率之和计为总有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 观察组患者临床总有效率(89%)显著高于对照组(50%)，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.1 两组患者认知功能对比 观察组患者治疗后MoCA及MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者认知功能比较(±s，分)

表2 两组患者认知功能比较(±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05

MMSE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 18 20.67±4.26 28.49±7.56*15.37±3.82 29.74±6.15*对照组 14 20.85±4.26 21.16±4.21 15.26±3.76 24.86±5.93例数 MoCA

3 讨论

关于DEACMP的发病机制尚不清楚，目前普遍认为包括：①血管壁细胞变性和血管运动神经麻痹而发生血管扩张、淤血、血管破裂及闭塞性动脉内膜炎，致使脑细胞坏死、软化和退行性变。②少突胶质细胞受缺氧损害而出现广泛的脱髓鞘改变。③免疫功能紊乱和多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质代谢异常以及自由基引发脂质过氧化作用参与本病的发生过程[3]。多数学者认为其与大脑皮层的微血管损害、广泛性微小血栓、脑水肿、一氧化碳造成的脑细胞缺氧及脑部变态反应等机制有较大联系[4-5]。治疗DEACMP的关键是纠正脑组织缺氧和脑水肿，改善脑组织微循环，促进神经功能的恢复[6]。

高压氧治疗可使动脉氧分压达常压下吸入空气的14倍，血氧分压的提高，可增加脑组织氧储备量，增加氧的弥散距离，提高脑组织供氧能力；还可促进脑组织内有氧氧化，使细胞能量增多，加速脑组织修复，并促进脑组织侧支循环的建立和毛细血管新生，改善脑组织血液供应及加速神经纤维髓鞘再生。目前高压氧治疗一氧化碳中毒已得到广泛认可。

康复治疗主要理论基础为脑的可塑性，即脑有适应能力，在结构和功能上有修改自身以适应改变的现实能力，在康复治疗过程中，患者处于兴奋状态，神经抑制解除，出现神经易化，神经肌肉调节达到最佳状态，通过对患者采取多种方式进行功能训练，从而达到全面康复[7]。

康复治疗是对高压氧和药物治疗的补充。及早正确地进行康复治疗和训练可以提高神经兴奋性，加速细胞侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的可塑性。有研究表明，针刺在改善血液流变学状态、改善脑动脉弹性、增加脑血流、改善脑组织的氧代谢以及调节神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性、恢复大脑功能，或实现大脑皮层的“功能重组”方面有重要作用[8-9]。康复疗法中的针灸及按摩疗法为我国的传统医学，刘树虎等[1]研究表明其对DEACMP的治疗效果是肯定的，同时康复疗法有良好的群众基础，治疗费用相对低廉等诸多优势。

综上所述，应用康复疗法联合高压氧治疗DEACMP，效果显著，无明显不良反应，可显著改善患者认知能力，及时、规范且足够的治疗是提高DEACMP患者生存和生活质量的重要保证。

参考文献：

[1]刘树虎，王海燕，任永红.重度一氧化碳中毒的康复治疗[J].中国康复，2011，16(2)：99-100.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1333-1349.

[3]潘锐，唐亚梅，荣小明，等.一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析[J].中国实用内科杂志，2012，32(10)：789-790.

[4]史玉泉.实用神经病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2004：1346．

[5]Hu H，Pan X，Wan Y，etal.Factorsaffecting the progno-sis of patinents with delayed encephalopathy after acutecarbon monoxide poisoning[J].Am JEmerg Med，2011，29(3)：261-264.

[6]张华瑞，张悦凤.奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发脑病的疗效观察[J].重庆医学，2014，43(8)：930-931．

[7]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：8．

[8]金志萍，刘学源.低频电刺激联合早期康复训练治疗急性脑梗死[J].中华脑血管病杂志：电子版，2012，10(2)：92-95.

[9]刘敏.早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，7(9)：127-128.

Objective To explore the clinical application effect of rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen therapy in the treatment of delayed encephalopathy caused by acute carbon monoxide poisoning.Methods 32 cases with delayed encephalopathy caused by carbon monoxide poisoning admitted to Suixi County Hospital in Anhui Province from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group according to different therapeutic schedules.The control group were treated with routine＋hyperbaric oxygen therapy，while the observation group were treated with rehabilitation therapy on the basis of the control group including acupuncture，massage，and physical training.The treatment effects were compared between the two groups.Results Comparison of the cure rate，total effective rate and ineffective rate between the observation group and the control group showed differences of statistical significance(P＜0.05)；After treatment，the MOCA scores and the MMSE scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen therapy can effectively enhance the clinical curative effect of sufferers with delayed encephalopathy caused by acute carbon monoxide poisoning，at the same time，it shows positive significance in the improvement of their cognitive function and activities of daily living(ADL).

Acute carbon monoxide poisoning；Delayed encephalopathy；Rehabilitation therapy；Hyperbaric oxygen

2016-09-19)

1005-619X(2017)04-0382-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.017

235100 安徽省濉溪县医院