计算机认知矫正治疗对精神分裂症患者社会功能和日常生活能力的影响

刘飞 梁学军 刘聪敏 赵国宁 时增科 徐东杰 靳丽娟

计算机认知矫正治疗对精神分裂症患者社会功能和日常生活能力的影响

刘飞 梁学军 刘聪敏 赵国宁 时增科 徐东杰 靳丽娟

目的 探讨计算机认知矫正治疗(CCRT)对精神分裂症患者社会功能和日常生活能力的影响。方法将40名慢性精神分裂症患者随机分为研究组(20例)和对照组(20例)，两组均常规给予利培酮片口服治疗，并给予工娱治疗、健康宣教等综合治疗，研究组在此基础上加用CCRT治疗，通过阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者精神症状的改变，通过社会功能缺陷量表(SDSS)及日常生活能力量表(ADL)评价患者社会功能及日常生活能力的改变，两组统一在入组时、6周末、8周末、12周末、16周末、20周末、24周末、28周末、32周末对两组患者予以评定。结果 ①入院时PANSS量表分值均较高，两组差异无统计学意义，自6周末至32周末，PANSS量表评分提示两组患者精神症状均有明显改善，并维持在一个相对稳定的阶段，差异无统计学意义(P＞0.05)。②SDSS评分：入组时，两组评分差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组及对照组：8周末至32周末，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。③ADL评分：入组时及8周末两组差异无统计学意义，研究组及对照组：20周末至32周末，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较两组差异亦有统计学意义(P＜0.05)，说明两组均可能使患者社会功能和日常生活能力得到改善，但CCRT合并抗精神病药物疗效可能更显著。结论 CCRT合并抗精神病药物可能使患者社会功能和日常生活能力得到更有效的改善。

计算机认知矫正治疗；社会功能；日常生活能力

精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，其患病率约为1%[1]，但在我国精神类疾病中所占比例较高，约为60%[2]，因其高复发率、高致残率、且可使认知功能、社会功能及日常生活能力减退等而成为困扰人类的一个重大难题。为说明计算机认知矫正治疗(CCRT)是否可改善社会功能及日常生活能力，下面对此做一小样本对比调查分析。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院2015-01—06封闭男病区住院患者40例，均服用利培酮片(西安杨森出产，规格1 mg/片，10片×2板/盒)，①均符合ICD-10中精神分裂症诊断标准。②病程均＞1个月。③排除脑器质性疾病、躯体疾病、精神活性物质所致的精神和行为障碍等疾病。将40例患者随机分成研究组(20例)和对照组(20例)，研究组：男性20例，平均年龄(26.4±3.2)岁，已婚15人，大专1人，高中16人，小学3人；对照组：男性20例，平均年龄(27.6±4.1)岁，已婚17人，高中18人，小学2人。在院患者均服用利培酮片治疗精神症状，所服用利培酮片为同一规格，加药时间、速度相同，剂量因人而异，研究组在此基础上给予CCRT治疗。出院后给予电话随访，并根据研究需要嘱托患者来院做PANSS、SDSS、ADL。在整个研究过程中研究组5人脱落(小学学历全部脱落、高中学历2人)，脱落率25%；对照组3人脱落(小学学历2人，高中学历1人)，脱落率15%，其余诸位患者均能按时来院复诊并接受问卷调查。本研究取得解放军第91中心医院医学伦理委员会同意，全部患者遵循自愿原则，并知情同意，医院给予绝对保密，所有参与研究的医务人员均为经过专业培训的精神科主治医师，相关量表由相同的两名主治以上的医师进行评定并统计。

1.2 方法 采用SPSS 11.0软件包统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，同时组内、组间分别采用配对t检验、组间独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 设备和相关量表

2.1 CCRT 是指通过计算机信息技术，运用自动定位、无错化、程序化学习、语音强化等方法，通过一系列有针对性的计算机程序化的认知矫正任务，循序渐进地提高患者问题解决和信息处理能力的思维技巧训练方法。该治疗包括注意警觉、认知灵活、工作记忆、计划执行、前瞻记忆、情绪管理等，内容丰富多彩，难度由浅入深，可充分调动患者的积极性。该治疗4次/周，45 min/次，连续32周。

2.2 阳性和阴性症状量表(PANSS) 评分标准：治愈率PANSS量表评分减少≥75%；显效率PANSS量表评分减少50%～74%；有效率PANSS量表评分减少25%～49%；无效率PANSS量表评分减少＜25%。本量表仅对组间及组内总得分进行统计学比较，P＞0.05差异无统计学意义。

2.3 社会功能缺陷量表(SDSS) 该量表包括职业和工作、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭职能、个人生活自理、责任心和计划性、对外界的兴趣和关心、家庭内活动较少、婚姻职能共10个版块，评分标准：1分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷；2分为确有功能缺陷；3分为严重的功能缺陷。分界值：大于或等于2分为社会功能缺陷。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 日常生活能力量表(ADL) 该表包括使用公共车辆、做家务、吃药、吃饭等共14个版块，评分标准：4个等级，1，自己完全可以做；2，有些困难；3，需要帮助；4，根本无法做。总分量低16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 PANSS量表总分(表1) 入组时至32周末，两组患者精神症状均得到较大程度的改善，PANSS总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组间PANSS量表总得分比较(±s)

表1 两组间PANSS量表总得分比较(±s)

时间 研究组(n＝15) 对照组(n＝17) t P入组时 62.14±2.01 60.41±3.42 －1.713 4 0.096 9 6周末 51.69±2.32 53.41±2.01 －0.365 9 0.717 0 8周末 46.41±1.23 47.32±3.36 0.990 4 0.329 9 12周末 41.61±3.16 42.51±2.03 0.970 2 0.339 7 16周末 38.57±2.37 37.26±2.16 －1.636 0 0.112 3 20周末 33.16±2.02 32.51±2.25 －0.855 1 0.399 3 24周末 30.67±2.11 30.15±2.04 －0.708 1 0.484 3 28周末 27.52±2.51 28.36±2.64 0.919 0 0.365 4 32周末 25.93±1.59 25.64±1.83 －0.475 4 0.638 0

3.2 SDSS评分(表2) 入组时，两组评分差异无统计学意义(P＞0.05)，自8周末～32周末两组组内及组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 ADL评分(表3) 入组时及8周末两组差异无统计学意义，20周末～32周末组内及组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组间SDSS评分比较(±s)

表2 两组间SDSS评分比较(±s)

时间 研究组(n＝15)对照组(n＝17) t P入组时 27.51±3.01 26.49±2.81 －0.991 2 0.329 5 8周末 25.42±2.18 23.53±1.82 －2.672 9 0.012 0 20周末 17.55±3.44 21.02±3.18 2.964 8 0.005 9 32周末 8.01±2.82 16.21±2.80 8.239 5 0.000 0

表3 两组间ADL评分比较(±s)

表3 两组间ADL评分比较(±s)

时间 研究组(n＝15)对照组(n＝17) t P入组时 23.16±1.41 24.32±2.61 1.533 3 0.135 7 8周末 22.31±1.58 23.02±1.54 1.285 8 0.208 4 20周末 20.26±2.10 21.62±1.21 2.278 6 0.030 0 32周末 15.24±3.15 17.36±2.41 2.152 7 0.039 5

4 结论

精神分裂症作为一种重症慢性病疾病，因其具体发病原因未明，目前临床仅能对症治疗，且以药物口服治疗为主，辅助心理治疗、康复治疗、经颅磁刺激、MECT等治疗[3]。虽然相关研究支持口服利培酮片可改善精神分裂症患者的认知功能[4]，并对社会功能有一定的影响[5-8]，但改善情况尚不理想。这就迫切需要一种行之有效的治疗方法来解决这种问题，而CCRT的横空出世，联合非典型抗精神病药物治疗无疑给这类患者带来了福音。

研究表明CCRT可以改善精神分裂症患者的认知障碍[9-10]，然而是否可以同时改善患者的社会功能和日常生活能力则有待论证。本研究以小样本随机对照研究的方式，对CCRT是否有这种作用给予了简单的论证。分析论证结果如下：①自入组到结束整个研究过程研究组和对照组PANSS量表得分均有显著改善，差异无统计学意义(P＞0.05)，但其中是否有CCRT在发挥作用尚有待论证。②而社会功能缺陷量表得分比较提示：入组时两组社会功能差异无统计学意义(P＞0.05)，从8周末到32周末结束，研究组及对照组内部各时点比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与相关研究相符[5]，且研究组和对照组之间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)，但研究组社会功能改善可能明显优于对照组。③日常生活能力量表提示：入组时至8周末两组比较差异无统计学意义，自20周末至32周末，研究组及对照组内部比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组之间比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)，CCRT组患者改善程度明显优于对照组。

由于本研究样本较小，时间较短，且所选病例均为男性，存在一定的局限性，所得数据可能不够客观，要想获得客观、精准的数据，尚需要大样本、长时间研究。

[1]Kane JM，Correll CU.Pharmacologic treatment of schizophrenia[J].Dialogues Clin Neurosci，2010，12(3)：345-357.

[3]郑伟，唐利荣.改良电休克治疗精神分裂症的研究进展[J].中国医药，2014，9(2)：283-285.

[4]陈大春，李艳丽，修梅红，等.利培酮治疗首发精神分裂症患者血清脑源性神经营养因子的变化及其与临床疗效和认知功能的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36(9)：529-532.

[5]曹国兴，曹华琼.利培酮治疗精神分裂症长期疗效及安全性临床观察[J].重庆医科大学学报，2011，36(5)：621-623.

[6]卢振胜，李业光.利培酮对首发精神分裂症患者个人及社会功能的影响[J].中国医师杂志，2011，13(8)：1141-1142.

[7]李巧波.利培酮片对精神分裂症长期治疗的有效性、安全性及对社会功能的影响[J].中国医药指南，2013(26)：216.

[8]杨明华.利培酮与氯氮平改善精神分裂症患者社会功能的对比分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(17)：181.

[9]谭淑平，邹义壮，王健，等.认知矫正治疗慢性精神分裂症患者认知功能缺陷的随机对照研究[J].中华精神科杂志，2010，43(3)：140-145.

[10]安翠霞，董玲，王岚，等.计算机认知矫正治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].神经疾病与精神卫生，2015(4)：332-335.

Objective To explore the influence of Computerized Cognitive Remediation Therapy(CCRT)on social function and activity of daily living among the schizophrenic.Methods 40 sufferers with chronic schizophrenia were randomly divided into research group(20 cases)and control group(20 cases)，both groups were given routine oral medication of Risperidone，together with comprehensive treatment of occupational and recreation treatment and health education.The research group were given additional CCRT.Positive and negative symptoms scale(PANSS)was adopted to assess the change of the sufferers'mental symptoms，and social function defect scale(SDSS)and the activity of daily living scale(ADL)were adopted to assess the change of social function and activity of daily living.Assessments were conducted in the two groups during the time of admission，the end of week 6，week 8，week 12，week 16，week 20，week 24，week 28，and week 32.Results ①PANSS scores in both groups were quite high on admission，and there was no difference of statistical significance.From the end of week 6 to the end of week 32，PANSS scores suggested the mental symptoms were significantly improved in both groups and maintained in a relatively stable stage，with no difference of statistical significance(P＞0.05).②SDSS scores in both groups on admission had no difference of statistical significance(P＞0.05)，and from the end of week 8 to the end of week 32，the differences in each group showed statistical significance(P＜0.05)，and the differences between the two groups showed statistical significance(P＜0.05).③ADL scores in both groups on admission and at the end of week 8 showed no difference of statistical significance.From the end of week 20 to the end of week 32，the differences in each group showed statistical significance(P＜0.05)，and the differences between the two groups showed statistical significance(P＜0.05).It was suggested that both groups had improved in social function and activity of daily living，while CCRT combined with antipsychotics may have more remarkable curative effects.Conclusion CCRT combined with antipsychotics can more effectively improve the social function and activity of daily living among the schizophrenic.

CCRT；Social function；Activity of daily living

2016-08-01)

1005-619X(2017)02-0128-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.006

454000 解放军第91中心医院精神三科

梁学军