脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效评估及分析*

闫 伟 杨 莉 郜建茗

(1. 安阳地区医院骨一科，河南 安阳 455001； 2.安阳地区医院心内三科，河南 安阳 455001)

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脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效评估及分析*

闫 伟1杨 莉2郜建茗1

(1. 安阳地区医院骨一科，河南 安阳 455001； 2.安阳地区医院心内三科，河南 安阳 455001)

目的 研究脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效。方法 选择2013年4月—2015年5月我院发生脊柱骨折的病人100例，随机分为后路手术组和传统手术组。传统手术组采取传统外侧植骨融合术进行治疗；后路手术组则实施脊柱骨折后路手术内固定治疗。对比病人手术前后VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分和脊柱功能恢复优良率进行比较，并比较治疗两组手术后并发症的发生率。结果 后路手术组脊柱功能恢复优良率高于传统手术组，P<0.05。术前两组VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分差异不大，P>0.05；术后后路手术组病人VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分优于传统手术组，P<0.05。后路手术组手术后并发症的发生率低于传统手术组，P<0.05。结论 跟传统外侧植骨融合术比较，脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效确切，可有效改善伤椎高度和Cobb角，减轻病人生理痛苦，减少手术后并发症的发生，有助于加速脊柱功能恢复，促进病人生活质量的提升，值得推广应用。

脊柱骨折;后路手术;内固定治疗;效果

脊柱骨折发生多跟外力所致重创相关，如常见的交通事故伤害、坠落伤或砸伤等。脊柱骨折后若治疗不及时，容易导致病人脊柱承载力丧失，出现不同程度运动功能障碍，甚至完全丧失活动能力，对其生活质量甚至生命安全造成严重影响[1-2]。本研究探讨了脊柱骨折后路手术内固定治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月—2015年5月我院发生脊柱骨折的病人100例，随机分为后路手术组和传统手术组。所有患者术前检查骨密度，除外骨质疏松患者。

50例传统手术组中分别有男40例，女10例。年龄最低21岁，最高65岁，平均年龄为(45.92±2.78)岁。骨折部位L121例，T221例，T118例。骨折分级I级有12例，II级有18例，III级有10例，IV级有6例，V级4例。因交通事故所致37例，高处坠落11例，其他2例。

50例后路手术组中分别有男39例，女11例。年龄最低22岁，最高65岁，平均年龄为(45.24±2.71)岁。骨折部位L120例，T222例，T118例。骨折分级I级有13例，II级有18例，III级有9例，IV级有6例，V级4例。因交通事故所致35例，高处坠落12例，其他3例。两组病人基本资料差异不显著。

1.2 方法 传统手术组采取传统外侧植骨融合术进行治疗，先降压处理，清除骨折部位外周关节囊，并根据病人情况选择自体或异体骨植骨，外侧植骨后用0.9%氯化钠注射液清洁伤口，放置引流，常规用抗生素。

后路手术组则实施脊柱骨折后路手术内固定治疗。术前行X摄片了解脊柱侧位具体情况，麻醉方式：全身麻醉；体位：腹部悬空俯卧位。用0.5 ml美兰溶液注入脊柱损伤棘突周围，摄X片后拔除，并对损伤脊柱用针头部位确定，避免导致手术范围不必要性扩大，以最大限度缩短手术时间。以损伤脊椎为中心作正中切口，尽可能完全暴露上下椎体棘突组织，采取椎弓根定位并撑开椎体，掌握进针深度、方向和角度，若存在椎管内高压者先给予探查和减压，在清除水肿后安装横向连杆，并对最外侧植骨进行融合，用0.9%氯化钠注射液清洁伤口，逐层关闭切口。术后常规给予抗生素用药[3]。

1.3 观察指标 对比病人手术前后VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分和脊柱功能恢复优良率进行比较，并比较治疗两组手术后并发症的发生率。

脊柱功能用改良Prolo功能评分[4]评估，分数标准为：4～20分。其中，优：17～20分；良：9～16分；差：4～8分。

1.4 统计学处理 本研究数据以SPSS21.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验，以P≤0.05为数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脊柱功能恢复优良率比较 后路手术组脊柱功能恢复优良率高于传统手术组，P<0.05。见表1。

表1 两组病人脊柱功能恢复优良率比较

2.2 两组病人手术前后VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分 术前两组VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分差异不大，术后后路手术组病人VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分优于传统手术组，P<0.05，见表2。

表2 两组病人手术前后VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分

注：与干预前相比较，#表示P<0.05；与传统手术组干预后相比较，*表示P<0.05。

2.3 两组病人术后并发症发生情况比较 后路手术组手术后并发症的发生率低于传统手术组，P<0.05，见表3。

表3 两组病人术后并发症发生情况比较

3 讨 论

脊柱骨折为常见骨折类型，常用外侧植骨融合术和后路内固定术治疗。跟传统外侧植骨融合术比较，将后路内固定术用于脊柱骨折治疗中有明显优势：第一，创伤小，入路简单，可减少术后不良反应的发生，缩短操作时间，减轻病人痛苦[5-6]；第二，属于短节段固定，不会导致病人活动度受影响；第三，可同时固定前、中、后柱，力学性能良好，可有效改善Cobb角，促进伤椎高度的恢复；第四，操作简单，安全性高，可早期矫正损伤[7-8]。

本研究中，传统手术组采取传统外侧植骨融合术进行治疗；后路手术组则实施脊柱骨折后路手术内固定治疗。结果显示，后路手术组脊柱功能恢复优良率高于传统手术组，VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量评分优于传统手术组，手术后并发症的发生率低于传统手术组，上述结果说明跟传统外侧植骨融合术比较，脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效确切，可有效改善伤椎高度和Cobb角，减轻病人生理痛苦，减少手术后并发症的发生，有助于加速脊柱功能恢复，促进病人生活质量的提升，值得推广应用。

[1] 李日旺.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效分析[J].河北医学,2013,19(5):710-713.

[2] 邢龙.后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果探析[J].中国卫生标准管理,2015,17(20):52-53.

[3] 王鹏.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床治疗效果[J].中外健康文摘,2014,21(13):110-110.

[4] 张海源,刘庆峰.后路手术内固定对脊柱骨折的治疗效果观察[J].中国实用医药,2015,18(29):80-81.

[5] 王斌,杨忠.后路手术内固定治疗78例发生脊柱骨折的病人临床疗效观察[J].中国医药导刊,2014,21(8):1216-1217.

[6] 尚博,郑建红,方继锋，等.后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(34):3793-3794.

[7] 田禾,宋玉成,陈江涛，等.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的系统评价[J].中华外科杂志,2008,46(20):1562-1567.

[8] 赵春晓,刘欣欣,姜丽丽，等.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床护理配合[J].中国伤残医学,2015,12(19):154-155.

闫伟(1977—)，男，河南安阳人，副主任医师，本科，主要从事临床骨科工作。

R683.2

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1004-7115(2017)08-0927-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.032

2017-05-07)