多系统萎缩患者早餐后血压及心功能变化

吕亚峰,王焕霞,秦巧云

河南省人民医院心肺功能科 郑州 450008

多系统萎缩患者早餐后血压及心功能变化

吕亚峰△,王焕霞,秦巧云

河南省人民医院心肺功能科 郑州 450008

△女，1960年4月生，本科，副主任技师，研究方向：心电技术分析，E-mail：lvyf60@126.com

多系统萎缩；血压；心功能

多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)是一种散发的、成年发病的神经系统退行性疾病，其特征性病理改变为纹状体和橄榄体脑桥小脑神经元胞质内突触核蛋白变性，主要临床表现包括自主神经功能不全、帕金森样症状、小脑性共济失调和锥体束征。既往研究[1]表明，帕金森病、糖尿病合并自主神经病变及自主神经功能不全患者容易出现餐后血压下降，这种现象被称为餐后低血压(postprandial hypotension，PPH)。PPH可以导致头晕、恶心、晕厥和脑梗死，诱发急性心脑血管疾病、摔伤等，风险很大。MSA患者是否也存在PPH国内还未见报道。作者现对MSA患者早餐后血压及心功能变化情况分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年7月到2015年1月在河南省人民医院确诊的MSA患者22例，男12例，女10例，年龄65～79岁；均符合MSA诊断标准[2]，且排除帕金森病及由血管病、药物等其他因素引起的帕金森综合征；餐后2 h内收缩压比餐前下降20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，或餐前收缩压不低于100 mmHg而餐后低于90 mmHg，或虽血压下降值达不到上述标准, 但进餐后出现意识障碍、头晕、胸闷、胸痛症状[3]。选取同期在该院体检的既往体健、无疾病史、无烟酒不良嗜好、无药物服用史的正常老年人20例为对照，男11例，女9例，年龄65～79岁。所有入选者均对研究知情同意，并排除心肌病、心脏瓣膜病及左心室流出道梗阻病变。

1.2 检查方法 流质早餐由营养科统一搭配[4]，所有受检者早上7：00开始早餐，15 min内进食完。在早餐前及餐后第30、60、90 min用立式汞柱血压计测静息坐位血压，记录收缩压、舒张压、平均动脉压，测量心率；行心脏彩超检查，计算左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0进行数据分析。两组间各指标的比较采用重复测量数据的方差分析，检验水准α=0.05。

1.4 结果 两组各时间点血压、心率、LVEF和LVEDVI测定结果见表1。从表1可以看出，MSA组患者餐后SBP、DBP及MABP较餐前明显下降，HR较餐前上升，LVEF无明显变化，LVEDVI较餐前下降(P<0.05)。正常老年人上述指标早餐前后变化不显著。

表1 两组餐前基础指标及各时间点血压、心率、EF和LVEDVI变化比较

2 讨论

PPH是一种老年人常见而未引起重视的疾病。既往研究[5]显示高龄老人、高血压患者、帕金森患者及自主神经功能不全患者易出现PPH，严重者可诱发晕厥、冠状动脉和脑血管缺血症状，潜在危险极大，但MSA患者是否存在PPH国内未见报道。该研究发现MSA患者餐后不同时间点收缩压、舒张压与平均动脉压均较餐前下降，在餐后30 min降幅最大，且下降较正常老年人明显，提示MSA患者易发生PPH。

PPH发病机制尚不清楚，推测可能与MSA患者自主神经调节能力受损有关。正常人进食时交感神经兴奋，心率增快，心脏收缩力增强，同时周围血管阻力增大以增加回心血量，使心脏输出量增加，上述血流动力学变化促使外周血流重新分布从而保持血压稳定。而MSA患者存在明确的自主神经功能不全，交感神经兴奋性减弱，心脏收缩力下降，周围血管收缩受损可导致餐后外周血管阻力和LVEDVI下降，不能代偿因餐后内脏血流增加而引起的血压降低，正常血压难以维持，易发生 PPH。另有研究[6]通过观察餐后低血压患者深呼吸或做Valsalva动作时心电图的高频和低频功率变化，发现其副交感神经对心脏的调节能力也有减弱。

另外，有国外学者推测PPH可能与餐后胃肠道激素分泌异常有关，进食可促进胰岛素或胃肠道激素增加，引起内脏血管扩张，大量血液聚集于内脏器官，使回心血量相应减少。Fukushima等[7]在餐前和餐后分别测量24例MSA患者的静脉血糖、胰岛素、去甲肾上腺素、神经降压肽、胰高血糖素样肽1(GLP-1)、GLP-2水平，以了解胃肠道血管活性肽在PPH发病中的作用。结果发现，合并PPH者GLP-1分泌水平更高，但餐后静脉血糖、胰岛素、去甲肾上腺素、神经降压肽或GLP-2分泌水平无明显差异；阿卡波糖可明显减弱餐后低血压并减低GLP-2分泌水平，而餐后GLP-2分泌减少可改善PPH。上述结果显示PPH的严重程度和胃肠道血管活性肽分泌水平有关，并提示阿卡波糖可预防PPH。也有学者[8]报道血管活性肠肽和组氨酸、亮氨酸可引起心率明显改变，此种变化可被组氨酸受体拮抗剂抑制，且不依赖压力感受器作用，因此心率增快可能与进餐时神经肽分泌有关。最近研究[9]发现餐前预防性使用生长抑素或奥曲肽可预防餐后血压下降，这提示胃肠道激素可能参与了PPH病理过程。另有学者[10]餐前使用腺苷受体拮抗剂咖啡因降低腺苷(可诱导内脏血管扩张)水平，可明显减少餐后低血压发生。

综上所述，MSA患者易出现早餐后低血压及心功能的变化，临床治疗中要加以重视。

[1]UMEHARA T,TOYODA C,OKA H.Postprandial hypotension in de novo Parkinson's disease:a comparison with orthostatic hypotension[J].Parkinsonism Relat Disord,2014,20(6):573

[2]ASI YT,LING H,AHMED Z,et al.Neuropathological features of multiple system atrophy with cognitive impairment[J].Mov Disord,2014,29(7): 884

[3]VAN ORSHOVEN NP,JANSEN PA,OUDEJANS I,et al.Postprandial hypotension in clinical geriatric patients and healthy elderly:prevalence related to patient selection and diagnostic criteria[J].J Aging Res,2010,2010:243752a

[4]HOLLEKIM-STRAND SM,MALMO V,FOLLESTAD TA,et al.Fast food increases postprandial cardiac workload in type 2 diabetes Independent of pre-exercise:a pilot study[J].Nutr J,2015,14:79

[5]KAUFMANN H,FREEMAN R,BIAGGIONI I,et al.Droxidopa for neurogenic orthostatic hypotension: a randomized, placebo-controlled, phase 3 trial[J].Neurology,2014,83(4):328

[6]YALCIN A,ATMIS V,CENGIZ OK,et al.Evaluation of cardiac autonomic functions in older parkinson′s disease patients:a cross-sectional study[J].Aging And Disease,2016,7(1):28

[7]FUKUSHIMA T,ASAHINA M,FUJINUMA YA,et al.Role of intestinal peptides and the autonomic nervous system in postprandial hypotension in patients with multiple system atrophy[J].Journal of Neurolgy,2013,260(2):475

[8]GENTILCORE D,VISVANATHAN R,RUSSO A,et al.Role of nitric oxide mechanisms in gastric emptying of,and the blood pressure and glycemic responses to,oral glucose in healthy older subjects[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2005,288(6):G1227

[9]HOELDTKE RD,BRYNER KD,HOELDTKE ME.Treatment of autonomic neuropathy, postural tachycardia and orthostatic syncope with octreotide LAR[J].Clin Auton Res,2007,17(6):334

[10]ARNOLD AC,RAMIREZ CE,CHOI L,et al.Combination ergota mine and caffeine improves seated blood pressure and presyncopal symptoms in autonomic failure[J].Frontiers in Physiolgy,2014,5(5):270

(2016-09-06收稿 责任编辑王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.035