妇产科手术致输尿管损伤的治疗措施探讨

徐 昆

（秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066300）

妇产科手术致输尿管损伤的治疗措施探讨

徐 昆

（秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066300）

目的 探讨妇产科手术致输尿管损伤的治疗方法。方法 研究对象为我院收治的65例手术致输尿管损伤患者并随机分为试验组63例和对照组62例。对照组采用输尿管修补术联合内支架引流术，试验组采用输尿管镜下输尿管支架引流术。比较两组患者的临床疗效。结果 试验组的总有效率为95.24%明显高于对照组的79.03%，术中出血量较对照组少，手术时间较对照组短，且均差异显著（P＜0.05）。结论 输尿管镜下输尿管支架引流术治疗妇科手术致输尿管损伤的临床效果显著，值得推广。

输尿管损伤；输尿管镜；临床疗效

妇科生殖器官疾病可导致输尿管粘连、移位等情况的发生。其中，妇产科手术是输尿管损伤的常见原因[1]。输尿管损伤的部位包括盆腔部、盆壁、子宫动脉下方、膀胱入口处和子宫颈旁组织处等[2]。随着人们生活环境的改变和工作压力的不断增加到妇女身上，妇科疾病出现率逐年增高。如没有得到及时治疗，影响患者的正常生活，甚至危及生命。近几年由于腹腔镜手术的广泛应用，妇科手术输尿管损伤发生率趋于增高趋势[3-4]。我院针对输尿管修补术联合内支架引流术和输尿管镜下输尿管支架引流术的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2014年5月～2016年4月收治的65例手术致输尿管损伤患者，并随机分为试验组63例和对照组62例。试验组：年龄范围22～78岁，平均年龄（53.4±4.6）岁。其中，膀胱入口处21例，右侧子宫血管处8例，左侧子宫血管处7例，近膀胱处横断5例，右侧近膀胱处6例，左侧近膀胱处9例，输尿管进入盆腔部7例；对照组：年龄范围22～79岁，平均年龄（53.2±4.4）岁。其中，膀胱入口处20例，右侧子宫血管处7例，左侧子宫血管处7例，近膀胱处横断6例，右侧近膀胱处7例，左侧近膀胱处8例，输尿管进入盆腔部7例。两组患者均经超声检查见肾积水，造影检查输尿管瘘。两组资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予患者进行输尿管修补术联合内支架引流术治疗。患者麻醉后，进行肾盂造影检查，明确部位，找到输尿管损伤部位，进行修补，放置双J导管；试验组进行输尿管镜下输尿管支架引流术治疗。明确损伤的部位后。患者麻醉，会阴部消毒。尿道插入输尿管镜，直至膀胱，观察有无肿瘤及双侧输尿管开口等情况。做引导管，插入患侧输尿管。仔细观察，拔除引导管，肾盂留置斑马导丝，退出输尿管镜到膀胱，通过斑马导丝留置双 J管和导尿管。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果，包括手术时间和术中出血量。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件处理，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 临床疗效

试验组的总有效率为95.24%明显高于对照组的79.03%，且差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较 [n（%）]

2.1 临床情况

试验组术中出血量较对照组少，手术时间较对照组短，且差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的临床情况（）

表2 两组治疗后的临床情况（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）试验组6326.55±5.85*22.05±8.25*对照组6252.67±8.3495.58±11.47

3 讨 论

输尿管位于腹膜后的一种细长管形器官，周围有良好的保护和空间。输尿管损伤较为少见，但在输尿管内进行检查操作或者做妇科手术时常引起输尿管损伤。一旦疾病严重则需要进行腹部手术、经阴式手术、盆腔手术和经腹腔镜手术等，这也引起了输尿管损伤发生率的上升[4]。目前许多医院不断在治疗此病上进行研究探讨，应用输尿管镜内支架引流术治疗妇科手术致输尿管损伤也逐渐出现。据报道[5]，应用输尿管镜与内支架引流术在治疗妇科手术所导致的输尿管损伤具有较好的效果，并且简单准确，大多数在输尿管镜下内支架引流即可恢复其完整性，术后一个月半左右时间可以拔出支架管，损伤部位可愈合[6]。本研究结果显示应用输尿管镜下输尿管支架引流术，患者术中出血量较少，手术时间也相对缩短。

综上所述，输尿管镜下输尿管支架引流术治疗妇科手术致输尿管损伤的临床效果显著，值得推广。

[1] 胡啸天,毛 柳,范红莉.腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤的效果观察[J].临床误诊误治,2016,29(6):34-36.

[2] 孙翠芬,姚玉洁,邵 岗,等.妇产科手术并发症[M].北京:军事医学科学出版社,2012:3.

[3] 韩 峥.妇产科手术输尿管损伤 58 例临床分析.中国妇幼保健,2015,30(9):1359-1361.

[4] 周 燕.妇产科手术致输尿管损伤的原因及处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(2):233-234.

[5] 丁自海,王增涛. 妇产科临床解剖学[M].济南:山东科技学术出版社,2010:290-292.

[6] 朵永福,刘国庆,张世林,等.输尿管镜和腹腔镜在治疗妇科手术致输尿管损伤的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2015,9(4):295-297.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.04.055.02