腹腔镜下全子宫切除术对患者生活质量影响

叶自东，廖婵娟，梁丽莲

（灵山县妇幼保健院，广西 钦州 535400）

腹腔镜下全子宫切除术对患者生活质量影响

叶自东，廖婵娟，梁丽莲

（灵山县妇幼保健院，广西 钦州 535400）

目的 研究腹腔镜下全子宫切除术对患者生命质量的影响。方法 选取需行子宫全切除的术的患者82例，按照单双数法分为实验组和对照组，实验组实施腹腔镜下全子宫切除术，对照组实施开腹全子宫切除术，对比两组患者的手术情况及生活质量。结果 实验组患者的手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1年生活质量评分高于对照组，术后并发症发生率（7.3%）低于对照组（26.8%），差异显著（P＜0.05）。结论 与开腹全子宫切除术相比，腹腔镜下全子宫切除术能够缩短患者的手术时间、术后肛门排气时间及住院时间，减少术中出血量，降低术后的并发症发生率，提高患者的生活质量。

腹腔镜；全子宫切除术；生活质量

子宫切除术主要用于治疗妇科良恶性疾病的一种方式。随着人们对医疗技术的创新，子宫切除术的方式也逐渐多样化，以往有经阴道全子宫切除术及经腹全子宫切除术，其中经腹全子宫切除术应用的较为广泛，但这种手术方式手术创伤大，术后并发症严重且恢复缓慢，严重影响患者的生活质量[1]。腹腔镜是一种全新的手术方式，它具有创伤小，术后并发症少且恢复快的特点，腹腔镜下全子宫切除术已逐渐应用于临床中。现笔者就腹腔镜下全子宫切除术对患者生命质量的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年9月间在我院行子宫全切除的术的患者82例，所有患者均经B超、妇科检查及血清肿瘤标志物检查后需实施子宫全切除术的患者；排除妇科恶性肿瘤者、子宫脱垂者、有其他传染性疾病或其他系统疾病者，同意加入实验并签署知情同意书。将其按照单双数法分为实验组和对照组，各41例，实验组中年龄38～56岁不等，平均年龄（47.1±2.6）岁；疾病类型：子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症各19例、14例、8例。对照组中年龄35～57岁不等，平均年龄（46.7±3.5）岁；疾病类型：子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症各16例、15例、10例。以上一般资料进行组间对应比较，差异具有同质性（P＞0.05），能够进行对照研究。

1.2 手术方法

对照组实施开腹子宫全切除术，步骤如下：全身麻醉，切开腹壁，探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带、附件，剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，分离及剪开阔韧带后叶，处理子宫血管、子宫骶骨韧带、主韧带，切开阴道前壁，切除子宫，缝合阴道断端、盆腔腹膜、腹壁，术毕，取出阴道纱布。

实验组实施腹腔镜下子宫全切除术，具体步骤如下：术前排空膀胱，全麻，麻醉效果满意后，建立二氧化碳气腹，在脐窝处做一切口，切口大小为1 cm左右，插入腹腔镜探查腹腔，左、右下腹适当的位置各做一个0.5 cm的切口插入手术器械；逐步切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，打开阔韧带，下推膀胱，切断子宫动静脉、骶骨韧带和主韧带，缝合阴道断端，取出切除子宫，清洗盆腔，缝合腹壁切口，术毕，常规术后处理。

两组患者均在术后进行1年的随访。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率情况。通过生活质量评估量表（SF-36）评估两组患者术前及术后1年的生活质量，生活质量量表分为躯体功能、心理功能、物质功能以及社会功能四个维度，分值越高，生活质量越高[2]。

1.4 统计学分析

实验数据应用软件SSPS18.0处理，以t检验计量资料（），以x2检验计数资料（%）。P＜0.05，统计学差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间对比

实验组患者的手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.01），具体见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

实验组术后并发症发生率为7.3%（阴道残端出血、肠梗阻及肠浆膜层破裂各1例、1例、1例），对照组术后并发症发生率为26.8%（阴道残端出血、肠梗阻、切口感染及肠浆膜层破裂各3例、2例、4例、2例），实验组低于对照组（x2=5.51，P=0.019）。

2.3 两组患者术前及术后1年的生活质量评分对比

两组患者术前的生活质量评分无显著差异（P＞0.05）；实验组术后1年的生活质量评分高于对照组（P＜0.01），具体见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间对比（）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间对比（）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后肛门排气时间（d）术后住院时间（d）实验组91.6±23.1118.3±37.60.7±0.24.2±1.2对照组149.4±31.9153.7±42.71.8±0.57.6±2.4 t 9.3973.98413.0798.113 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者术前及术后1年的生活质量评分对比（）

表2 两组患者术前及术后1年的生活质量评分对比（）

组别n术前术后1年实验组4168.1±9.486.4±7.9对照组4167.7±8.474.6±6.7 t -0.2037.294 P -＞0.05＜0.05

3 讨 论

子宫全切除术应用于子宫及附件的某些疾病，尤其是良性妇科疾病。子宫是女性生殖器中一个重要的器官，一旦其发生病变而需进行切除时，可能会对患者产生身心上的伤害，严重影响患者的生活质量[3]。最早应用的手术方法为阴式子宫切除术，但这种手术方法的手术时间较长，术中的出血量较多，当患者存在盆腔粘连或肌瘤较大时，会对患者造成严重的损伤[4]。随着手术方法的不断改进，次全切术保留了子宫韧带等，减少了对正常盆底结构的破坏，保留宫颈管，在患者的性生活中仍可分泌粘液，提高了患者生活质量，但其对于有恶性病变倾向的患者，无法降低宫颈癌的发病率[5]。子宫切除术虽然破坏卵巢的供血，但手术创面愈合后，会逐渐建立侧支循环，恢复性激素水平，减少对患者生活质量的影响[6]。

在上述实验中，实验组实施腹腔下全子宫切除术，对照组实施开腹子宫切除术，实验结果显示：实验组患者的手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1年生活质量评分高于对照组，术后并发症发生率（7.3%）低于对照组（26.8%）。与开腹子宫切除术相比，腹腔镜手术减少了开腹及关腹的时间，减少手术时间；在进行手术的过程中能够更为清楚的看到手术视野，手术操作更为精细、准确，从而降低术后并发症的发生；在进行手术时对患者的胃肠道影响更小，减少术后肛门排气时间；腹腔镜手术切口小，术后恢复快，减少术后切口感染的发生率，缩短住院时间。腹腔镜手术手术切口小，并发症少，降低手术对患者身体上的损伤，随着手术创面的愈合，侧支循环的建立，激素水平的恢复，从多方面提高患者的生活质量。

综上所述，与开腹全子宫切除术相比，腹腔镜下全子宫切除术能够缩短患者的手术时间、术后肛门排气时间及住院时间，减少术中出血量，降低术后的并发症发生率，提高患者的生活质量。

[1] 郑桂芹.腹腔镜子宫切除术对良性妇科疾病临床效果及术后生活质量影响[J].中国妇幼保健,2013,28(19):3174-3176.

[2] 陈 洁.腹腔镜下及开腹全子宫切除术对患者生活质量影响的对比分析[J].现代实用医学,2014,26(3):270-272.

[3] 倪骎骎.腹腔镜下全子宫切除术效果及对患者生活质量影响分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(3):201-202.

[4] 黄凤友,李国霞,苏丽芳,等.腹腔镜全子宫切除术对患者康复的临床研究[J].中国医药指南,2011,09(35):371-372.

[5] 段 洁,王 燕,郎 雁,等.腹腔镜和经腹广泛全子宫切除术后对宫颈癌患者生活质量的影响比较[J].实用预防医学,2013,20(12):1487-1488.

[6] 王光亮.不同手术方式对子宫肌瘤患者术后生活质量的影响[J].河南外科学杂志,2014,20(5):26-27.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.04.034.02