经阴道超声检测子宫薄型内膜的子宫动脉和子宫螺旋动脉血流动力学改变的临床分析

张勤波，罗 浩，覃俏俊

（河池市中医医院，广西 河池 547000）

经阴道超声检测子宫薄型内膜的子宫动脉和子宫螺旋动脉血流动力学改变的临床分析

张勤波，罗 浩，覃俏俊

（河池市中医医院，广西 河池 547000）

目的 利用经阴道超声检测子宫薄型内膜的子宫螺旋动脉及子宫动脉，探究其子宫血流动力学改变情况。方法 选取2013年7月到2015年9月来我院检查的子宫薄型内膜女性108例作为研究组对象，并选取同期子宫内膜厚度正常的108例健康女性作为对照组对象，均行阴道超声检测，获取子宫动脉、子宫螺旋动脉的收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）、搏动指数及阻力指数情况。结果 两组子宫内膜厚度比较，研究组低于8 mm，低于对照组，判定为子宫内膜薄。两组子宫螺旋动脉S/D、搏动指数、阻力指数相比，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组子宫动脉的各项指标检测结果无统计学差异（P＞0.05）。结论 子宫薄型内膜女性的子宫螺旋动脉S/D、搏动指数、阻力指数明显比正常女性高，因此，利用超声检测有助于为临床诊断提供依据。

超声；子宫薄型内膜；子宫螺旋动脉；血流动力学指标

子宫内膜薄属于常见女性疾病，一般是因雌激素水平过低或孕激素水平不足引起，也可能受缺乏生长激素、排卵障碍方面的影响。该疾病会诱发其他妇科疾病，如月经不调等，严重者容易导致不孕不育[1]。临床诊断主要采用超声检测方式，在超声检查下子宫内膜厚度在8 mm以下，即可判断为该疾病[2]。本次研究从超声检测中子宫螺旋动脉血流动力学参数上分析该疾病，为疾病进一步诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月到2015年9月行超声检查的子宫薄型内膜女性108例为研究组对象，选取同期108例排卵期子宫内膜厚度正常的健康女性作为对照组对象。对照组年龄26～34岁，平均年龄（29.3±4.7）岁。研究组年龄25～35岁，平均年龄（29.5±4.9）岁。两组研究对象的既往月经规律，研究获取其知情同意，并且符合医学伦理。两组研究对象年龄对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

超声检测采用美国GE voluson E8四维彩超，在月经期的第12～18 d实施阴道检查。检查过程研究对象取仰卧位，利用超声探头检测饿，获取清晰的二维图像，并测定子宫内膜厚度。在子宫颈旁、肌层交接位置及子宫内膜出测定子宫螺旋动脉和子宫动脉的血流频谱参数，获取收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）、搏动指数及阻力指数，多次测量，以三次以上为宜，取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理研究数据，计量资料以“”表示，采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象子宫内膜厚度比较情况

对照组子宫内膜厚度明显比研究组高，研究组患者子宫内膜厚度低于8 mm，判断为子宫内膜薄。月经周期中，不同时间点子宫内膜厚度存在轻微差异，主要受雌激素影响。见表1。

表1 两组月经周期不同时间点子宫内膜厚度比较情况

2.2 两组研究对象子宫动脉超声检测血流动力学指标情况

经过超声检测发现，两组子宫动脉的血流动力学超声检测指标无统计学差异（P＞0.05），详情见表2所示。

表2 两组超声检测的子宫动脉血流动力学指标情况

2.3 两组研究对象子宫螺旋动脉超声检测血流动力学指标情况

超声检测结果显示，研究组子宫螺旋动脉血流动力学指标均高于对照组，两组差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），详情见表3所示。

表3 两组超声检测的子宫螺旋动脉血流动力学指标情况

3 讨 论

临床上在超声检查中子宫内膜厚度小于8 mm即为子宫内膜薄，属于常见女性疾病。子宫内膜厚度要求是胚胎种植的必要条件之一，如果女性发生子宫内膜薄疾病，可能导致胚胎种植的成功率降低，影响怀孕几率，属于女性不孕不育的重要原因之一[3]。子宫内膜薄的原因主要包括两方面因素，全身因素为内分泌失调，局部因素为内膜损伤、粘连等。子宫内膜是构成哺乳类子宫内壁的一层，可与孕激素和动情素引起反应，妇科专家指出，动情素能导致子宫肥大，孕激素则能促进子宫内膜产生妊娠初期变化，改变子宫内膜性质，形成脱膜能力，所以当女性内分泌严重失衡时，将导致子宫内膜的周期性变化紊乱，子宫内膜变薄[4]。本研究中对月经周期不同时间点子宫内膜厚度进行分析，发现对照组研究对象月经期间不同时间点子宫内膜厚度均大于研究组，随着月经周期变化，子宫内膜厚度存在微小变化。这是因为女性月经周期开始时，雌激素作用在子宫内膜上，使血管、间质、腺体增殖，因此存在一定的改变。有研究发现，人工流产是造成子宫内膜变薄的重要原因，女性多次进行药物流产和人流术，会对女性子宫内膜造成损伤，使子宫内膜变薄。而子宫发育畸形属于子宫内膜薄的原因之一，这种因素长期以来被人们所忽略，临床上通过子宫造影发现，子宫发育畸形患者的子宫内膜与正常女性子宫内膜相比更薄，这种先天畸形导致的子宫内膜薄治疗更加困难[5]。

近年来，研究发现子宫内膜中的血管内皮生长因子在子宫内膜薄疾病女性中表达减少，采用引导超声检查发现，其子宫内膜与内膜下具有较为丰富的血流信号，且临床妊娠率特别低。有研究[6]发现，接受试管婴儿治疗的女性中，成功怀孕与未怀孕的两组子宫螺旋动脉血流参数表现出明显的差异，两组之间差异具有统计学意义，怀孕组血流动力学参数比未怀孕组更低。这说明子宫螺旋动脉血流动力学指标的超声检查结果可作为分析女性不孕原因的重要参考指标。有研究[7]发现，薄型子宫内膜的子宫螺旋动脉血流阻力明显增加，而子宫螺旋动脉的搏动指数也有所提升，这一研究结果提示子宫内膜厚度与阻力指数、搏动指数之间存在密切相关性。本次研究对血流动力学指标中的S/D、阻力指数、搏动指数进行研究，对比超声检测下子宫动脉、子宫螺旋动脉的血流动力学指标，在本次研究中，经过超声探头阴道检测，结果显示对照组正常女性与子宫薄型内膜女性的子宫动脉血流动力学指标无统计学差异，而两组子宫螺旋动脉的血流动力学指标检测结果存在明显差异，结果提示薄型子宫内膜与正常厚度的子宫内膜间的差别可通过检测子宫螺旋动脉的超声血流参数鉴别。从子宫内膜厚度上看，子宫内膜厚度越厚，螺旋动脉S/D、搏动指数和阻力指数则越低，可推断如果临床上改变血流动力学参数值，可能会增加子宫内膜的厚度，起到治疗子宫内膜薄的效果。虽然这一结论并未得到研究证实，但有相关研究的结果可辅证这一说法，有研究中，对接受赠卵的子宫内膜薄女性使用小剂量阿司匹林，其降低了血液的粘滞度，改变了螺旋动脉的阻力指数，结果中研究对象妊娠率明显提高，说明可能与改变血流参数存在关联。

综上所述，子宫薄型内膜女性的子宫螺旋动脉S/D、搏动指数、阻力指数明显高于正常女性高，对于子宫内膜薄诊断、治疗具有一定的意义，利用超声检测有助于为临床诊断提供依据。

[1] 姚小林,胡建国,潘丽华.经阴道超声检测子宫薄型内膜的子宫动脉和子宫螺旋动脉血流动力学改变[J].临床超声医学杂志,2014,16(2):58-59.

[2] 田 辉.子宫动脉、螺旋动脉血流动力学变化在妊娠高血压综合征预测中的临床价值分析[J].医学信息,2015,28(6):105.

[3] 陈林丽,彭成忠,美 琳,等.经阴道超声在不孕症患者子宫内膜容受性评估中的临床应用价值[J].浙江临床医学,2015,17(11):1959-1960.

[4] 王琪珍.子宫螺旋动脉的搏动指数与阻力指数对子痫前期的预测价值[J].中国乡村医药,2014,21(3):65-66.

[5] 谢 薇.超声观察妊娠中晚期子宫螺旋动脉与妊娠高血压综合征的关系[J].中国民康医学,2011,(19):2397-2398.

[6] 孙志芳,孙 佳,等.经阴道彩色多普勒超声检测放置宫内节育器前后子宫动脉及螺旋动脉血流动力学改变的临床研究[J].中国医药导报,2011,08(27):36-37.

[7] 毕玉堂,刘静华,卢琼洁,等.经阴道彩色多普勒超声对不孕妇女子宫内膜及子宫动脉血流的研究[J].北华大学学报(自然),2010,11(4):327-330.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.04.022.02